Способ одномоментной редукционной маммопластики при раке молочной железы

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕДУКЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ(71) Заявитель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова(72) Авторы Лопухова Наталия Олеговна Залуцкий Иосиф Викторович Овчинников Дмитрий Вячеславович Жуковец Александр Геннадьевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова(56) Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. Санкт-Петербург Гиппократ, 1998. С. 677-680. Золтан Я. Реконструкция женской молочной железы. - Будапешт Издательство Академии наук Венгрии, 1989. С. 57-60. Организация и эксплуатация популяционного ракового регистра Методические рекомендации. - Москва, 2001.2061414 1, 1996.2161015 2, 2000.2171636 2, 2001.2179823 1, 2002.64399 , 2004.(57) Способ одномоментной редукционной маммопластики при раке молочной железы,включающий онкологически радикальную операцию, отличающийся тем, что в зону послеоперационного дефекта кожи перемещают кожно-жировой лоскут из параареолярной зоны, выкроенный вместе с сосково-ареолярным комплексом, и формируют субмаммарную складку и контур молочной железы за счет пликации в горизонтальной и вертикальной плоскостях сосково-ареолярной ножки на широком основании. Изобретение относится к области медицины, в частности к онкомаммологии, а именно к способам одномоментной редукционной маммопластики при раке молочной железы. Редукционная маммопластика при раке молочной железы предполагает восстановление формы, объема конгруэнтно здоровой молочной железе. Основным способом хирургического лечения рака молочной железы является мастэктомия при любых локализациях опухоли, в том числе на границе верхних или медиальных квадрантов молочной железы 1. Хирургическая операция заключается в удалении молочной железы с клетчаткой подмышечно-подлопаточно-подключичной области и лимфатических узлов. Поперечным овальным разрезом, окаймляющим молочную железу, рассекают кожу с тонким слоем 10035 1 2007.12.30 подкожно-жировой клетчатки. Выделяют электроножом верхний и нижний кожные лоскуты. По краю выделенных лоскутов рассекается поверхностная грудная фасция с отделением молочной железы от грудной стенки вместе с поверхностной фасцией. Рассекается глубокая фасция, покрывающая малую грудную мышцу по наружному краю вдоль сосудисто-нервного пучка. Малая грудная мышца отведена кнаружи и книзу. Выделяется клетчатка третьего уровня, затем второго и первого уровня и удаляется в блоке с молочной железой. Недостатком такого способа является выраженный косметический дефект - отсутствие молочной железы, что приводит к серьезным психоэмоциональным нарушениям, формирующим депрессивное состояние и приводящим к ухудшению качества жизни пациенток. Наиболее близким, принятым за прототип, является способ редукционной маммопластики, выполняемый для уменьшения молочной железы и улучшения ее форм путем резекции железистой ткани 2. По заранее выполненной разметке диаметр ареолы составляет 4,5-5 см. Новое положение ареолы и соска соответствует уровню субмаммарной складки и находится от яремной вырезки на расстоянии (213) см по линии, проходящей от вырезки через сосок. Расстояние от субмаммарной складки до нижнего края ареолы не должно превышать 5 см. Новый уровень соско-ареолярного комплекса всегда определяют при вертикальном положении пациентки. Перемещение сосково-ареолярного комплекса осуществляют на дермальной ножке. Деэпидермизацию проводят первым этапом. Примерный объем удаляемых тканей известен до операции. В подавляющем большинстве случаев ткани резецируют в нижнем секторе железы. Оставшуюся железистую ткань дополнительно фиксируют ретромаммарно к фасции большой грудной мышцы и моделируют дополнительными швами. Завершающим этапом операции является формирование кожных лоскутов и создание окончательной формы молочной железы. Кожножировые лоскуты формируют в основном в нижнем секторе железы. Рану закрывают с достаточным натяжением на краях кожных лоскутов, которые покрывают дермальную ножку сосково-ареолярного комплекса. Недостатком такого способа является то, что он применяется только у здоровых пациенток, то есть при отсутствии любого опухолевого процесса, особенно злокачественного,в молочных железах. Суть предлагаемого способа одномоментной редукционной маммопластики при раке молочной железы заключается в том, что маммопластику выполняют одномоментно с мастэктомией, при этом формы обеих молочных желез моделируют с использованием собственных тканевых лоскутов, связанных с перемещением в зону дефекта кожи, расположенного над опухолью, кожно-жирового лоскута из параареолярной зоны на молочной железе при раке. На здоровой молочной железе выполняют редукционную маммопластику. Задача - выполнение одномоментной редукционной маммопластики при раке молочной железы для создания формы и объема в области удаленной молочной железы путем использования собственных тканевых лоскутов с перемещением в зону расположенного над опухолью дефекта кожи, кожно-жирового лоскута из параареолярной зоны. Поставленную задачу достигают тем, что выполняют одномоментную редукционную маммопластику с использованием собственных тканевых лоскутов. На молочную железу с опухолевым процессом наносят разметку кожно-жировых лоскутов с перемещением сосково-ареолярного комплекса на нижней тканевой ножке. При этом зону проекции опухоли на кожу обрисовывают отдельно. С учетом размеров опухоли выкраивают кожно-жировой лоскут в проекции параареолярной зоны, отступя от краев ареолы на 1 см, перемещают вместе с сосково-ареолярным комплексом и фиксируют в новой позиции. Операцию начинают с деэпидермизации размеченного участка кожи, исключая зону проекции опухоли на кожу. По наружной и внутренней границам разметки делают разрез кожи и подкожной жировой клетчатки на глубину 0,5 см, отслаивают кожу с тонким сло 2 10035 1 2007.12.30 ем жировой клетчатки от железы с опухолью. Граница отслойки вниз - до субмаммарной складки, к внутри и наружи - до боковых границ основания молочной железы, и кверху до уровня нижнего края ключицы. Далее железу вместе с опухолью и фасцией отслаивают от грудной стенки снизу вверх до уровня субмаммарной складки, до верхней границы молочной железы и удаляют в едином блоке с подмышечно-подлопаточно-подключичной клетчаткой с лимфоузлами. При этом сосково-ареолярный комплекс оставляют на широкой ножке, которую формируют за счет деэпидермизации кожи. Субмаммарную складку и контур молочной железы формируют за счет пликации в горизонтальной и вертикальной плоскостях сосково-ареолярной ножки на широком основании. Сформированные медиальный и латеральный кожно-жировые лоскуты сшивают между собой согласно разметке. Ареолу фиксируют в ее новой позиции вместе с кожной площадкой, закрывающей дефект кожи в месте проекции опухоли. Выполняют послойный шов раны. Накладывают асептическую повязку. Предложенный способ редукционной маммопластики позволяет выполнить одновременно онкологически радикальную операцию и эстетически сымитировать форму молочной железы за счет собственных тканевых лоскутов, кожно-жирового лоскута из параареолярной зоны. Предлагаемое изобретение имеет следующие отличия использование собственных тканевых лоскутов пациентки формирование объема органа и его контура за счет пликации в горизонтальной и вертикальной плоскостях сосково-ареолярной ножки на широком основании восстановление зоны проекции опухоли на кожу за счет кожно-жирового лоскута из параареолярной зоны, перемещенного вместе с сосково-ареолярным комплексом, фиксирующимся в новой позиции. Способ иллюстрируется следующими примерами. Пример 1 Больная Д.Г.В., 45 лет (и/б 15404/04), находилась на лечении в онкологическом отделении реконструктивной хирургии ГУ Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова с 13.12.04 по 5.01.05 по поводу рака правой молочной железы 20. Состояние после 3-х курсов НПХТ (положительная динамика - регрессия опухоли). Пациентка поступила в отделение для выполнения радикального хирургического вмешательства на правой молочной железе и одномоментной редукционной маммопластики справа и редукционной маммопластики слева. От выполнения мастэктомии справа, которая включает удаление всей молочной железы с кожей и подкожной клетчаткой и подмышечно-подлопаточно-подключичной клетчаткой с лимфоузлами, пациентка категорически отказалась, мотивируя это тем, что отсутствие молочной железы у нее ассоциируется с психо-эмоциональной травмой и развитием депрессивного состояния. 20.12.04 выполнено хирургическое вмешательство в следующем объеме подкожная мастэктомия справа с лимфоаденэктомией по типу редукционной маммопластики с перемещением в зону дефекта кожи, расположенной над опухолью, кожно-жирового лоскута из параареолярной зоны и редукционная маммопластика слева. Послеоперационный период протекал гладко,швы сняты на 10-е сутки. Пример 2 Больная С.Е.В., 42 года (и/б 1631/05), находилась на лечении в онкологическом отделении реконструктивной хирургии ГУ Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова с 1.02.05 по 23.02.05 по поводу рака правой молочной железы 20. Состояние после 2-х курсов НПХТ. Пациентка госпитализирована в отделение для выполнения радикальной операции на правой молочной железе, одномоментной реконструктивно-восстановительной операции справа и редукционной маммопластики слева. 7.02.05 выполнено хирургическое вмешательство в следую 3 10035 1 2007.12.30 щем объеме подкожная мастэктомия справа с лимфоаденэктомией по типу редукционной маммопластики с перемещением в зону дефекта кожи, расположенного над опухолью,кожно-жирового лоскута из параареолярной зоны и редукционная маммопластика слева. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 10-е сутки. В результате проведенного радикального оперативного лечения удалена правая молочная железа с опухолью и подмышечно-подлопаточно-подключичной клетчаткой с лимфоузлами,сымитирована форма молочной железы за счет собственных тканей. Достигнут эстетически благоприятный результат при выполнении радикальной онкологической операции. Таким образом, предлагаемый способ одномоментной редукционной маммопластики при раке молочной железы можно использовать в онкологической практике для восстановления форм молочной железы и эстетического эффекта, тем самым повысить качество жизни и снизить психо-эмоциональные нарушения, формирующие депрессивное состояние пациенток. Источники информации 1. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Пачеса А.И. Атлас онкологических операций. - Москва,1987. - С. 151-174. 2. Белоусов А.Е., Брагилев В.А. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. - Санкт-Петербург, 1998. - С. 677-680 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4