Способ коррекции сколиотической деформации позвоночника с основной дугой в грудопоясничном отделе

сагиттального ПрОфИЛЯ позвоночника, С ПОМОЩЬЮ КОТОрЫХ ОСУ 1 Ц 6 СТВЛЯЮТ КОРРСКЦИЮ СКОЛИОТИЧССКОЙ деформации И ЗЗТСМ ЖССТКО СОСДИНЯЮТ ПОПСрСЧНЫМИ ПСРСМЫЧКЗМИ-СТЗОИлизаторами, ОТЛИЧЗЮЩИЙСЯ ТСМ, ЧТО ДОПОЛНИТСЛЬНО устанавливают УЗЛЫ фиксации В сегментах, расположеннь 1 х ВЫШС И НИЖС ДУГИ СКОЛИОТИЧССКОЙ деформации, ПрИЧСМ ОСНОВНОЙ СТСРЖСНЬ сначала фИКСИРУЪОТ В узлах, установленнь 1 х В ПОЯСНИЧНОМ ОТДСЛС ПОЗВОночника на ВЫПУКЛОЙ СТОрОНС ОСНОВНОЙ ДУГИ деформации, ЗЗТСМ СГО устанавливают В ПрОСКЦИЮ фИЗИОЛОГИЧССКОГО ПОЯСНИЧНОГО лордоза ПУТСМ поворота В СТОрОНУ, ПрОТИВОПОЛОЖНУЮ ПЗТОЛОГИЧССКОЙ ВЫПУКЛОСТИ позвоночника, а ЗЗТСМ НИЖНЮЮ часть СТСрЖНЯ фИКСИРУЪОТ В узлах, установленнь 1 х В позвонках нижележащей компенсаторной ДУГИ, а ВСРХНЮЮ часть СТСрЖНЯ изгибают ПО фОрМС фИЗИОЛОГИЧССКОГО кифоза ГрУДНОГО отдела позвоночника И фИКСИРУЪОТ В узлах, расположеннь 1 х В ГрУДНЫХ позвонках ОСНОВНОЙ ДУГИ СКОЛИОТИЧССКОЙ деформации И ВЫШСЛСЖЗЩСЙ КОМПСНСЗТОРНОЙ ДУГИ.Изобретение относится К медицине, а именно К хирургическим способам коррекции сколиотических деформаций позвоночника с основной дугой, расположенной в грудопоясничном отделе И может найти применение при лечении тяжелых форм заболевания.Известен способ коррекции сколиотической деформации позвоночника с основной дугой в грудопоясничном отделе с помощью имплантируемого корригирующего и стабилизирующего устройства типа дистрактора путем дорсального выделения сегментов,составляющих дуги искривления позвоночника, установления узлов фиксации имплантируемой конструкции, например в виде крючков, установления в них стержневого элемента и последующей коррекции деформации в продольном направлении 1.Однако даннь 1 й способ имеет недостатки, заключающиеся в том, что он не обеспечивает достаточной стабильности фиксации позвоночника на уровне хирургического вмещательства, а также не позволяет осуществлять непосредственного корригирующего воздействия на сагиттальнь 1 й профиль позвоночника для восстановления или улучщения физиологических изгибов - поясничного лордоза и грудного кифоза.Известен способ коррекции сколиотической деформации позвоночника с основной дугой в грудопоясничном отделе путем дорсального вь 1 деления сегментов, составляющих деформацию позвоночника, их фиксации с помощью имплантируемого корригирующего и стабилизирующего устройства, состоящего из узлов фиксации позвонков, например, в виде гибкой проволочной связи, которь 1 е соединяют с изогнуть 1 ми стержнями, в результате чего осуществляют коррекцию и стабилизацию позвоночника 2.Однако указаннь 1 й способ наряду с известнь 1 ми преимуществами, вь 1 ражающимися в коррекции дуги деформации позвоночника за счет многоуровневого двустороннего фиксирования сегментов, обладает недостатками, заключающимися в отсутствии проведения корригирующей дистракции и/или компрессии фиксированнь 1 ми позвонками, а также определенной сложностью при ревизии, перемонтаже, демонтаже и/или удалении имплантированной конструкции в случаях возникновения каких-либо осложнений, например, при гнойном или металлозном воспалении, при развитии нестабильности конструкции или ее элементов.Наиболее близким к заявляемому изобретению является известнь 1 й способ коррекции сколиотической деформации позвоночника с основной дугой в грудопоясничном отделе путем дорсального вь 1 деления сегментов, составляющих дугу искривления, установления необходимь 1 х узлов фиксации имплантируемого корригирующего и стабилизирующего устройства, представляющего собой комплект деталей, среди которь 1 х различнь 1 е крючки,винть 1, стержни, перемь 1 чки, элементь 1 крепления и т.д., установления в этих узлах стержня, изогнутого по форме физиологического сагиттального профиля позвоночника, на котором затем осуществляют коррекцию с последующей стабилизацией имплантированного корригирующего и стабилизирующего устройства 3.Однако данный способ имеет недостатки, заключающиеся в том, что он может быть эффективно использован только при сколиотических деформациях, дуги которых исходно поддаются полной мобилизационной функциональной коррекции. При сколиотических деформациях, дуги которых исходно не имеют полной мобилизационной функциональной коррекции, указанный способ выполнить не представляется возможным из-за риска возникновения интраоперационных осложнений в виде выламывания узлов фиксации имплантируемого корригирующего и стабилизирующего устройства из соответствующих позвонков при корригирующем монтаже изогнутого стержня в узлах фиксации. Кроме того, данный способ предусматривает проведение непосредственно корригирующего и стабилизирующего воздействия только на основную дугу сколиотической деформации позвоночника компенсаторные дуги, которые располагаются выше и ниже основной, непосредственно не подвергаются интраоперационной коррекции и стабилизации, что не позволяет получить больший положительный эффект от хирургического лечения.Задача, на решение которой направлено изобретение, направлена на создание способа коррекции сколиотической деформации позвоночника с основной дугой в грудопоясничном отделе, предусматривающего возможность проведения коррекции и стабилизации как основной, так и компенсаторных выше и ниже расположенных дуг, восстановление или улучшение сагиттального профиля позвоночника, пригодного для применения при любых вариантах деформации позвоночника, а также предупреждение интраоперационных осложнений.Поставленная задача решается предложенным способом коррекции сколиотической деформации позвоночника с основной дугой в грудопоясничном отделе путем дорсального выделения сегментов, составляющих дугу искривления позвоночника, установления узлов фиксации и установления в этих узлах имплантируемого основного и дополнительного стержней, изогнутых по форме физиологического сагиттального профиля позвоночника, с помощью которых осуществляют коррекцию сколиотической деформации и затем жестко соединяют поперечными перемычками стабилизаторами и дополнительно устанавливают узлы фиксации в сегментах расположенных выше и ниже дуги сколиотической деформации, причем основной стержень сначала фиксируют в узлах, установленных в поясничном отделе позвоночника на выпуклой стороне основной дуги деформации, затем его устанавливают в проекцию физиологического поясничного лордоза путем поворота в сторону, противоположную патологической выпуклости позвоночника, а затем нижнюю часть стержня фиксируют в узлах, установленных в позвонках нижележащей компенсаторной дуги, а верхнюю часть стержня изгибают по форме физиологического кифоза грудного отдела позвоночника и фиксируют в узлах, расположенных в грудных позвонках основной дуги сколиотической деформации и вышележащей компенсаторной дуги.Сущность предлагаемого способа поясняется иллюстрациями на фигурах.Фиг. 1. Схема сколиотической деформации позвоночника с основной дугой на уровне грудопоясничного отдела - фронтальная проекция, вид сзади.Фиг. 2. Схема расположения установленных в заинтересованных позвонках узлов фиксации имплантируемого корригирующего и стабилизирующего устройства - фронтальная проекция, вид сзади.Фиг. 3. Схема установки основного стержня имплантируемого корригирующего и стабилизирующего устройства, предварительно изогнутого по форме основной дуги искривления позвоночника, в узлы фиксации, которые установлены только в поясничном отделе на выпуклой стороне основной дуги сколиотической деформации - фронтальная проекция,вид сзади.Фиг. 4. Схема проведения корригирующего поворота установленного основного стержня в противоположную сторону развития патологической выпуклости деформации,а именно, в проекцию физиологического поясничного лордоза направление поворота стержня указано стрелками - фронтальная проекция, вид сзади.Фиг. 5. Схема установки оставшейся свободной Нижней И верхней Частей основного стержня в узлы фиксации, которые установлены в поясничных позвонках нижележащей компенсаторной дуги сколиотической деформации и грудных позвонках основной и вь 1 щележащей компенсаторной дуг сколиотической деформации позвоночника стрелками указано направление изгиба верхней Части основного стержня после его предварительного поворота - фронтальная проекция, вид сзади.Фиг. 6. Схема выполнения дополнительной корригирующей дистракции и/или компрессии в продольном направлении узлами фиксации на установленном основном стержне имплантируемого корригирующего и стабилизирующего устройства стрелками указано направление продольной коррекции - фронтальная проекция, вид сзади.Фиг. 7. Схема установки дополнительного стержня в узлы фиксации имплантируемого корригирующего и стабилизирующего устройства и выполнения дополнительной продольной корригирующей дистракции и/или компрессии на противоположной стороне позвоночника стрелками указано направление продольной коррекции - фронтальная проекция, вид сзади.Фиг. 8. Схема общего вида позвоночника и имплантируемого корригирующего и стабилизирующего устройства после установки поперечных перемь 1 Чек-стабилизаторов для соединения основного и дополнительного стержней на момент заверщения операции, вь 1 полненной предлагаемым способом - фронтальная проекция, вид сзади.Фиг. 9. Схема общего вида позвоночника и имплантируемого корригирующего и стабилизирующего устройства на момент заверщения операции, выполненной предлагаемым способом - сагиттальная проекция, вид сбоку.Фиг. 10. Фотография дооперационной рентгенограммы позвоночника больной Татьяны М., 17 лет - переднезадняя проекция.Фиг. 11. Фотография дооперационной рентгенограммы позвоночника больной Татьяны М., 17 лет - боковая проекция.Фиг. 12. Фотография послеоперационной рентгенограммы позвоночника больной Татьяны М., 17 лет - переднезадняя проекция.Фиг. 13. Фотография послеоперационной рентгенограммы позвоночника больной Татьяны М., 17 лет - боковая проекция.Фиг. 14. Фотография дооперационной рентгенограммы позвоночника больной Татьяны С, 16 лет - переднезадняя проекция.Фиг. 15. Фотография дооперационной рентгенограммы позвоночника больной Татьяны С, 16 лет - боковая проекция.Фиг. 16. Фотография послеоперационной рентгенограммы позвоночника больной Татьяны С, 16 лет - переднезадняя проекция.Фиг. 17. Фотография послеоперационной рентгенограммы позвоночника больной Татьяны С, 16 лет - боковая проекция.Фиг. 18. Фотография дооперационной рентгенограммы позвоночника больной Ольги Б., 16 лет - переднезадняя проекция.Фиг. 19. Фотография дооперационной рентгенограммы позвоночника больной Ольги Б., 16 лет - боковая проекция.Фиг. 20. Фотография послеоперационной рентгенограммы позвоночника больной Ольги Б., 16 лет - переднезадняя проекция.Фиг. 21. Фотография послеоперационной рентгенограммы позвоночника больной Ольги Б., 16 лет - боковая проекция.Фиг. 22. Фотография дооперационной рентгенограммы позвоночника больной Ольги К., 17 лет - переднезадняя проекция.Фиг. 23. Фотография дооперационной рентгенограммы позвоночника больной Ольги К., 17 лет - боковая проекция.Фиг. 24. Фотография послеоперационной рентгенограммы позвоночника больной Ольги К., 17 лет - переднезадняя проекция.Фиг. 25. Фотография послеоперационной рентгенограммы позвоночника больной Ольги К., 17 лет - боковая проекция.На фиг. 1-9 представлены позиции, где 1 - основная дуга сколиотической деформации позвоночника, локализующаяся в грудопоясничном отделе, переходящая в нижележащую компенсаторную дугу 2 И выщележащую компенсаторную дугу 3. Основная дуга 1 имеет грудные позвонки 4 И поясничные позвонки 5. В нижележащей компенсаторной дуге 2 расположены поясничные позвонки 6, а в вь 1 щележащей компенсаторной дуге 3 расположены грудные позвонки 7. В позвонки основной 1 и компенсаторной нижней 2 и компенсаторной верхней 3 дуг сколиотической деформации установлены узлы фиксации 8(крючки и/или транспедикулярные винты) имплантируемого корригирующего и стабилизирующего устройства, среди которых узлы фиксации 9 (транспедикулярные винты) поясничнь 1 х позвонков 5, входящих в основную дугу 1 сколиотической деформации. В узлах фиксации 9 установлен основной стержень 10 имплантируемого корригирующего и стабилизирующего устройства. На противоположной стороне дорсального отдела позвоночника от основного стержня 10 расположен в узлах фиксации 8 дополнительный стержень 11 имплантируемого корригирующего и стабилизирующего устройства. 12 - поперечные перемь 1 чки-стабилизаторь 1, связывающие основной 10 и дополнительный 11 стержни имплантируемого корригирующего и стабилизирующего устройства.Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.Положение больного лежа на животе. Через продольный линейный разрез над остисть 1 ми отростками выделяют дорсальный отдел позвоночника на уровне основной 1 и компенсаторных нижележащей 2 и вь 1 щележащей 3 дуг деформации, осуществляя скелетирование заинтересованных сегментов 4, 5, 6 и 7 (фиг. 1).По предварительно составленной схеме фиксации позвонков устанавливают соответствующие имплантируемые узлы фиксации 8 позвонков, например, в виде крючков и/или транспедикулярных винтов (фиг. 2).Затем в узлы фиксации 9 поясничных позвонков 5, входящих в основную дугу 1 сколиотической деформации, на выпуклой стороне устанавливают и фиксируют изогнутый по форме основной дуги 1 искривления основной стержень 10 имплантируемого корригирующего и стабилизирующего устройства (фиг. 3). Далее изогнутый основной стержень 10 устанавливают в проекцию физиологического поясничного лордоза путем его поворота в противоположную сторону развития патологической выпуклости деформации, например путем поворота стержня 10 в установленных узлах фиксации 9 на 9 О, что создает соответствующее корригирующее перемещение фиксированных поясничных позвонков 5 основной дуги 1 деформации (фиг. 4). Затем оставшуюся незафиксированную нижнюю часть основного стержня 10 устанавливают в узлы фиксации 8, установленные в поясничные позвонки 6 нижележащей компенсаторной дуги 2, а верхнюю незафиксированную часть основного стержня 10 изгибают по форме физиологического кифоза грудного отдела позвоночника и устанавливают в узлы фиксации 8 имплантируемого устройства, расположенных в грудных позвонках 4 основной дуги 1 и грудных позвонках 7 верхней компенсаторной дуги 3 сколиотической деформации, что создает соответствующую коррекцию как основной дуги 1,так и компенсаторных дуг 2 и 3 деформации (фиг. 5). Затем осуществляют дополнительную дистракционную и компрессионную коррекцию узлами фиксации 8 на основном стержне 10 в продольном направлении (фиг. 6). Далее устанавливают на противоположной стороне дорсального отдела позвоночника изогнутый по форме физиологического сагиттального профиля позвоночника дополнительный стержень 11 в узлы фиксации 8, которыми осуществляют дополнительную дистракционную и компрессионную коррекцию в продольном направлении (фиг. 7). Затем основной стержень 10 и дополнительный стержень 11 жестко соединяют соответствующими поперечными перемь 1 чками-стабилизаторами 12. Интраоперационная коррекция и стабилизация сколиотической деформации позвоночника по предлагаемому способу завершена результат схематично представлен на фиг. 8 и фиг. 9. Далее