Способ нормализации микроциркуляции в комплексной терапии гестоза

(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Мамась Александр Николаевич Родионов Владимир Яковлевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(56) Диагностика, профилактика и лечение гестозов. Методические рекомендации. Мн., 2001. - С.14-23.2175241 С 1, 2001.2162323 С 1, 2001. Родионов В.Я. и др. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия критических состояний. Тез. докл.съезда анестезиологов-реаниматологов. Вып. 2. - Мн., 1995. - С.140-141. Серов В.Н. и др. Практическое акушерство. - М. Медицина, 1989. - С. 170171. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Ч. . - М. Медицина, 1993. С. 340-342.(57) Способ нормализации микроциркуляции в комплексной терапии гестоза путем инфузионной терапии, включающий введение кристаллоидных растворов и онкотически активных препаратов, отличающийся тем, что перед введением онкотически активного препарата одновременно с введением кристаллоидного раствора вводят допмин в дозировке 1,5 - 3,0 мкг на кг массы тела в минуту. Изобретение относится к интенсивной терапии и реанимации в акушерстве и может быть использовано в комплексной терапии гестоза для коррекции нарушений, обусловленных генерализованным артериолоспазмом. В настоящее время нормализация микроциркуляции при данной патологии осуществляется сочетанным назначением гипотензивных препаратов и инфузией коллоидных и кристаллоидных сред в соотношении 21 или 31 1 (прототип). Однако в связи с тем, что не определены оптимальные сочетания фармакологических групп и точные дозировки отдельных гипотензивных препаратов, возникают серьезные затруднения при определении объема, последовательности и скорости введения инфузи 8155 1 2006.06.30 онных сред. Ожидаемый эффект - снижение артериального давления (АД), снижение частоты сердечных сокращений, повышение диуреза, нормализация показателей дыхания,регресс мозговой симптоматики не всегда достижим, более того, нередко наблюдаются такие осложнения, как усугубление интерстициального отека легких, нарастание симптомов энцефалопатии, декомпенсация миокарда 2. Кроме того, необходимо отметить, что стандартный способ практически неуправляем. Предполагаемое изобретение устраняет вышеуказанные недостатки, повышает эффективность и безопасность лечения больных данной категории. Способ осуществляют следующим образом. Катетеризируют подключичную вену и измеряют центральное венозное давление(ЦВД). При венозном давлении ниже 60 мм водного столба производят инфузию кристаллоидных растворов до достижения указанной величины. Затем титруют допмин в дозировке 1,5-3,0 мкгкг-1 мин-1 с параллельной инфузией раствора Рингера исходя из дозировки 8-10 мл/кг массы тела до получения почасового диуреза 110-130 мл/ч, что служит сигналом к началу инфузии онкотически активных препаратов (альбумина, реополиглюкина, полиглюкина) со скоростью 100-120 мл/час и объемом 6-8 мл/кг массы тела. С помощью данного способа через 5-6 ч от начала лечения достигается снижение АД,снижение частоты сердечных сокращений, повышение диуреза, уменьшение одышки, регресс мозговой симптоматики, увеличение объемного органного кровотока, что позволяет пролонгировать беременность. Учитывая, что единственным этиологически и патогенетически обоснованным методом лечения гестоза является родоразрешение, предложенный способ нормализации микроциркуляции с помощью модификации емкости сосудистого русла необходимо проводить ежедневно в течение такого промежутка времени, которое потребуется для подготовки к нему матери и/или плода. Предлагаемый способ использован при лечении более 60 больных отделения интенсивной терапии и реанимации. Установлена его высокая управляемость. Осложнений, характерных для стандартного способа, не было. Пример 1. Больная Г. 21 года находилась на лечении в отделении патологии беременных с диагнозом Беременность 38-39 недель. ОПГ-гестоз средней степени тяжести(9 баллов по шкале М.Г. Савельевой и , 1989). Несмотря на проводимую стандартную терапию, состояние ухудшалось, переведена в отделение интенсивной терапии и реанимации. При поступлении жалобы на головную боль, заложенность носа, слабость. Кожные покровы бледные, тонус капилляров ногтевых лож резко повышен. Отечность нижних конечностей. АД 160/100 мм рт.ст., пульс 110 в 1 мин, ЦВД 0 мм водного столба,почасовой диурез 30 мл/ч. При УЗИ обследовании выявлены признаки хронической гипоксии плода. Начата терапия по предлагаемому способу. Через 6 ч субъективно больная отмечает улучшение общего состояния, жалоб нет. Кожные покровы обычной окраски,сухие, теплые. Тонус капилляров ногтевых лож удовлетворительный. АД 125/70 мм рт.ст.,пульс 82 в 1 мин, ЦВД 60 мм водного столба. Почасовой диурез 110 мл/час. Комплексная терапия гестоза продолжалась трое суток с ежедневным использованием предлагаемого способа, после чего роженица родоразрешена оперативным путем. Оценка ребенка по шкале Апгар 8-9 баллов. Больная выписана домой на 9-е сутки после родов в удовлетворительном состоянии. Пример 2. Больная И. 24 лет поступила с диагнозом Беременность 38-39 недель. ОПГ-гестоз средней степени тяжести (10 баллов по шкале М.Г. Савельевой и ,1989). Дисгормональная миокардиодистрофия. Жалобы на слабость, заложенность носа. Кожные покровы бледные, холодные. Отечность конечностей. АД 150/100 мм рт.ст.,2 8155 1 2006.06.30 пульс 104 в 1 мин, ЦВД 20-30 мм водного столба, протеинурия 0,208 г/л, почасовой диурез 25 мл/ч. Начата терапия по предлагаемому способу. Через 5 ч состояние больной улучшилось, жалоб нет. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 86 в 1 мин, ЦВД 80 мм водного столба. Почасовой диурез 100 мл/ч, протеинурия 0,016 г/л. Родоразрешена через 20 ч после начала лечения оперативным путем. Оценка ребенка по шкале Апгар 8-8 баллов. Переведена в послеродовое отделение на 5-е сутки, выписана домой на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии. Источники информации 1. Диагностика, профилактика в лечении гестозов / Методические рекомендации. Мн., 2001. - С. 32 (прототип). 2. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. - М. Медицина, 1989. - С.145-185. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3