Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений в хирургии

(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр гигиены(72) Авторы Алексеев Сергей Алексеевич Гаин Юрий Михайлович Леонович Сергей Иванович Шахрай Сергей Владимирович Стельмах Виктор Александрович Юркштович Татьяна Лукинична Бычковский Павел Михайлович Цыбин Александр Кириллович Татур Анатолий Антонович Протасевич Алексей Иванович Половинкин Леонид Васильевич Шевляков Виталий Васильевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр гигиены(56) Майбородин И.В. и др. Хирургия. 1999. -2. - С. 24-28. Столяров Е.А. и др. Хирургия. - 1999.4. - С. 56-57. Смирнова Т.А. и др. Медицина. - 2000.1. - С. 36-38. Воробей А.В. и др. МатериалыПленума Правления общества белорусских хирургов. - Гродно, 1999. Ч.2. С. 84-86. Феранцел. Рецепт. - 1999. -4-5. - С. 46.2122447 1, 1998.2034545 1, 1995.2039557 1, 1995.2093168 1, 1997.2076703 1, 1997.2127130 1, 1999.(57) Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений в хирургии путем введения в зону оперативного вмешательства антибактериального и иммунотропного препаратов, иммобилизованных на носителе, отличающийся тем, что вводят гентамицин сульфат и тимоген, иммобилизованные на соли окисленной целлюлозы. Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может использоваться для профилактики гнойно-воспалительных осложнений у больных после оперативных вмешательств. Известен способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений в хирургии путем введения в зону оперативного вмешательства углеродминерального сорбента СУМС-2 П с адсорбированным на нем метронидазолом и липооризином 1. Недостатком способа является то, что при высоком бактериальном обсеменении возможна концентрация на поверхности сорбента жизнеспособных микроорганизмов, которые могут являться причиной образования внутрибрюшных абсцессов, а также отсутствие иммунотропного воздействия. Известен способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений в хирургии путем имплантации в зону оперативного вмешательства салфетки из углеродистой ткани Урал,7258 1 2005.09.30 пропитанной раствором антисептика 2, заключающийся в интраоперационной оценке характера изменений в органах брюшной полости при перитоните, исходя из объема поражения брюшины, характера перитонеального экссудата, состояния стенки тонкой кишки и гнойно-некротических изменений раны, оцениваемых по четырехбалльной шкале. Известен способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений у гинекологических и проктологических больных путем введения в ткани в зоне оперативного вмешательства препаратов на основе окисленной целлюлозы, обладающих антибактериальными и иммунотропными свойствами 3, 4. Задачей изобретения является создание способа, который позволил бы более эффективно осуществлять профилактику гнойно-воспалительных осложнений в хирургии. Задача решается путем введения в зону оперативного вмешательства антибактериального и иммунотропного препаратов, иммобилизованных на носителе, когда вводят гентамицин сульфат и тимоген, иммобилизованные на соли окисленной целлюлозы. Отличительной особенностью предлагаемого способа является комплексный пролонгированный антибактериальный и иммунотропный эффекты, взаимно потенцирующие друг друга за счет активации малых форм -лимфоцитов через стимуляцию центробежного механизма иммунитета. Предложенный способ подтверждается следующими клиническими примерами. Пример 1. Больной ., 74 лет, история болезни 1910/602, поступил с признаками острого деструктивного холецистита через 10 часов от начала заболевания. Сопутствующая патология ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия покоя и напряжения,функциональный класс два, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения второй степени, ревматоидный полиартрит (гормонозависимая форма) более 15 лет. При поступлении состояние оценено средней степени тяжести. Частота сердечных сокращений 100 удара в минуту, артериальное давление 160/100 мм рт. ст. температура тела 38,0 С. Дыхание по смешанному типу 25 раз в минуту. Язык сухой, обложен налетом. Лейкоцитоз 15,4109/л, палочкоядерные нейтрофилы 18 , сегментоядерные нейтрофилы 64 , моноциты 4 , лимфоциты 12 , эозинофилы 2 , молекулы средней массы 0,49 усл. ед. Лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу 0,8 усл. ед. Мочевина крови 12,1 ммоль/л. Билирубин 24,5 мкмоль/л. Парциальное давление кислорода крови 87 мм рт. ст. Парциальное давление углекислого газа 44 мм рт. ст. Т-лимфоциты (-) 41,2 . Т-лимфоциты (-) 17 . -лимфоциты 7,1 . Циркулирующие иммунные комплексы 0,04 усл. ед. Иммуноглобулин 6,4 г/л, иммуноглобулин А 1,3 г/л, иммуноглобулин- 1,9 г/л, фагоцитарная активность в НСТ-тесте 65 . На фоне отсутствия эффекта от консервативного лечения выполнена срочная операция холецистэктомия с имплантаций антибактериальных и иммунотропных препаратов, иммобилизованных на носителе (соли окисленной целлюлозы) в ложе удаленного желчного пузыря. Послеоперационный диагноз острый гангренозный холецистит, осложненный перивезикальным и ретровезикальным абсцессом. В послеоперационном периоде наблюдалась быстрая нормализация температуры (к концу 3 суток) с разрешением клиники местного перитонита, проявившиеся отхождением газов и стула. На 5 сутки послеоперационного периода лейкоцитоз 6,9109/л, палочкоядерные нейтрофилы 3 , сегментоядерные нейтрофилы 72 , моноциты 10 , лимфоциты 15 , молекулы средней массы 0,37 усл. ед. Лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу 0,5 усл. ед. Мочевина крови 8,4 ммоль/л. Билирубин 18,4 мкмоль/л. Парциальное давление кислорода крови 89 мм рт. ст. Парциальное давление углекислого газа 49 мм рт. ст. Т-лимфоциты (-) 47 . Т-лимфоциты (-) 24 . В-лимфоциты 8,4 . Циркулирующие иммунные комплексы 0,01 усл. ед. Иммуноглобулин 7,1 г/л, иммуноглобулин А 1,6 г/л, иммуноглобулин 2,1 г/л, фагоцитарная активность в НСТ-тесте 69 . Послеоперационная рана зажила пер 2 7258 1 2005.09.30 вичным натяжением. Кожные швы сняты на 10 сутки. На 14 сутки выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Пример 2. Больная Ц., 79 лет, история болезни 2117/719, поступила с признаками острого деструктивного холецистита и нарастающей механической желтухи через 3 суток от начала заболевания. Сопутствующая патология артериальная гипертензия третьей стадии, состояние после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения с левосторонним гемипарезом, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, атеросклеротический кардиосклероз, недостаточность кровообращения второй степени, бронхиальная астма (гормонозависимая форма) в течение 20 лет. При поступлении состояние оценено как тяжелое. Частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту, артериальное давление 190/110 мм рт. ст. температура тела 38,5 С. Дыхание по смешанному типу 26 раз в минуту. Язык сухой, обложен налетом. Лейкоцитоз 10,7109/л, палочкоядерные нейтрофилы 12 , сегментоядерные нейтрофилы 77 , моноциты 3 , лимфоциты 8 , молекулы средней массы 0,5 усл. ед. Лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу 1,1 усл. ед. Мочевина крови 14,3 ммоль/л. Билирубин 74,3 мкмоль/л. Парциальное давление кислорода крови 82 мм рт. ст. Парциальное давление углекислого газа 43 мм рт. ст. Т-лимфоциты (-) 40,3 . Т-лимфоциты (-) 15 . В-лимфоциты 7,2 . Циркулирующие иммунные комплексы 0,05 усл. ед. Иммуноглобулин 6,6 г/л, иммуноглобулин А 1,1 г/л, иммуноглобулин- 2,2 г/л, фагоцитарная активность в НСТ-тесте 61 . После предоперационной подготовки больная оперирована выполнена лапаротомия,холецистэктомия, формирование холедоходуоденоанастомоза, дренирование подпеченочного пространства по Спасокукоцкому с имплантаций антибактериальных и иммунотропных преаратов, иммобилизованных на носителе (соли окисленной целлюлозы) в ложе удаленного желчного пузыря. Послеоперационный диагноз острый гангренозный холецистит,осложненный холедохолитиазом, стриктурой терминального отдела холедоха и холангитом. В послеоперационном периоде наблюдалась достаточно быстрая нормализация температуры (к концу 1 суток) с разрешением клиники местного перитонита, проявившиеся отхождением газов и стула. В дальнейшем послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10 сутки. На 5 сутки послеоперационного периода лейкоцитоз 4,7109/л, палочкоядерные нейтрофилы 2 , сегментоядерные нейтрофилы 72 , моноциты 4 , лимфоциты 22 , молекулы средней массы 0,31 усл. ед. Лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу 0,21 усл. ед. Мочевина крови 10,1 ммоль/л. Билирубин 34,2 мкмоль/л. Парциальное давление кислорода крови 90 мм рт. ст. Парциальное давление углекислого газа 51 мм рт. ст.-лимфоциты (-) 48 . Т-лимфоциты (-) 23 . В-лимфоциты 9,2 . Циркулирующие иммунные комплексы 0,01 усл. ед. Иммуноглобулин 7,4 г/л, иммуноглобулин А 1,9 г/л, иммуноглобулин- 2,4 г/л, фагоцитарная активность в НСТ-тесте 67 . Выписана на 13 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Источники информации 1. Майбородин И.В. и др. Хирургия. - 1999. -2. - С. 24-28. 2. Столяров Е.А. и др. Хирургия. - 1999. -4. - С. 56-57. 3. Смирнова Т.А. и др. Медицина. - 2000. -1. - С. 36-38. 4. Воробей А.В. и др. МатериалыПленума Правления общества белорусских хирургов. - Гродно, 1999. - Ч.2. - С. 84-86. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.