Способ определения толерантности к органическим нитратам

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИ(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ОРГАНИЧЕСКИМ(72) Авторы Манак Николай Андреевич Карпова Ирэна Станиславовна Козич Ирина Алексеевна (ВУ)(71) Заявитель Республиканский научно практический Центр КардиологияСпособ определения толерантности к органическим нитратам, включающий ультразвуковое исследование сосудов до и после сублингвального приема нитроглицерина, отличающийся тем, что исследуют плечевую артерию и плечевую вену, при этом определяют их диаметр, пульситивнь 1 й и резистивный индексы и скорость венозного кровотока до и через 3 минуты после приема нитроглицерина и при увеличении диаметра плечевой артерии менее чем на 10 и снижении пульситивного и резистивного индексов устанавливают артериальную толерантность, а при увеличении диаметра плечевой вены менее чем на 10 и уменьшении скорости венозного кровотока менее чем на 10 -венозную толерантность.Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в процессе лечения больных ищемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью.Известен способ выявления толерантности к органическим нитратам, включающий проведение парной велоэргометрии до и в ходе длительного лечения нитратами или холтеровского мониторирования ЭКГ с учетом анамнеза. При этом при длительном приеме нитратов ослабевает до полного исчезновения антиангинальнь 1 й эффект нитраты утрачивают способность улучщать приспособляемость больных к физической нагрузке и влиять на уменьщение числа эпизодов ищемии при суточном мониторировании ЭКГ. При развитии толерантности к органическим нитратам показатели Центральной гемодинамики и артериальное давление не отличаются от исходных показателей 1.Недостатком данного Метода является низкая точность определения толерантности,так как он основывается во многом на субъективных данных, при этом трудно отличить снижение лечебного эффекта органических нитратов от ухудшения течения заболевания. При проведении парных велоэргометрических тестирований у больных стенокардией напряжения в ряде случаев имеет место эффект прохождения через боль, что не позволяет выявить наличие толерантности к нитратам.Наиболее близким к заявляемому техническому решению по совокупности признаков и достигаемому техническому результату является способ определения толерантности к органическим нитратам путем определения с помощью ультрасонографии степени дилятации брахиальной артерии для изучения артериальной толерантности и уменьшения скорости раннего трансмитрального потока при допплер - эхокардиографии для определения венозной толерантности под действием спрэя нитроглицерина в дозе 0,4 мг 2.Однако этот способ трудоемок, так как требует смены положения больного, быстрой замены датчиков, программ работы ультразвукового аппарата, а замер предложенных авторами параметров должен производиться в одно и то же время на высоте действия нитроглицерина. Воспроизводимость измерения трансмитрального потока при допплер-эхокардиографии при повторных исследованиях невысокая, что снижает точность и искажает информативность метода определения венозной толерантности.Кроме того, при исследовании брахиальной артерии авторы изучают только диаметр,но не спектральную характеристику артериального потока, что является недостаточным для точного определения толерантности к органическим нитратам.Задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в создании такого способа определения толерантности к органическим нитратам, который позволил бы в дальнейшем повысить эффективность лечения больных ИБС и хронической сердечной недостаточностью.Эта задача решается путем достижения технического результата - повышения точности определения толерантности к органическим нитратам у больных, длительно принимающих их.Указанный технический результат достигается тем, что в способе определения толерантности к органическим нитратам, включающем ультразвуковое исследование сосудов до и после сублингвального приема нитроглицерина, согласно изобретению, исследуют плечевую артерию и плечевую вену, при этом определяют их диаметр, пульситивный и резистивный индексы и скорость венозного кровотока до и через 3 мин после приема нитроглицирина и при увеличении диаметра плечевой артерии менее чем на 10 и снижении пульситивного и резистивного индексов устанавливают артериальную толерантность, а при увеличении диаметра плечевой вены менее чем на 10 и уменьшении скорости венозного кровотока менее чем на 10 - венозную толерантность.Способ осуществляют следующим образом.У больных ИБС или хронической сердечной недостаточностью, длительно принимавших органические нитраты, с помощью линейного датчика 7,5 Мгц УЗ - системы АУ-3 производства ЗАО ИТЕК по лицензии ЕЗАОТЕ исследовались правая плечевая артерия и вена с использованием сублингвальной нитроглицериновой пробы. Плечевая артерия лоцировалась в продольном сечении на 2-15 см выше локтевого сгиба. Исследование проводилось в триплексном режиме (В-режим, цветное допплеровское картирование потоков,спектральный анализ допплеровского сдвига частот). В исходном состоянии больным бь 1 ло предложено не принимать лекарственных препаратов, не курить. Измерения проводились до приема 0,500 мг нитроглицерина и на 3-й мин его действия. Измерение диаметров сосудов проводилось в В-режиме под контролем цветного картирования, скорости венозного и артериального кровотока - с помощью спектрального анализа, причем последний с программным анализом и выведением на дисплей общепринятых расчетных показателей. Наличие артериальной толерантности к органическим нитратам оценивали при изменениидиаметра плечевой артерии под действием нитроглицерина менее чем на 10 , снижении пульситивного и резистивного индексов. Венозную толерантность устанавливали при незначительном изменении диаметра вены и скорости кровотока (оба показателя меньше,чем на 10 ).Исследование по вышеприведенному протоколу проведено 28 больным стабильной стенокардией, принимавшим большие дозы органических нитратов (1 группа), 14 больным стенокардией, не пользовавшимся этой терапией (11 группа). В качестве контроля исследована группа здоровых лиц обоего пола, в возрасте до 40 лет (12 человек), 7 больных изолированной гипертонической болезнью, 6 лиц больных системным атеросклерозом и 5 курильщиков сопоставимого возраста, считавшихся практически здоровыми людьми.В основе развития толерантности к органическим нитратам, являющимся заместителем эндотелиального фактора расслабления, лежит истощение функции эндотелия сосудов. Было показано, что в исходном состоянии эндотелиальная функция артерий была нарушена в группе практически здоровых курильщиков, больных системным атеросклерозом, а также у ряда больных 1 и 11 групп. Однако признаки артерио-венозной толерантности при нитроглицериновой пробе наблюдались только у лиц 1 группы, постоянно пользовавшихся органическими нитратами.Больной К., 69 лет. При объективном обследовании установлен диагноз ИБС стенокардия напряжения, ФК 111. Постинфарктный (1990) и атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, стенозирующих коронарных артерий. Симптоматическая артериальная гипертензия, Н 1. Больной с 1986 г. постоянно принимает органические 3-нитрать 1 по 3-4 таблетки в сутки. При исходном ультразвуковом исследовании плечевой артерии диаметр составил 3,2 мм, пульситивной индекс - 6,59, резистивный индекс - 1,0 диаметр плечевой вены в исходном состоянии был 3,0 мм, скорость венозного потока - 0,22 м/с. Больной принял 1 таблетку нитроглицерина (0,5 мг) под язык. Через 3 мин диаметр плечевой артерии стал 3,4 мм (изменение диаметра на 5,9 ), пульситивный индекс снизился до 1,43, резистивный - до 0,93 диаметр плечевой вены незначительно увеличился (до 3,2 мм)(изменение диаметра на 6,7 ), скорость венозного потока осталась практически прежней(0,21 м/с). Клинически больной отмечал снижение эффекта от принимаемых пролонгированных нитратов, короткодействующего нитроглицерина под язык в последние 2 месяца. При сопоставлении клинических и ультразвуковых данных была диагностирована артерио-венозная толерантность к органическим нитратам.Больной М., 1940 г. рожд. со стенокардией напряжения, ФК 11 регулярно не принимал органические нитраты. Исходные параметры ультразвукового исследования плечевой артерии составили диаметр - 3,0 мм, пульситивный индекс - 3, 33, резистивный индекс - 0,9,диаметр вены - 4,2 мм, скорость потока - 0,28 м/с. На фоне нитроглицериновой пробы показатели в артерии составили 3,7 мм (изменение диаметра на 23,3 ), 5,12 и 1,0 соответственно, в вене - 4,7 мм (изменение на 11,9 ) и 0,18 м/с (изменение на 35,7 ). Таким образом, толерантность к органическим нитратам была исключена.Таким образом, установив точно и своевременно толерантность к органическим нитратам, пациенту проводят коррекцию в лечении, повышая тем самым эффективность лечения больных ИБС и хронической сердечной недостаточностью.Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.