Способ анестезиологического обеспечения трансуретральных резекций опухолей мочевого пузыря

61 16/06, 61 23/00 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Автор Русинович Валентина Михайловна(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ анестезиологического обеспечения трансуретральных резекций опухолей мочевого пузыря путем тотальной внутривенной анестезии на фоне искусственной вентиляции легких газовой смесью посредством приспособления для ввода смеси в дыхательные пути в условиях миорелаксации, отличающийся тем, что проводят премедикацию фентанилом и дроперидолом с последующим вводным наркозом и введением мышечного релаксанта, после чего у входа в гортань устанавливают ларингеальную маску и проводят искусственную вентиляцию легких кислородно-воздушной смесью. Изобретение относится к медицине, к разделу анестезиологии. Известен способ анестезиологического обеспечения трансуретральных резекций опухолей мочевого пузыря путем масочной анестезии, когда через лицевую маску в дыхательные пути пациента подают ингаляционный анестетик 1. Указанный способ является аналогом и имеет следующие недостатки не обеспечивает достаточной герметичности между дыхательными путями пациента и аппаратом для искусственной вентиляции легких, и при этом происходит утечка наркотических газов с загрязнением воздуха операционной не дает возможности быстрого перехода к искусственной вентиляции легких, что крайне необходимо в экстренных ситуациях при нарушении проходимости верхних дыхательных путей, что может привести больного к гипоксии предполагает занятость рук анестезиолога, который должен удерживать маску на лице имеет неудобства при использовании у пациентов с аномалиями и анатомическими особенностями лицевого скелета. 5622 1 Общим признаком для заявляемого способа и аналога является вентиляция легких газовой смесью через приспособление для ввода газовой смеси. Известен способ анестезиологического обеспечения трансуретральных резекций опухолей мочевого пузыря путем эндотрахеальной анестезии, когда газовую смесь подают в дыхательные пути посредством эндотрахеальной трубки, которую устанавливают в трахею и проводят искусственную вентиляцию легких в условиях миорелаксации 2. Однако указанный способ обладает следующими недостатками вызывает выраженный гемодинамический эффект повышает внутриглазное и внутричерепное давление имеет эффект эндобронхиальной стимуляции и, как следствие, возможность развития ларинго- и бронхоспазма требует использования ларингоскопа вызывает болезненность и першение в горле способ достаточно инвазивен. Эти недостатки способа связаны с инвазивным воздействием на внутренние ларинготрахеальные структуры, так как эндотрахеальная трубка располагается внутри гортани и трахеи, что оказывает негативное влияние на ход анестезии, а впоследствии удлиняет период реабилитации после эндотрахеальной анестезии. Общим признаком для заявленного способа и прототипа является искусственная вентиляция легких газовой смесью в условиях миорелаксации через приспособление для ввода газовой смеси и внутривенная анестезия. Задачей заявляемого способа является снижение побочных эффектов и сокращение сроков постнаркозной реабилитации. Поставленная задача достигается тем, что при предложенном способе проводят премедикацию фентанилом и дроперидолом с последующим вводным наркозом и введением мышечного релаксанта, после чего у входа в гортань устанавливают ларингеальную маску и осуществляют искусственную вентиляцию легких кислородно-воздушной смесью. Такая схема проведения анестезии позволяет избежать употребления атропина, который используют в случае установки эндотрахеальной трубки. Обычно для премедикации используют атропин, который подавляет секрецию желез верхних дыхательных путей и позволяет осуществить профилактику рефлекторной брадикардии при стимуляции блуждающего нерва во время интубации трахеи. Однако атропин вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, что усугубляет ишемию миокарда из-за повышения потребности миокарда в кислороде и снижения доставки кислорода у больных пожилого возраста с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Установка ларингеальной маски не связана с инвазивным воздействием ларингеальной маски на внутренние ларингеальные структуры пациента, так как ее устанавливают у входа в гортань. Поэтому отсутствует необходимость введения атропина, что позволяет избежать ишемии и инфаркта миокарда. Предложенное проведение искусственной вентиляции легких кислородно-воздушной смесью дает возможность не использовать обычной в таких случаях закиси азота, что позволяет избежать отрицательного влияния ее на организм человека стимуляции симпатической нервной системы и, как следствие, развития депрессии миокарда повышения давления в правом предсердии уменьшения риска развития аритмии повышения внутричерепного давления развития гипоксемии уменьшения диуреза. Пример. Больной А., 80 лет, вес 94 кг, рост 160 см, поступил в клинику с диагнозом рак мочевого пузыря для трансуретральной резекции мочевого пузыря. В ходе обследования выявлена следующая сопутствующая патология ИБС станокардия напряжения, ФК ,постинфарктный и атеросклеротический коронарокардиосклероз с частыми пароксизмами 2 5622 1 мерцательной аритмии, Н А-Б, ожирениестепени, распространенный остеохондроз позвоночника. Анестезия. Проводят премедикацию фентанилом в дозе 0,05 мг и дроперидолом в дозе 2,5 мг внутривенно за 5 минут до анестезии. После вводной анестезии тиопенталом натрия в дозе 5 мг/кг вводят дитилин из расчета 1,5 мг/кг и устанавливают ларингеальную маску с последующим введением в манжетку объема воздуха, соответствующего размеру маски,подключают ларингеальную маску к дыхательному аппарату и проводят искусственную вентиляцию легких кислородно-воздушной смесью в соотношении 13. Контролируют положение ларингеальной маски посредством аускультации легких. Поддержание анестезии проводят тотальной внутривенной анестезией пропофолом в дозе 4 мг/кг/ч посредством шприцевого насоса и фентанилом в дозе 0,05-0,1 мг болюсно. Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами прост в применении, менее инвазивен, не повышает внутриглазное и внутричерепное давление, оказывает минимальный гемодинамический эффект, имеет краткие сроки реабилитации, не имеет отдаленных последствий применения, хорошо управляем, снижает риск развития ишемии миокарда, не вызывает ларинго- и бронхоспазма. Источники информации 1. Чепкий Л.П. Справочник по анестезиологии, 1987. - С. 100 2. Чепкий Л.П. Справочник по анестезиологии, 1987. - С. 101-105. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.