Протез среднего уха

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Хоров Олег Генрихович Меланьин Владимир Дмитриевич(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(57) Протез среднего уха, содержащий стержень, радиально отходящие от него лепестки с фиксаторами и размещенную на лепестках хрящевую пластину, отличающийся тем, что протез имеет три лепестка, располагающихся в направлении слуховой трубы, входа в пещеру и круглого окна, а хрящевая пластина имеет форму, соответствующую форме дефекта стенок барабанной полости. 5028 1 Изобретение относится к области медицины, а именно к отохирургии, и может использоваться для реконструкции системы среднего уха при хирургическом лечении хронического воспаления среднего уха. Наиболее близким к предлагаемому устройству является протез цепи слуховых косточек, состоящий из тефлонового стержня с лепестками и размещаемой на лепестках хрящевой пластиной (А.с. СССР 1463280, МПК А 61 2/18, 1989). Тефлоновый стержень имеет шесть лепестков, отходящих от стержня под углом 90. Пластина имеет овальную форму. Недостатки известного протеза следующие. Шесть лепестков ввиду их большого числа затрудняют правильное расположение протеза в неотимпанальной полости, образованной после санации патологического процесса, что способствует выталкиванию протеза и нарушению воздухоносной системы. При использовании пластины овальной формы из-за несоответствия краев пластины краям образовавшихся после хирургической санации дефектов в стенках барабанной полости образуются зазоры, через которые втягивается неотимпанальный лоскут и происходит нарушение воздухоносной полости среднего уха. Задача изобретения - улучшить сохранность воздухоносной системы среднего уха. Поставленная задача достигается тем, что в протезе среднего уха, содержащем стержень, радиально отходящие от него лепестки с фиксаторами и размещенную на лепестках хрящевую пластину, количество лепестков протеза равно трем и располагаются они в строго заданных направлениях над входом в пещеру, барабанным устьем слуховой трубы и круглым окном, а хрящевая пластина имеет форму, восполняющую дефект стенок барабанной полости. На фиг. 1 изображен протез цепи слуховых косточек, содержащий стержень (1) с лепестками (2, 3, 4) и размещаемую на лепестках пластину (5). Лепестки (2, 3, 4) радиально отходят от дистального конца стержня (1) под углом 90 и имеют вид более широких у основания и суживающихся к периферии. Лепестки снабжены фиксаторами (5) в виде упругоэластичных усиков для опоры на костные стенки. Количество лепестков - три. Лепесток (2) (в направлении к устью слуховой трубы) и лепесток (3) (в направлении входа в пещеру) располагаются в соответствии с анатомическим строением среднего уха под углом 180 по отношению друг к другу, лепесток (4) (в направлении круглого окна) располагается по отношению к лепестку (3) под углом 60. Длина тефлонового стержня 6 мм,диаметр 0,5 мм, длина лепестка с фиксатором 6 мм, ширина усика 0,25 мм, длина 1,5 мм. Пластина выполнена из хряща толщиной 0,3 мм и располагается на лепестках. Форму пластины готовят строго в зависимости от формы дефекта костных стенок барабанной полости. Стержень с лепестками изготавливают острым скальпелем из тефлоновой трубки путем рассечения одного из концов разрезами вдоль оси, образуя три сегмента, которые формируют в лепестки путем отсечения излишков материала. Пластину нарезают на микротоме. Во время операции, используя микроскоп и микроинструментарий, изготавливают форму пластины строго в соответствии с образовавшимся дефектом и тем самым ликвидируют его. На фиг. 2 изображен протез, установленный на основание стремени в барабанной полости. Все параметры протеза (размеры лепестков, угол их расположения относительно стержня, толщина пластины) подобраны с помощью определения амплитудно-частотной характеристики протеза в препарате височной кости человека на лазерной измерительной установке для достижения максимального слухового эффекта. Сохранение воздухоносной системы полостей среднего уха в послеоперационном периоде доказывается исследованием вентиляционной функции слуховой трубы, которая сохраняется на уровне 1-2 степени, колебанием жидкости в антродренажной трубке при продувании слуховой трубы после операции, улучшением слуховых показателей, определением воздухоносной среды восстановленного среднего уха на компьютерном томогра 2 5028 1 фе, а также повторными операциями на ухе, выполненными с корригирующей целью, на которых была установлена сохраненная воздушность неотимпанальной системы. Протез работает следующим образом. На заключительном этапе операции, выполненной по поводу хронического среднего отита, производят реконструкцию среднего уха с созданием большой воздухоносной системы. Протез устанавливают в нишу овального окна на подножную пластинку стремени. Лепестки располагают строго в трех направлениях над входом в пещеру, устьем слуховой трубы и круглым окном. Хрящевую пластину укладывают на лепестки протеза. Предварительно конфигурацию пластины с помощью микроскопа и микроинструментария вырезают по форме имеющегося дефекта латеральной стенки аттика, а также по форме задней,нижней и передней стенок барабанной полости так, чтобы указанные дефекты были ликвидированы. После укладки на лепестки пластинку не фиксируют каким-либо специальным способом или клеющим составом. Неотимпанальный лоскут помещают на пластину. Звук вызывает колебания неотимпанальной мембраны и протеза. Так как пластина не фиксирована относительно стенок среднего уха, она колеблется вместе с протезом и неотимпанальным лоскутом. Вместе с тем три лепестка протеза препятствуют сращению неотимпанального лоскута со стенками полости в местах, наиболее подверженных этой ретракции. Пластина, изготовленная по форме стенок полости, препятствует ретракции неотимпанального лоскута в направлении барабанной полости. Таким образом, предлагаемый протез цепи слуховых косточек действительно позволяет улучшить сохранность воздухоносной системы среднего уха, так как,во-первых, облегчается правильная установка протеза за счет уменьшения количества лепестков,во-вторых, лепестки протеза размещаются в тех местах, где наиболее часто возникают втяжения неотимпанального лоскута с образованием атрофии,в-третьих, форма пластины соответствует краям дефекта полости и препятствует ретракции лоскута через дефекты между пластиной и краями полости. Предлагаемое изобретение несложно в техническом исполнении и может иметь широкое применение в отохирургии. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.