Способ диагностики коронарного вазоспазма

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КОРОНАРНОГО ВАЗОСПАЗМА(71) Заявитель Белорусский научно-исследовательский институт кардиологии Минздрава Республики Беларусь(73) Патентообладатель Белорусский научноисследовательский институт кардиологии Минздрава Республики Беларусь(57) Способ диагностики коронарного вазоспазма, включающий проведение велоэргометрической, лекарственной и холодовой пробы путем охлаждения льдом верхней левой конечности с регистрацией ЭКГ, отличающийся тем, что одновременно с охлаждением верхней левой конечности проводят охлаждение подключичной области левой половины грудной клетки, после чего проводят нитроглицериновую пробу, рассчитывают показания ЭКГ и при суммарном подъеме сегментане менее 1,5 мм или максимальной депрессии интервалапо ишемическому типу не менее 1 мм или суммарном снижении амплитуды зубцане менее, чем на 5 от исходного уровня после нормализации показаний ЭКГ диагностируют коронарный вазоспазм.(56) 1. Лутай М.И., Симорот В.Н. Комбинированное применение холодовой (хлорэтиловой) и эргометриновой пробы при диагностике вазоспатической стенокардии//Кардиология. -1993.- 4.-С.45-46. Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики коронарного вазоспазма путем проведения холодовой пробы с охлаждением льдом верхней левой конечности сразу после прекращения велоэргометрического тестирования (ВЭГ). Проба считалась положительной при подъеме сегментана 1,5 мм на высоте теста либо при спонтанных подъеме или снижении сегментав период реституции 1. Однако, этот способ недостаточно точен из-за низкой чувствительности используемой при этом холодовой пробы. Кроме того, оценка результатов исследования проводится только путем измерения величины смещения сегментав отдельных отведениях ЭКГ, но отсутствует количественный суммарный подсчет показателей ЭКГ, что уменьшает точность способа. Задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в необходимости коронарного вазоспазма у больных стенокардией за счет провоцирования вазоспатической реакции. Технический результат, получаемый при решении поставленной задачи, заключается в повышении чувствительности и информативности способа. Сущность заявляемого способа диагностики коронарного вазоспазма заключается в том, что проводят велоэргометрическую, затем холодовую пробу путем охлаждения льдом верхней левой конечности и одновременно проводят охлаждение подключичной области левой половины грудной клетки с регистрацией ЭКГ, после чего проводят нитроглицериновую пробу. Коронарный вазоспазм диагностируют при суммарном подъеме сегментане менее 1,5 мм или максимальной депрессии интервалапо ишемическому типу не менее 1,0 мм или суммарном снижении амплитуды зубцане менее, чем на 5 от исходного уровня после нормализации показаний ЭКГ. Способ осуществляют следующим образом. Проводится велоэргометрическое тестирование по стандартной методике. Сразу после его окончания при нахождении больного в горизонтальном положении проводится 5-минутное охлаждение левой руки в воде со льдом и подключичной области левой половины грудной клетки грелкой со льдом. По окончании воздействия больному сублингвально дают 1 таблетку нитроглицерина для идентификации вазоспатических изменений на ЭКГ. Запись и расчет показателей ЭКГ в 12 отведениях делают в исходном состоянии, на 3-й, 5-й минутах холодового воздействия, на первой минуте после прекращения воздействия, а также на 3-й и 5-й минутах действия нитроглицерина. При суммарном приросте сегментане менее 1,5 мм или максимальной депрессии интерва 2526 1 лапо ишемическому типу не менее 1,0 мм или суммарном снижении амплитуды зубцане менее, чем на 5 от исходного уровня диагностируют коронарный вазоспазм. Ишемические вазоспатические изменения на ЭКГ проходят под влиянием нитроглицерина, который позволяет отдифференцировать истинно- и ложноположительные результеты изменений на ЭКГ. Примеры осуществления способа. Пример 1. Больной 3., 42 года. Жалобы на ангинозные приступы по 5 минут при ускорении шага, эмоциональных нагрузках. При ВЭГ выявлено снижение коронарного резерва. Сразу после этого проводилась холодовая проба. В горизонтальном положении осуществлялось охлаждение льдом левой руки и подключичной области левой половины грудной клетки в течение 5 мин с ежеминутной регистрацией ЭКГ в 12 отведениях. Сразу после прекращения холодового воздействия больному дана 1 таблетка нитроглицерина, ЭКГ регистрировалась через 5 мин. Проведен количественный суммарный анализ параметров ЭКГ. В исходном состоянии сегментбыл на изолии во всех 12 отведениях ЭКГ, через 5 мин холодового воздействия произошел суммарный подъем интервалана 1,5 мм выше изолинии, который исчез под воздействием нитроглицерина через 5 мин. В связи с вышеизложенным диагностирован коронарный вазоспазм. После проведенного курса лечения с включением антагонистов кальция самочувствие больного улучшилось повторная холодовая проба стала отрицательной. Пример 2. Больной Ш., 54 года. Жалобы на приступы ангинозной боли по 5 мин при ходьбе через 300 м, под утро в покое, при эмоциональных нагрузках с положительным эффектом от нитроглицерина. Диагноз стенокардии был верифицирован с помощью велоэргометрического тестирования. Холодовая проба проводилась сразу после ВЭГ. При этом осуществлялось одновременное охлаждение льдом левой руки (нижней 1/3 предплечья и кисти левой руки) и подключичной области левой половины грудной клетки в течение 5 мин с регистрацией ЭКГ в 12 отведениях. Сразу после прекращения холодового воздействия проводилась нитроглицериновая проба (1 таблетка). В исходном состоянии суммарная амплитуда зубцабыла 69 мм, через 5 мин холодового воздействия произошло ее снижение на 5,8(65 мм). Под воздействием нитроглицерина суммарная амплитуда зубцавосстановилась до исходного состояния (69 мм). В связи с вышеизложенным диагностирован коронарный вазоспазм. После курса терапии нитратами и антагонистами кальция самочувствие больного улучшилось повторная холодовая проба была отрицательной. Для сравнительного анализа информативности заявляемого способа у 10 больных с клинически установленным диагнозом вазоспатической стенокардии в течение 3 дней проводилось сравнительное изучение чувствительности и информативности способа по сравнению с прототипом в первый день - заявляемый способ,во второй - охлаждение левой руки и подключичной области левой половины грудной клетки без предшествующей велоэргометрической пробы, в третий день - велоэргометрическое тестирование с последующим охлаждением левой руки ледяной водой (прототип). Полученные данные сведены в таблицу. Сопост авит ельный а н а л и з основных резу л ьт а т о в за явл яем о г о с п о с о б а и прот от ипа Показатели Заявляемый способ без ВЭГ Таким образом, заявляемый способ диагностики коронарного вазоспазма увеличивает точность диагностики коронарного вазоспазма у больных стенокардией, являясь информативнее прототипа на 48-50 . оставитель А.И. Сорокин Редактор В.Н. Позняк Корректор Т.Н. Никитина Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.