Способ конизации шейки матки при фоновых и предраковых заболеваниях

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ КОНИЗАЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ФОНОВЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ(71) Заявитель Белорусский государственный институт усовершенствования врачей(73) Патентообладатель Белорусский государственный институт усовершенствования врачей(57) Способ конизации шейки матки при фоновых и предраковых заболеваниях путем ее диатермоэлектроиссечения, отличающийся тем, что после диатермоэлектроиссечения измененного участка ткани осуществляют фотокоагуляцию операционного поля аргоновым лазером в диапазоне длин волн 0,46-0,52 мкм при плотности мощности в зоне воздействия 3-5 Вт/мм 2 в течение 30-120 с.(56) Василевская Л.Н. Кольпоскопия. - М. Медицина, 1986. - С. 126-127. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. - Мн., 1998. - С. 262-272. Зуев В.М., Бриештер Д.С., Гребенников В.А. Применение лазеров в гинекологии Практическое руководство. - Сочи, 1991. - С. 8-16. Изобретение относится к медицине, а именно, к онкогинекологии, и может быть использовано для радикального лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Известен классический способ типичной диатермоэлектроконизации шейки матки 1. Он состоит в следующем. После соответствующей обработки наружных половых органов, влагалища и шейки матки двукратно 96 спиртом шейку матки обнажают с помощью ложкообразного зеркала и подъемника. Шейку захватывают пулевыми щипцами по боковым поверхностям за пределами участка, который предполагается иссечь (его маркируют накануне). Индивидуально подбирают оптимальное напряжение (сила тока 3-4 А),позволяющее без усилия и грубой коагуляции рассечь шейку на нужную глубину. Далее режущей проволокой (электрод-конизатор Кроссена-Геймса-Роговенко) делают круговой разрез такой величины, чтобы охватить все измененные ткани, отступив от них не менее 0,3-0,4 см, ориентируясь на маркерные границы. Таким образом, иссекают переднюю и заднюю полуокружность шейки матки в виде конуса, глубиной не более 2/3 цервикального канала. После иссечения выключают ток, конус извлекают наружу, помещают в 10 раствор формалина. Затем проводят диагностический кюретаж верхней трети цервикального канала, забирают материал и приступают к выполнению следующего (второго) этапа операции. Суть его состоит в дополнительной диатермоэлектрокоагуляции с гемостатической целью, используя режим коагуляции (моноактивная коагуляция) и шариковые электроды, при минимальной силе тока 1-2 А. Указанный способ является прототипом. Однако описанный способ имеет ряд существенных недостатков, которые ограничивают его широкое использование в амбулаторной гинекологии и онкологии. При выполнении второго этапа операции (моноактивная коагуляция) относительно часто (до 3,5 случаев) возникает кровотечение, обусловленное обугли 3884 1 ванием тканей, отличающихся особой хрупкостью. Это всегда требует проведения дополнительных мер, направленных на гемостаз (химическое, а в ряде случаев - хирургическое воздействие). Кровотечение также часто возникает и в раннем послеоперационном периоде (7-11 сутки) и связано с преждевременным отторжением глубоко расположенного (3-5 см) струпа (термический ожог в здоровой ткани). Заживление ткани в образованной операционной воронке при типичной диатермоэлектроконизации шейки матки всегда протекает с активным разрастанием клеток - фибробластов - и формированием рубцовой ткани с ее последствиями - стенозом (сужением) канала шейки матки, перемещением стыка эпителиев (сквамозного и призматического) в сторону канала, формированием так называемого синдрома коагулированной шейки матки(линейные рубцы, сосудистые повреждения - экстравазаты, очаги посткоагуляционного эндометриоза), отрицательно влияющих на детородную функцию женщины (бесплодие). Задачей заявляемого изобретения является повышение гемостатического эффекта и снижение частоты послеоперационных осложнений. Поставленная задача достигается тем, что предложенный способ конизации шейки матки при фоновых и предраковых заболеваниях путем ее диатермоэлектроиссечения, отличается тем, что после диатермоэлектроиссечения измененного участка ткани осуществляют фотокоагуляцию операционного поля аргоновым лазером в диапазоне длин волн 0,46-0,52 мкм при плотности мощности в зоне воздействия 3-5 Вт/мм 2 в течение 30-120 с. Основанием для замены моноактивной диатермоэлектрокоагуляции шейки матки (второй этап классической диатермоэлектроконизации) на фотокоагуляцию аргоновым лазером послужили следующие данные. Спектральный диапазон воздействующего аргонового лазерного излучения 0,460,52 мкм. При плотности мощности излучения в зоне воздействия 35 Вт/мм 2 (мощность на дистальном конце волоконнооптического световода 4-7 Вт, диаметр светового пятна в зоне воздействия 1,51,8 мм) аргоновый лазер работает в режиме фотокоагуляции (прижигания). Установлено, что само излучение аргонового лазера хорошо поглощается кровью и биотканями с обильным кровоснабжением (васкуляризацией), что всегда имеет место при фоновых, предраковых заболеваниях шейки матки и раке. При этом гемоглобин крови отличается избирательным поглощением лазерного излучения на данной длине волны (0,46-0,52 мкм). В результате, кроме коагуляции, наступает еще и эффект гемостаза (остановки кровотечения) в тканях. Небольшая глубина коагуляции (0,3-0,5-0,7 мм), т.е. почти без захвата стромы шейки матки, значительно снижает вероятность кровотечения при отторжении коагулированных поверхностей ткани шейки матки. После аргоновой деструкции операционного поля вследствие диатермоэлектроконизации в нем образуется коагуляционный некроз (клеточный детрит и фибрин). Он из-за небольшой глубины расположения легко снимается. Гемостатические свойства аргонового лазера связаны также и с коагуляцией кровеносных сосудов с образованием лазерного тромба. Заживление лазерной раны происходит без лейкореи, с меньшей лейкоцитарной инфильтрацией,при сокращенной фазе экссудации и пролиферации. Это приводит к более быстрому заживлению и всегда без грубого рубцевания, стеноза, перемещения стыка двух эпителиев в сторону канала и образования очагов эдометриоза на шейке матки 3. Очищение раны начинается рано (со второго дня) после деструкции лазером. Спустя 7-10 дней в ней исчезает зона паранекроза, а через 14 дней у большинства женщин на месте паранекроза формируется молодой незрелый сквамозный эпителий, созревающий окончательно через 4-6 недель от момента конизации шейки матки комбинированным методом. Пример выполнения. После обработки антисептиком наружных половых органов шейку матки обнажают во влагалищных зеркалах Симпса, обрабатывают спиртом, фиксируют по боковым поверхностям пулевыми щипцами. Поверхность эктоцервикса, которая подлежит удалению, маркируют раствором Люголя. Затем наконечником Кроссена-Геймса-Роговенко диатермохирургическим путем (сила тока 2,5 А) иссекают патологически измененные ткани шейки матки, извлекают полученный конус, помещают в раствор формалина. Берут материал из вершины конуса для цитологического исследования. Операционное поле (конус шейки матки) просушивают ватным тампоном и приступают к выполнению второго этапа операции - аргоновой деструкции (прижиганию) тканей. Для этого используют аппарат Лотос, генерирующий излучение аргонового лазера (длина волны 0,46-0,52 мкм). Мощность излучения на выходе аппарата контролируют на электронном табло аппарата. Излучение к пациенту подводят с помощью моноволоконного световода диаметром светопроводящего сердечника 400 мкм с максимальной длиной до 2,5 м (мощность излучения на выходе световода не ниже 4 Вт). Осуществляют поэтапную коагуляцию кровоточащих участков операционного поля воронки шейки матки до образования желто-коричневого струпа. Дополнительный контроль на гемостаз. Затем тушируют струп (коагуляционный некроз) 5 раствором калия перманганата и к воронке шейки матки подводят мазевой тампон на 4-7 часов с последующим клиническим и кольпоскопическим наблюдением за процессом заживления раны (2, 6, 12 мес.). Для иллюстрации приводим следующие сведения. 1. Больная М., 39 лет. Клинический диагноз эрозированный эктропион, хронический эндоцервит. Миома матки, хронический сальпингоофорит вне обострения. 1597 г. выполнена диатермоконизация шейки матки с последующей фотокоагуляцией операционного поля аргоновым лазером. Проводилась комплексная 2 3884 1 реабилитация. Заключение эксцизионной биопсии шейки матки стационарный цервикоз железистого строения с признаками эпидермизации, истинной эрозией покровного эпителия. Течение послеоперационного периода без осложнений. Контрольные осмотры через 2, 6, 12 мес. не выявили осложнений. 2. Больная В., 43 лет. Клинико-гистологический диагноз рецидив эрозированного эктропиона. Хроническая гиперэстрогения с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия. 2597 г. выполнена диатермоэлектроконизация шейки матки с последующей фотокоагуляцией аргоновым лазером операционного поля. Назначена комплексная реабилитация. Эксцизионная биопсия эндоцервикоз с явлениями дискератоза,хроническим воспалением. Течение послеоперационного периода без осложнений. Кольпоскопическоцитологический контроль через 2, 6, 12 мес. без осложнений. 3. Больная К., 30 лет. Клинико-гистологический диагноз гипертрофия и деформация шейки матки, заживающий цервикоз с дисплазиейстепени. 2898 г. выполнена диатермоэлектроэксцизия шейки матки с фотокоагуляцией операционного поля. Течение послеоперационного периода без осложнений. Заключение эксцизионной биопсии заживающий цервикоз с дисплазией - степени. 4. Больная ., 30 лет. Клинико-гистологический диагноз хронический эпидермизирующийся эндоцервикоз с дисплазией - ст., гипекератоз. Менструальная дисфункция. 1898 г. выполнена диатермоэлектроэксцизия с фотокоагуляцией операционного поля аргоновым лазером. Эксцизионная биопсия эпидермизирующийся эндоцервикоз без дисплазии. Течение послеоперационного периода без осложнений. Таким образом, предлагаемый способ конизации шейки матки при различной ее патологии позволяет достигать главного - радикальности излечения за счет диатермоэлектроконизации и одновременно повысить гемостатический эффект и максимально снизить частоту ближайших и отдаленных осложнений за счет фотокоагуляции аргоновым лазером. В конечном итоге предлагаемый способ лечения заболеваний шейки матки способствует оптимизации репродуктивной функции и здоровья женщины, что имеет не только медицинскую, но и социальную значимость. Источники информации 1. Василевская Л.Н. Кольпоскопия. - М., 1986. - С. 126-127 (прототип). 2. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Мн., 1998. - С. 262-272. 3. Зуев В.М., Бронештер Д.С., Гребенников В.А. Применение лазеров в гинекологии. Практическое руководство. - Сочи, 1991. - С 8-16. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 3