Способ восстановления дефекта протока околоушной слюнной железы

ГОСУДАРСТВЕН-ЧЫЙ КОМИТЕТ ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЬЧТИЯМОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ думар 5 тиьфт(71) Минский государственный медицинский институт(55) Юсе Ваде Н. Зигрегу от еаНуагу фат/ига Ргетоп Вескег, 1982. р.82.С (54) спосов восстдновлвния ДЕФЕК ТА ПРОТОКА ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫИзобретение относится к медицине и может быть ИСПОЛЬЗОВЗНО В чепюстно-лицевой хирургии как органопластическая операция при полных внежелезистых слюнных свищах,стриктуре и расширениях протока, слюнных камняк и инородных телах протока с протяженностью дефекта более 1 см. кИзвестен способ пластического восста НОВЛВНИЯ ОКОЛОУШНОГО ПРОТОКВ при ПОЛНОМнаружном свыше его внежелезистого отдела. при котором после выделения из рубцовых тканей оставшейся проксимальной части протока последняя подшивается к языкообразному лоскуту, выкроенному на слизистой оболочке щеки. т.е. наружный свищ переводят во внутренний. Известный способ обладает следующими недостатками при создании искусственного устьярвыводного протока изменяется анатомическое соотношение между слюннной железой и полостью рта щ сокращается путь физиологического тока слюны. что способствует ретроградному инфицированию слюнной железы, а также невыполнимость этой операции при относительно малой до(57) Использование в медицине, а именно в челэостно-лицевой хирургии. Целв изобретения т предотвращение нарушении слюнопроводящей функции. Сущность изобретения в том. что пластику дефекта проводят реверсированнымучастком малой подкожной веной нижней трети голени. концы трансплантата Сшивают-с фиброзной оболочкой протока. после чего накладывают второй ряд адвентицио-адвентициапьных вене-протоковых швов. Преимущество изобретения в улучшении функциональных результатов.щ-ИЗВЕСТЕН СПОСОБ ПЛЭСТИЧСКОГОЕОССТЭ новления недостающей части протока пуТЭМ ВШИЕЗНИЯ МЕЖДУ ППОКСИМЭЛЬНОЙ И дистальной частями трубчатого пологоТРЭНСПЛЭНТЗТЗ. сформированного ИЗ сли зистой оболочки щеки или кожи. по типу конец-в-конец. при котором после сопоставления анастомозируемых концов протока и трансплантата накладывают отдельные узловатые швы через всю толщу структур. - у я .Известныйтпособ хотя и восстанавливает путь физиологического оттока секрета слюнной железы. однако обладает сложностью создания трубчатого трансплантата с внутренним диаметром 1.52.0 мм. склонно т стью его к деформации и рубцеванию. таккак швы находятся не толькопоперек вновь созданного протока. но и вдоль него. что неминуемо приводит к стенозу и стриктуре с нарушением слюнопроводящей функции. Кроме того, наложение узловатых швов че ВеЗ ВСЮ ТОПЩУ Структур не обеспечиваетгерметичности ЗНЗСТОМОЗЗ. требует ПОЛНО. го совпадения диаметров сшиваемых фрагМЕНТОВ. Целью изобретения является предотвращение нарушений СЛЮНОПрОВОДЯЩВЙ функции основного выводного протока око .. лоушной слюнной железы.Поставленная цель достигается тем. что в способе восстановления дефекта основного протока околоушной слюнной железы путем его возмещения трубчатым аутотрансплантатом используют реверсированный участок малой подкожной вены нижней трети голени. концы которого сшивают с фиброзной оболочкой протока, после чего накладывают второй ряд адвентициоадвентициальныквено-протоковык ШВОВ. Способ осуществляется следующим образом. -После выполнения доступа к протоку через устье выводного протока вводят поли этиленовый катетер и в промежутке гиежду дистальной и проксимальной частями проТОКБ на катетер помещают резецированный участок малой подкожной вены ноги. Аутотрансплантат берут в области нижней третиГОЛЕНИ. ГДЕ ВНУТРЕННИЙ ДИЭМЭТП ПОДКОЖНОЙвены ноги совпадает с диаметром выводно-го протока околоушной слюнной железы. Венозный аутотрансплантатинстиллируют физиологическим раствором и вшивают в дефект протока в реверсированном состоянии.(для того. чтобы клапаны вены не мешали свободному току слюны). Рассеченные подвижные части адвентиц-ии протока отспаивают от фиброзной оболочки протока и СМВЩВЮТ части В ПВОКСИМЭЛЬНОМ направлении на проксимальном участке и в дистальном направлении на дистальном участке. Части адвентиции фиксируют швами-держалками. Производят ревизию протока. при необходимости освежают края. Выполняют анастомозирование вены и фиброзной оболочки протока по типу конец-в-конец руч ным обвивн-ым швомв целях меньшей травматизации зоны анастомоза. Затем отворачивагот адвентициальные манжетки проксимальную в дистальном направлении. дистальную. т в проксимапьном и для фиксации накладывают второй ряд адвентицио-адвентициальньлх вено-протоковых П-образных швов таким образом. чтобы скрытая часть линии швов располагалась в поперечном направлении. Катетер остаетСЯ В просвете ВНОВЬ СОЭДЭННОГО ВЫВОДЕ-ЮГО протока в течение 5-7 дн и для временной стабильности подшивается к слизистой оболочке щеки. .Под тиопенталовым наркозом проведен линейный разрез длиной Т см параллельно краю нижней челюсти по линии. соединяющей нижний край наружного слухового прохода и угол рта. Рассечена кожа, подкожная клетчатка. поверхностная фасция. Тупым и острым путем выделен основной выводной проток околоушной слюнной железы. Образован дефект протока длиной 3,5 см. Через устье выводного протока введен полиэтиленовый катетер. В области наружной поверхности нижней трети голени проведен разрез длиной 10 см. тупо и остро выделена малая подкожная вена. Роезецирован участок длиной 3.5 см. Вена инстиллирована физиологическим раствором и в реверсированном состоянии помещена на кататер. Рана на голени защита послойно. Свободный участок катетера вводится в проксимальную часть протока. Адвентициальная оболочка концов рассеченного протока отслаивается от фиброзной части и отворачивается на 0.5 см. фиксируется державками. непрерывным обвивным швом накладывается анастомоз на стенку вены и фиброзную оболочку протока. Адвентициапьная оболочка возвращается в правильное положение и накладываются П-образные адвентицио-адвентициальные вене-протоковые швы таким образом, чтобы скрытая линия швов располагалась в поперечном на правлении. Сиалография на 2-1 сут показалазы из устья протока выделялась прозрачная .слюна. Катетербыл удален на 5 сут.Всего по предложенному способу было проведено 27 операций.Предлагаемый способ позволяет устранять некоторое различие в диаметрах сшиваемых вены и протока. обеспечивает герметичность анастомоза и оптимальные условия для репаративной регенерации вЗОНЕ ЭНЭСТОМОЗЭ. СПОСОб ПОЗВОЛЯЕТ В ран ние (3-5 сутки) сроки удалять катетер из протока. не требует последующего бужироВЗНИЯ протока. Формула изобретенияСпособ восстановления дефекта протока околоушной слюнной железы с помощью трансплантата. о тол и ч а ю щ и й с я тем. что. с целью предотвращения нарушений спюнопроводящей функции. пластику дефекта проводят реверсированным участкоммалой подкожной вены нижней трети -голе-ни. концы трансплантата сшивают с фиброзной оболочкой протока, после чего накладывают второй ряд адвентицио-адвентициальных вено-протоковык швов.