Способ визуализации органов малого таза

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Абрамчик Ростислав Ростиславович Кушнеров Александр Иванович Ивановская Маргарита Иосифовна Стаценко Евгений Александрович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ визуализации органов малого таза, включающий ультразвуковое исследование с использованием конвексного или секторального датчика с частотой 3,5-6,0 МГц, отличающийся тем, что датчик располагают поочередно на передней и задней промежности, а сканирование органов малого таза осуществляют, изменяя угол наклона датчика в сагиттальной плоскости от 0 до 45 градусов и во фронтальной плоскости от 20 до 50 градусов. Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике органов малого таза. Известен способ ультразвукового исследования, заключающийся в исследовании дистальных отделов толстой кишки через переднюю брюшную стенку, отличающийся малой информативностью и плохим качеством изображения 1. Известен способ ультразвукового исследования, заключающийся во введении в прямую кишку специального ультразвукового трансректального датчика 2. Недостатками его являются повышенный риск травматизации патологически измененных структур при непосредственном введении ультразвукового трансректального датчика в прямую кишку, специальная подготовка, направленная на максимальное очищение прямой кишки от содержимого, обременительность исследования, невозможность исследования пораженного патологическим процессом участка прямой кишки при частичной или полной обтурации просвета кишки опухолью, в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств по поводу неонкологических заболеваний, а также невозможности исследования анатомической области расположения прямой кишки после ее экстирпации с ушиванием промежности. Задачей изобретения является выявление патологии со снижением риска травматизации, сокращение времени исследования за счет устранения необходимости специальной 16224 1 2012.08.30 подготовки, расширение технологических возможностей исследования за счет визуализации всех отделов прямой кишки, даже при частичной или полной обтурации просвета прямой кишки опухолью, включая распространение патологического процесса на окружающие орган ткани, а также визуализации анатомической области расположения прямой кишки после ее экстирпации с ушиванием промежности и в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств по поводу неонкологических заболеваний. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ визуализации органов малого таза путем проведения ультразвукового исследования, причем ультразвуковое исследование проводят с помощью конвексного или секторального датчика с частотой 2,5-12 МГц, который располагают в области передней и задней промежности поочередно и в каждой из них сагиттально под углом 20-50 градусов по отношению к фронтальной плоскости тела пациента, сканирование осуществляют в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, сагиттальной и фронтальной, по отношению к телу пациента,путем изменения угла наклона датчика по отношению к сагиттальной плоскости от 0 до 40-45 градусов, по отношению к фронтальной плоскости от 20 до 50 градусов. Пример 1. Пациент Б., возраст 40 лет. Жалобы и результаты пальпаторного ректального исследования соответствовали клинической картине рака прямой кишки. Исследование трансректальным доступом было невозможно по причине развивающегося стенозирования и выраженной болезненности. Больной находился в горизонтальном положении лежа на левом боку. Провели ультразвуковое исследование с помощью конвексного датчика с частотой 3,5-5,0 МГЦ, который располагали в области передней и задней промежности поочередно и в каждой из них сагиттально под углом 25 градусов к фронтальной плоскости с каудально-краниальным направлением ультразвукового луча, сканирование осуществляли во взаимно перпендикулярных фронтальной и сагиттальной плоскостях по отношению к телу пациента путем изменения угла наклона датчика по отношению к сагиттальной плоскости от 0 до 45 градусов, по отношению к фронтальной плоскости от 25 до 50 градусов,под контролем ультразвуковой картины, отражаемой на экране аппарата УЗД. Специальной подготовки не проводили. На расстоянии 5 см от кожи ануса на задней стенке прямой кишки визуализировали объемное образование мягкотканой эхоплотности, края неровные,структура неоднородная в условиях ЦДК опухоль умеренно васкуляризована форма роста- инфильтративная без инвазии в параректальную клетчатку. Повторное проведение ультразвукового исследования путем осуществления вышеописанных действий с использованием секторального датчика дало идентичную ультразвуковую картину. Правомерность заключения была подтверждена в ходе операции опухоль обнаруживается на макропрепарате тотчас же выше сфинктера, на расстоянии 5 см от ануса. До операции эндоскопически также был подтвержден факт наличия опухоли. Вместе с тем отсутствие четких анатомических ориентиров и невозможность замера точного расстояния от ануса до опухоли привело к ошибочному определению места локализации опухоли(в 7 см от ануса, что соответствовало среднеампуллярному отделу). Больному была выполнена экстирпация прямой кишки. Наложена колоностома. Пример 2. Пациентка Ф., возраст 78 лет. За шесть лет до проводимого нами исследования ей был выставлен диагноз рак прямой кишки 100. Состояние после оперативного лечения 01.2002. При пальпаторном ректальном исследовании спустя 6 лет после проведенной операции определяется наличие опухоли, культя 5 см, на всей стенке плотно-эластичная ворсинчатая опухоль высотой до 5 мм. По данным сигмоскопии, культя кишки короткая,округлой формы, слизистая культя тотально ворсинчатой структуры с переходом на анус. Выполнена биопсия. По заключению патоморфолога выставлен диагноз ворсинчатой опу 2 16224 1 2012.08.30 холи культи прямой кишки, стенозирующий вариант. Эндоскопическое удаление невозможно. При ирригоскопии неравномерно выполнена культя прямой кишки, вероятно за счет опухоли на расстоянии до 15 см от сигмостомы. При введении контраста через стому неравномерно выполнены все отделы ободочной кишки с равномерными гаустрами, неизменным рельефом и отсутствием дополнительных теней на фоне воздуха. Заключение опухоль культи прямой кишки, состояние после наложения сигмостомы. Ультразвуковое исследование прямой кишки проводили с помощью секторального датчика с частотой 3,5-6,0 МГЦ, который располагали в области передней и задней промежности поочередно. Больная находилась в горизонтальном положении лежа на левом боку. Датчик в каждом случае устанавливали сагиттально под углом 25 градусов к фронтальной плоскости с каудально-краниальным направлением ультразвукового луча. Сканирование осуществляли во взаимно перпендикулярных фронтальной и сагиттальной плоскостях по отношению к телу пациента путем изменения угла наклона датчика по отношению к сагиттальной плоскости от 0 до 40 градусов, по отношению к фронтальной плоскости от 25 до 50 градусов, под контролем ультразвуковой картины, отражаемой на экране аппарата УЗД. Специальной подготовки не проводили. Выявлена значительно утолщенная культя прямой кишки. На 1,5 см ниже анального канала стенка культи бугристая, утолщена неравномерно до 18-19 мм. Размеры опухоли 3735 мм. Наружный контур опухоли четкий, с неровными краями. По ходу подвздошных сосудов лимфоузлы не увеличены. Повторное проведение ультразвукового исследования путем осуществления вышеописанных действий с использованием конвексного датчика дало идентичную ультразвуковую картину. Описанная ультразвуковая картина указывала на тотальное поражение культи прямой кишки опухолью с патологическим гиперваскуляризованным неокровотоком в нижней трети культи, по данным исследования в условиях цветного доплеровского картирования. В ходе целенаправленной биопсии и морфологической верификации получены элементы крови, группы клеток призматического эпителия в состоянии выраженной пролиферации. В пунктате на фоне гистологической картины папиллярной аденомы с выраженной дисплазией эпителия определяются очаги малигнизации. Больной был назначен курс химиотерапевтического лечения. Таким образом, ультразвуковое исследование прямой кишки с помощью конвексного или секторального датчика, который располагают в области промежности, обладает высокой информативностью и позволяет визуализировать патологические процессы прямой кишки с точным определением места их анатомической локализации, вовлечения близлежащих тканей и органов малого таза в злокачественный процесс. Оно может быть рекомендовано для внедрения в практику обследования больных опухолями прямой кишки,особенно в случае выраженного стенозирования, а также в послеоперационном периоде с целью контроля эффективности проводимого лечения и исключения рецидивирования. Предлагаемый способ позволяет выявить патологические изменения прямой кишки,исключив травматичность, обременительность исследования и специальную подготовку. Приведенные клинические примеры доказывают, что предложенный способ исследования повышает информативность в сравнении с прототипом - трансректальным ультразвуковым исследованием, поскольку позволяет визуализировать все отделы прямой кишки. Кроме того, возможность послойной визуализации тканей при УЗИ позволяет оценить внутреннюю структуру патологического процесса во всех его отделах и диагностировать изменения по отношению к задней стенке влагалища, проводя пальпацию датчиком относительно прямой кишки. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4