Способ лапароскопической нефропексии

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Никонович Сергей Георгиевич Гресь Аркадий Александрович Вощула Вячеслав Иванович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ лапароскопической нефропексии, при котором полипропиленовую ленту длиной 15 см, шириной 3 см, разрезанную вдоль с одного конца на 8 см, фиксируют неразрезанным концом к передней поверхности поясничной мышцы, лоскуты разрезанного конца проводят под нижним полюсом почки, накладывают друг на друга внахлест и фиксируют к передней поверхности почки, причем один из лоскутов также фиксируют к поперечной мышце живота у наружного края почки. Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при лечении нефроптоза. Известен способ лапароскопической нефропексии, включающий мобилизацию почки,перевод и фиксацию ее в физиологическом положении с проведением ленты под нижним полюсом почки, для чего используют полипропиленовую ленту длинной 15 см, шириной 3 см с продольно разрезанным посредине на глубину 8 см одним концом, образующим расщепленный -образный конец, после перевода почки в физиологическое положение фиксируют нерасщепленный конец ленты к надкостнице двенадцатого ребра -образными швами из нерассасывающегося шовного материала или передней поверхности поясничной мышцы, далее, после проведения ленты под нижним полюсом почки, расщепленный-образный конец фиксируют к нижнему полюсу почки с одновременной коррекцией патологической ротации непрерывным швом в шахматном порядке проленовой нитью на атравматической игле или четырьмя скрепками с помощью герниостеплера 1. С помощью данного способа устраняется ротация только по поперечной оси, проходящей перпендикулярно передней и задней поверхностям почки. Однако этот способ обладает недостатками, так как сохраняется ротация по продольной оси и поперечной оси, проходящей через внутренний и наружный край почки, а значит, сохраняется скручивание почечных сосудов, что ведет к нарушению кровообращения 15200 1 2011.12.30 почки, что отрицательно сказывается на функции органа. Также при фиксации ленты к нижнему полюсу почки устраняется возможность физиологической подвижности почки после операции, что вызывает нарушение лимфооттока. Задачей изобретения является восстановление нормального кровообращения почки,сохранение физиологической подвижности почки после операции. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ лапароскопической нефропексии, включающий мобилизацию почки, перевод и фиксацию ее в физиологическом положении с проведением полипропиленовой ленты длиной 15 см, шириной 3 см с продольно разрезанным посредине на глубину 8 см одним концом, образующим расщепленный -образный конец, под нижним полюсом почки, фиксацию нерасщепленного конца ленты к передней поверхности поясничной мышцы танталовыми скрепками с помощью герниостеплера, причем разрезанные концы ленты накладывают друг на друга внахлест и фиксируют ленту в месте пересечения концов на передней поверхности почки,а один из концов дополнительно фиксируют к поперечной мышце живота у наружного края почки. Пример. Больная Б., 34 года, астенического телосложения, рост 171 см, вес 52 кг. Жалобы на боли в пояснице справа ноющего характера, усиливающиеся после физической нагрузки. Болеет около пяти лет, наблюдались обострения хронического пиелонефрита в 2003 г. в 2007 г. дважды. В положении стоя у пациентки пальпируется подвижная правая почка. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови в норме. При ультразвуковом исследовании в положении стоя правая почка ниже обычного, ЧЛС незначительно расширена. При допплерографии сосудов правой почки в положении пациентки стоя определяются изменения показателей скоростей кровотока, что говорит о нарушении кровообращения органа. При динамической нефросцинтиграфии выявлено снижение микроциркуляции правой почки. На экскреторной урограмме стоя - правая почка смещена на 2 позвонка вниз, чашечно-лоханочная система справа несколько расширена. Установлен следующий диагноз нефроптоз 2 степени справа с ротацией вдоль продольной и поперечной осей, артериальная гипотензия, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Пациентке выполнена лапароскопическая нефропексия. Во время операции от паранефральной клетчатки выделили нижний полюс,переднюю поверхность почки и площадки на подвздошно-поясничной мышце и поперечной мышце живота у наружного края почки, затем в брюшную полость ввели полипропиленовую ленту размером 315 см, разрезанную посредине на глубину 8 см. Неразрезанный конец фиксировали к выделенной площадке на подвздошно-поясничной мышце танталовыми скрепками, а разрезанные концы сетки провели под нижним полюсом почки, подтянули почку в нормальное анатомическое положение, концы сетки наложили друг на друга внахлест и фиксировали ленту в месте пересечения концов на передней поверхности почки, а один из концов дополнительно фиксировали к поперечной мышце живота у наружного края почки. В послеоперационном периоде не было отмечено никаких осложнений. Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии на четвертые сутки после операции. Через три месяца после операции пациентка жалоб не предъявляет, при ультразвуковом исследовании стоя и на экскреторных урограммах правая почка находится в нормальном анатомическом положении, чашечно-лоханочная система не расширена, сохраняется физиологическая подвижность в пределах половины высоты поясничного позвонка. По данным допплерографии почечных сосудов и динамической нефросцинтиграфии наблюдается восстановление показателей кровотока и микроциркуляции, что свидетельствует о нормализации кровообращения почки. Общий анализ крови, общий анализ мочи,биохимический анализ крови в норме. Предлагаемый способ позволяет восстановить нормальное кровообращение почки, сохранить физиологическую подвижность почки после операции, экономичен и эффективен. 2 15200 1 2011.12.30 Источники информации 1. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Нефропексия с применением полипропиленового имплантата лапароскопическим доступом клинико-экспериментальное исследование // Урология и нефрология. - 2008. -2. - С. 3-7. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3