Способ заготовки аутодермотрансплантата, используемого для закрытия ран с разной степенью готовности к оперативному лечению

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЗАГОТОВКИ АУТОДЕРМОТРАНСПЛАНТАТА,ИСПОЛЬЗУЕМОГО ДЛЯ ЗАКРЫТИЯ РАН С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ ГОТОВНОСТИ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека(72) Авторы Селицкий Антон Вацлавович Кезля Олег Петрович Повелица Эдуард Анатольевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека(57) Способ заготовки аутодермотрансплантата, используемого для закрытия ран с разной степенью готовности к оперативному лечению, заключающийся в том, что выполняют под анестезией забор аутодермотрансплантата, промывают его асептическим раствором, в стерильных условиях укладывают аутодермотрансплантат монослоем на однослойную марлевую салфетку, герметично запаковывают и хранят до двух месяцев при температуре минус 10 С. Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии, травматологии, комбустиологии, и может быть использовано при закрытии раневых дефектов кожи. Известна методика забора, криоконсервации, хранения и использования жизнеспособного, расщепленного аллодермотрансплантата, согласно которой забранные электродерматомом лоскуты перфорировали, помещали в раствор консерванта и замораживали. У донора забирали кровь для исключения трансмиссивных инфекций и пробу кожи на среды накопления для исключения микробного загрязнения. В качестве консерванта и криопротектора использовали препарат под рабочим названием С 199 ГЭФР, состоящий из среды 199,10 -ного раствора глицерина и эпидермального фактора роста в концентрации 10 нг/мл и позволяющий осуществлять хранение аллогенной кадаверной кожи на срок до 10 сут. при температурном режиме минус 10 С, который обеспечивает морозильная камера бытового холодильника, а при использовании специального режима хранения - до года, и что особенно важно, без потери жизнеспособности. Данный метод не имеет альтернатив при неадекватном поведении, а также при отказе больного от пересадки собственной кожи 1. 17959 1 2014.02.28 В прошлом широко применяли аллогенную кожу для местного лечения ран, однако в настоящем этот метод в широкой практике не используется. Наиболее эффективно использование жизнеспособного аллодермотрансплантата, но жизнеспособность кожи сохраняется в течение приблизительно 17 ч после смерти донора. Обеспечить необходимые дорогостоящие меры инфекционной безопасности и выполнить аллодермопластику в течение этого времени невозможно. Для сохранности кожного лоскута возникает необходимость использования специального консерванта и криопротектора. В настоящее время единственным эффективным методом в сложном комплексном лечении пострадавших с глубокими обширными кожными дефектами является раннее проведение пластических операций, предусматривающих замещение утраченного покрова большими дерматомными трансплантатами - собственной кожей больного. Как известно,показания к выполнению аутодермопластики определяются площадью раны, механизмом заживления и клиническим состоянием раны, включая цитологическую картину, возможными преимуществами перед наложением швов, бактериальной обсемененностью тканей раны (менее 105 микробных тел на 1 г ткани) и показателями тканевого гемостаза. Успех аутодермопластики во многом зависит от адекватной подготовки раны к операции 2. Однако при одномоментном устранении обширной раневой поверхности с помощью традиционной дерматомной аутодермопластики на практике прибегают к различным вынужденным многоэтапным операциям. При увеличении площади дефекта резко возрастает феномен удвоения раны при взятии кожи, и нехватка кожных ресурсов больного наблюдается уже при ране площадью более 20 поверхности тела. Более того, одномоментное срезание кожных лоскутов площадью до 15 поверхности тела допустимо лишь при хорошем состоянии больных, а при крайне высоком операционном риске возможен забор кожи площадью не более 5 . У пациентов молодого возраста в качестве донорских мест не может быть использовано 30 поверхности тела, а у больных с кожными дефектами,превышающими 40 поверхности тела, операционная травма даже небольших размеров,нанесенная в момент взятия кожи, приводит к резкому ухудшению стояния 3. Известен способ аутодермопластики свободным расщепленным кожным лоскутом,при котором с помощью электродерматома или другого инструмента для иссечения лоскутов кожи выполняют забор кожного аутотрансплантата на здоровом участке тела необходимой толщины под анестезией по стандартной методике, предварительно рассчитав площадь аутодермотрансплантата с учетом готовой к пересадке раневой поверхности,лоскут перфорируют и после его полного растяжения фиксируют к обработанной антисептиком раневой поверхности, донорскую рану и рану с аутотрансплантатом укрывают раневым контактным гипо-аллергенным покрытием и марлевыми повязками 2, 3 (прототип). Однако недостатком указанного способа является необходимость утилизации остатков кожного аутотрансплантата наряду с выполнением повторного полноценного оперативного вмешательства при аутолизе или частичном некрозе части кожного аутотрансплантата. В случае, когда первое оперативное вмешательство проводилось при частичной готовности раневой поверхности к аутодермопластике, то есть имелись у пациента раны или рана с разными фазами раневого процесса, необходимо выполнять повторное полноценное оперативное вмешательство с нанесением операционной раны в донорской области. Задача, на решение которой направлено предполагаемое изобретение, заключается в разработке способа заготовки аутодермотрансплантата, обеспечивающего оптимальное использование аутодермотрансплантата для восстановления кожного покрова при обширных дефектах с учетом индивидуального подхода к выбору рационального пластического закрытия раневых дефектов. Задача решается за счет того, что согласно способу заготовки аутодермотрансплантата, используемого для закрытия ран с разной степенью готовности к оперативному лечению, выполняют под анестезией забор аутодермотрансплантата, промывают его асепти 2 17959 1 2014.02.28 ческим раствором, в стерильных условиях укладывают аутодермотрансплантат монослоем на однослойную марлевую салфетку, герметично запаковывают и хранят до двух месяцев при температуре минус 10 С. Заявляемый способ заключается в следующем забор кожного аутотрансплантата производят по стандартной методике с помощью электродерматома при полной или частичной готовности раневой поверхности к аутодермопластике под внутривенным обезболиванием, спинальной анестезией или эндотрахеальным наркозом. В случае полной готовности раны раневую гранулирующую поверхность обрабатывают антисептиком, например 3 -ным водным раствором борной кислоты, раствором Миромистина или др., полученный трансплантат перфорируют и подшивают к ране. Донорскую рану и рану с аутодермотрансплантатом укрывают раневым контактным гипоаллергенным покрытием для деликатной защиты раневой поверхности, например- для защиты раны и обеспечения связи между раневым ложем и вторичным раневым покрытием. Прозрачное, проницаемое и не прилипающее к ране покрытие позволяет экссудату проходить сквозь его поры. Поверх раны укрывают марлевыми салфетками, пропитанными раствором антисептика, например 3 -ным водным раствором борной кислоты. Донорскую рану укрывают иногда двухслойной салфеткой, которую смачивают 1 -ным водным раствором йодоната или раствором Йодиксин. Оставшиеся фрагменты аутодермотрансплантата в асептических условиях промывают, укладывают монослойно на однослойную марлевую салфетку и сворачивают в виде трубочки, которую запаковывают в стерильную герметичную упаковку. В качестве антисептика используют 3 -ный водный раствор борной кислоты. Упаковку подписывают и помещают в морозильную камеру бытового холодильника. Она хранится в таких условиях до 2 мес. при температуре минус 10 С или до полного приживления кожного аутодермотрансплантата,после чего утилизируется в обычном порядке. Источники информации 1. Васильев А.В., Зубрицкий В.Ф., Ивашкин А.Н. и др. Использование криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов в комплексном лечении ран // Альманах ин-та хир. им. А.В.Вишневского. - 2009. - Т.4. -2. - С. 66-67. 2. Раны и раневая инфекция Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина,Б.М. Костюченок. - М. Медицина, 1990. - С. 266-267. 3. Современный подход к местному лечению синдрома диабетической стопы. Консультации врача. Медицина от А до Я для пациентов и врачей. Причины, диагностика и лечение болезней Справочник лекарств, интересные статьи и книги. О здоровье для всех Серьезная медицина. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3