Способ регионарной анестезии седалищного нерва у взрослого

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА У ВЗРОСЛОГО(71) Заявители Печерский Валерий Геннадьевич Бордиловский Андрей Николаевич(72) Авторы Печерский Валерий Геннадьевич Бордиловский Андрей Николаевич(73) Патентообладатели Печерский Валерий Геннадьевич Бордиловский Андрей Николаевич(57) Способ регионарной анестезии седалищного нерва у взрослого, включающий введение местного анестетика под контролем электронейростимулятора или ультразвуковой визуализации седалищного нерва, отличающийся тем, что местный анестетик вводят чрескожно из передне-медиального доступа, при этом точку вкола иглы определяют в положении пациента лежа на спине со стопами на расстоянии 30-35 см на пересечении линии, соединяющей лонный бугорок с серединой верхнего края надколенника конечности на стороне анестезии, с линией, соединяющей передне-верхнюю ость подвздошной кости и внутренний мыщелок бедренной кости противоположной конечности, а ультразвуковую визуализацию седалищного нерва осуществляют с задне-медиальной поверхности бедра. Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Известно, что для проведения операций на нижней конечности наиболее распространенным методом анестезии является общая многокомпонентная анестезия с применением мышечных релаксантов, наркотических анальгетиков, ингаляционных анестетиков и других препаратов 1. Однако использование этих препаратов отрицательно влияет на состояние функциональных систем организма. Известно, что для уменьшения отрицательного воздействия компонентов общей анестезии при операциях на нижней конечности предложены регионарные блокады - эпидуральная, спинальная анестезия 2. Однако использование центральных нейроаксиальных блокад сопровождается выраженной гипотензией в 70 случаев, возникновением гематом в эпидуральном пространстве (1150000), частым сис 17736 1 2013.12.30 темным токсическим действием местного анестетика, послеоперационной головной болью и другими осложнениями. С целью уменьшения этих отрицательных моментов и последствий для обеспечения операций на нижних конечностях предложена блокада седалищного и бедренного нервов 2. Блокада седалищного нерва, осуществляемая путем инъекции местного анестетика чрескожно из ягодичного доступа по Войно-Ясенецкому в положении пациента лежа на животе, заключается в следующем. Через вершину большого вертела бедренной кости проводят горизонтальную линию. Вертикальную проводят по наружному краю седалищного бугра. Место пересечения этих линий расположено над седалищным нервом. Через эту точку вкалывают длинную иглу, направляя ее ниже и к наружи от седалищного бугра. Продвигают иглу до кости. Вводят должный объем анестетика. При этом достигается периневральная блокада седалищного нерва 3. Однако создание такого положении больного при тяжелой сочетанной травме, травме позвоночника, черепно-мозговой травме блокада седалищного нерва не производится в связи с нарушением иммобилизации поврежденных костных структур при повороте на живот. Наиболее близкой по технической сущности является блокада седалищного нерва в положении лежа на спине из переднего доступа 4. При этом место инъекции определяют следующим образом. Паховую складку условно делят на три части. На границе внутренней и средней трети опускают перпендикуляр на линию, проведенную параллельно паховой складке через большой вертел. В точке их пересечения определяют место вкола иглы. Иглу вводят латерально до контакта с бедренной костью. Затем подтягивают и вводят на 2,5 см глубже по медиальному краю бедренной кости. После появления парестезии или мышечного ответа на электронейростимуляцию вводится раствор местного анестетика. Однако отрицательным моментом этого доступа является то, что инъекционная игла проходит в зоне расположения сосудистых стволов, что значительно повышает риск повреждения крупных сосудов и вероятность системного токсического действия местного анестетика. Кроме того, повреждается надкостница бедренной кости. Технической задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является повышение безопасности анестезии путем исключения риска повреждения крупных сосудов и возможной травмы надкостницы при анестезии седалищного нерва в положении пациента лежа на спине. Задача достигается следующим образом. В способе регионарной анестезии седалищного нерва у взрослого, включающем введение местного анестетика под контролем электронейростимулятора или ультразвуковой визуализации седалищного нерва, отличающемся тем, что местный анестетик вводят чрескожно из передне-медиального доступа, при этом точку вкола иглы определяют в положении пациента лежа на спине со стопами на расстоянии 30-35 см на пересечении линии, соединяющей лонный бугорок с серединой верхнего края надколенника конечности на стороне анестезии, с линией, соединяющей передневерхнюю ость подвздошной кости и внутренний мышелок бедренной кости противоположной конечности, а ультразвуковую визуализацию седалищного нерва осуществляют с задне-медиальной поверхности бедра. Предложенный нами способ применен с целью интраоперационного обезболивания при операциях у 32 пациентов с повреждениями коленного сустава, костей голени и стопы. Клинический пример 1 больной Р., 27 лет, история болезни 11742. Поступил в травматологическое отделение с диагнозом тяжелая сочетанная травма закрытый перелом левой бедренной кости со смещением отломков, закрытый перелом левой большеберцовой кости со смещением отломков, закрытый оскольчатый перелом левой большеберцовой кости со смещением отломков, закрытый перелом правого плеча со смещением отломков,закрытый перелом костей правого предплечья со смещением отломков, для оперативного лечения по поводу закрытого оскольчатого перелома правой голени со смещением отломков. 09.11.2009 года под регионарной анестезией по предлагаемому способу 1 -ным рас 2 17736 1 2013.12.30 твором лидокаина 30,0 мл произведен металлоостеосинтез правой большеберцовой кости. Во время проведения операции не потребовалось дополнительного введения наркотических анальгетиков и дополнительной седации пациента. Осложнений анестезии не было. Клинический пример 2 больной У., 33 года, история болезни 17520. Поступил в травматологическое отделение для оперативного лечения по поводу закрытого двойного оскольчатого перелома левой большеберцовой кости со смещением отломков. 27.07.2009 года под регионарной анестезией по предлагаемому способу 1 -ным раствором лидокаина 40,0 мл. Во время проведения операции не потребовалось дополнительного введения наркотических анальгетиков и дополнительной седации пациента. Осложнений анестезии не было. Клинический пример 3 больной М., 20 лет, история болезни 22261. Поступил в травматологическое отделение для оперативного лечения по поводу открытого двойного оскольчатого перелома правой большеберцовой кости со смещением отломков. 05.10.2009 года под регионарной анестезией по предлагаемому способу 1 -ным раствором лидокаина 30,0 мл. Во время проведения операции не потребовалось дополнительного введения наркотических анальгетиков и к дополнительной седации пациента. Осложнений анестезии не было. Источники информации 1. Руководство по анестезиологии. В двух томах. ТомПер. с англ. / Под ред. А.Р. Эйткенхеда, Г. Смита. - М. Медицина, 1999. - 488 с. ил. 2. Джеймс Р. Рафмелл, Джозеф М. Нил, Кристофер М. ВискоумиРегионарная анестезия Самое необходимое в анестезиологии Пер. с англ / Под общ. ред. А.П.Зильбера,В.В.Мальцева. - М. МЕДпресс-информ, 2007. - 272 с. 3. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. - М. Медицина, 1993. - 224 с. 4. Малрой М. Местная анестезия Иллюстрированное практическое руководство Пер. с англ. С.А. Панфилова / Под ред. проф. С.И.Емельянова. - М. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - 301 с. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3