Способ проводниковой блокады надлопаточного нерва

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОВОДНИКОВОЙ БЛОКАДЫ НАДЛОПАТОЧНОГО НЕРВА(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Автор Аскерко Эдуард Анатольевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(56)858795, 1981.6074 1, 2004. Кузьменко В.В. и др. Проводниковое обезболивание нервных стволов и сплетений при операциях на конечностях. Ташкент Медицина, 1990. - С. 20-21,24-27.1803139 1, 1993.(57) Способ выполнения проводниковой блокады надлопаточного нерва путем введения раствора анестетика в проекцию надлопаточного нерва шприцом, отличающийся тем,что проекцию нерва определяют с помощью ультразвукового сканера и линейного датчика 7,5 или 10,0 МГц, при этом располагают датчик в проекции надостной области лопатки,осуществляют локацию верхнего контура лопатки, визуализируют вырезку лопатки и верхнюю поперечную связку. 9938 1 2007.10.30 Изобретение относится к медицине, а именно к способам проводниковых блокад в травматологии и ортопедии, и применяется в арсенале реабилитационных мероприятий при восстановлении функции плечевого сустава у больных с повреждениями ротаторной манжеты плеча, после открытого и закрытого вправления вывихов плеча, остеосинтезе переломов проксимального отдела плеча. Применение блокады надлопаточного нерва при различной патологии плечевого сустава в комплексе с кинезотерапией и традиционными физиотерапевтическими процедурами является эффективной манипуляцией, способствующей снижению или ликвидации болевого синдрома, улучшению кровообращения и увеличению объема активных движений 2. Известен способ блокады надлопаточного нерва 1, который заключается в проведении линий вдоль ости лопатки от ее внутреннего края до акромиального отростка, последующего деления этой линии и определения точки вкола иглы. Вкол иглы производят на границе средней и наружной трети линии, соединяющей наружный край акромиального отростка лопатки под углом 45 во фронтальной плоскости. Данный способ позволяет осуществлять блокаду надлопаточного нерва. Однако необходимо отметить, что при применении прототипа изобретения не обеспечивается строгая направленность введения анестетика, это следует из описания применения способапод углом 45 во фронтальной плоскости открытым краниально до упора в кость (в надлопаточную ямку). После этого производится веерообразным перемещением иглы поиск надлопаточного нерва до момента получения парестезии в области плечевого сустава. Затем вводят анестетик цит. по 1. При применении прототипа проведение иглы и введение лекарственного препарата осуществляется вслепую, полагаясь лишь на внешние ориентиры (наружный край акромиона, ость лопатки, медиальный край тела лопатки),что может вызвать нежелательные осложнения, а именно прокол нерва и химическое его поражение, травматический неврит, повреждение надлопаточной артерии 3. Применение прототипа проблематично у тучных пациентов, когда пальпаторное определение внешних ориентиров затруднительно. Изложенное выше не позволяет применить данный способ при проведении блокады надлопаточного нерва в комплексе реабилитационных мероприятий у больных с патологией плечевого сустава. Задачей изобретения является разработка методики, обеспечивающей выполнение проводниковой блокады надлопаточного нерва с исключением всех видов осложнений у больных после оперативного восстановления поврежденной ротаторной манжеты плеча, в постиммобилизационном периоде, а также после закрытого и открытого вправления вывиха плеча, остеосинтеза переломов проксимального отдела плеча, приводящей контрактуре плеча различного генеза. Реализация этой задачи достигнута за счет разработки технологии блокады надлопаточного нерва, при осуществлении которой сканирование стенок канала, где проходит надлопаточный нерв, а именно вырезки лопатки и поперечной связки, осуществляется при помощи ультразвукового сканера и линейного датчика 7,5 или 10,0 МГц. Блокада проводится под визуальным контролем с отображением скана на мониторе, в режиме реального времени. Изобретение поясняется следующими чертежами На фиг. 1 изображена схема расположения линейного датчика и шприца с анестетиком в надостной области лопатки. На фиг. 2 изображена сонограмма надостной области при выполнении блокады надостная мышца (1), верхняя поперечная связка лопатки (2), проекция надлопаточного нерва (3). Способ используют следующим образом. Данную манипуляцию проводят в положении больного сидя. Плечевой сустав пациента (один из воображаемых углов основания треугольника) располагался перед врачом(второй угол основания) и на расстоянии не более вытянутой руки - управление ультра 2 9938 1 2007.10.30 звуковым сканером (третий угол - вершина треугольника). Выполняют проводниковую блокаду надлопаточного нерва путем введения раствора анестетика в проекцию надлопаточного нерва шприцем. Проекцию нерва определяют с помощью ультразвукового сканера и линейного датчика 7,5 или 10,0 МГц, при этом датчик располагают в проекции надостной области лопатки, осуществляют локацию верхнего контура лопатки, визуализируют вырезку лопатки и верхнюю поперечную связку. Затем, послойно инфильтрируя ткани,вводят анестетик под визуальным контролем на мониторе. После этого иглу со шприцем извлекают. Кожные покровы обрабатывают, закрывают стерильной салфеткой и заклеивают в соответствии с требованиями при выполнении инъекций. Применение данного способа для проводниковой блокады надлопаточного нерва приводит к значительному уменьшению интенсивности или ликвидации болевого синдрома,снижению мышечного спазма и способствует восстановлению функции конечности. Эффективность применения предложенного способа подтверждается следующим клиническим примером. Б-ая Р. 60 лет поступила в клинику травматологии и ортопедии Витебского медицинского университета 10. 03. 2003 г. с диагнозом застарелое дегенеративное частичное повреждение ротаторной манжеты левого плеча. Импинджемент - синдром. Травма 4 мес. назад при падении на левую руку. При обследовании в клинике выявлено наличие положительных симптомов Хавкинса, дуги болезненного отведения и Джоуба. Активные движения в плечевом суставе отведение 58, наружная ротация 10 и внутренняя ротация 34. 13.03.2003 г. больной произведена операция декомпрессия левой клювовиднокромиальной дуги. Послеоперационный период без осложнений. Иммобилизацию левой верхней конечности проводили на отводящей шине 2 суток. По снятии шины больная получала курс лечения блокады надлопаточного нерва под контролем сонографии, кинезотерапию,электростимуляцию мышц надплечья и плеча, ЛФК, массаж. В результате проведенных блокад надлопаточного нерва параллельно с курсом реабилитационных мероприятий у больной Р. через 4 недели отмечено восстановление объема движений в левом плечевом суставе отведение 120, наружная ротация 30, внутренняя ротация 90. Данный способ разработан на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Витебского государственного медицинского университета. Клинические испытания способа проведены в клинике травматологии и ортопедии Витебского государственного медицинского института после восстановительных операций у 135 больных с различными видами повреждений и заболеваний плечевого сустава. Источники информации 1. А.с. СССР 858795, МПК А 61 В 17/00 / А.Я.Гришко, А.Ф. Грабовой. Способ блокады надлопаточного нерва // БИ - 1981. -32. - 4 с. 2. Аскерко Э.А. Методика реабилитации больных после реконструктивных операций на ротаторной манжете плеча // Медико-социальная экспертиза и реабилитация Сб. науч. ст. / Под ред. проф. В.Б. Смычека. - Мн., 2004. - Вып. 6. - С. 140-143. 3. Кузьменко В.В., Скороглядов А.В., Магдиев Д.А. Борьба с болью при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. - М. Медицина, 1996. - 127 с. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4