Способ лечения стриктуры слезоотводящих путей

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУРЫ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Малиновский Григорий Федорович Автушко Жанна Брониславовна Воронович Татьяна Федоровна Алаэддин Биляль Али(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56)10075 1, 2007. МАЛИНОВСКИЙ Г.Ф. Доклады Национальной академии наук Беларуси. 2006. - Т. 50. -1. - С. 81-82.2254843 1, 2005.888991, 1981.2238065 2, 2004.(57) Способ лечения стриктуры слезоотводящих путей, при котором осуществляют их закрытое зондирование, интубируют слезно-носовой проток силиконовым стентом, наружный диаметр которого равен 0,6-0,8 мм, отсекают выступающую часть стента на уровне нижней слезной точки, иссекают заднюю стенку начального отдела нижнего слезного канальца в виде прямоугольника размером 41 мм и адекватную ему часть стенки в наружном конце силиконового стента, фиксируют силиконовый стент на веке узловым швом нейлон 6/0 на прокладке, осуществляют в течение одного месяца инстилляции антибиотика, кортикостероида и 1 -ного раствора эмоксипина и через 5 месяцев удаляют силиконовый стент. Изобретение относится к медицине, к разделу офтальмология. Известен способ лечения пациентов со стриктурами слезоотводящих путей путем закрытого их зондирования с последующим временным введением силиконового капилляра (стента) с наружным диаметром 0,6-0,8 мм, который погружают в слезный каналец и фиксируют на коже нижнего 17566 1 2013.10.30 века на прокладке, затем производят активизацию слезной точки и начального отдела заинтубированного слезного канальца, а на период пребывания стента назначают инсталляции 1 -ного раствора эмоксипина в течение часа каждые 10 мин один раз в сутки,отличающийся тем, что активизация нижней слезной точки и начального отдела нижнего слезного канальца выполняется иссечением задней его стенки в виде прямоугольника размерами 41 мм, а в наружном конце силиконового капилляра, введенного в слезоотводящие пути, иссекается часть стенки адекватно размерам активизированного слезного канальца с фиксацией стента на веке узловым швом нейлон 6/0 на прокладке. Общими признаками заявляемого способа и прототипа является прямое закрытое зондирование слезоотводящих путей с целью устранения их непроходимости с последующим временным введением силиконового капилляра (стента) с наружным диаметром 0,6-0,8 мм, который погружают в слезный каналец и фиксируют на коже нижнего века на прокладке,затем производят активизацию слезной точки и начального отдела заинтубированного слезного канальца, а на период пребывания стента назначают инсталляции 1 -ного раствора эмоксипина в течение часа каждые 10 мин один раз в сутки. Однако способ-прототип обладает следующими недостатками. Активизация нижней слезной точки и начального отдела нижнего слезного канальца выполняется в виде треугольника, а наружный конец стента отсекался на уровне слезной точки перпендикулярно длине стента. Погружение стента в полость слезного канальца и способ фиксации не обеспечивали свободный отток слезы через стент, так как его просвет закрывался слизистой канальца. В последующем наблюдались случаи полного закрытия просвета активизированной слезной точки вследствие травматизации слизистой канальца торцом стента. Задачей заявляемого изобретения является уменьшения травматического воздействия стента при устранении стриктур слезоотводящих путей различной локализации. Поставленная задача выполняется следующим образом. Предложен способ лечения стриктуры слезоотводящих путей, при котором осуществляют их закрытое зондирование,интубируют слезно-носовой проток силиконовым стентом, наружный диаметр которого равен 0,6-0,8 мм, отсекают выступающую часть стента на уровне нижней слезной точки,иссекают заднюю стенку начального отдела нижнего слезного канальца в виде прямоугольника размером 41 мм и адекватную ему часть стенки в наружном конце силиконового стента, фиксируют силиконовый стент на веке узловым швом нейлон 6/0 на прокладке,осуществляют в течение одного месяца инстилляции антибиотика, кортикостероида и 1 -ного раствора эмоксипина и через 5 месяцев удаляют силиконовый стент. На фиг. 1 представлено схематическое расположение силиконового стента в слезном канальце и слезном мешке после устранения стриктуры слезоотводящих путей. Пример. Пациентка Б., 57, лет обратилась с жалобами на упорное слезотечение из правого глаза в течение 2-х лет. Неоднократные курсы лечения в амбулаторных условиях,включая зондирование слезно-носового протока, не дали желаемого результата. Объективно острота зрения обоих глаз 1,0 без коррекции. Правый глаз - слезостояние. Цветная канальцевая и слезно-носовая пробы отрицательные. При надавливании на область слезного мешка отделяемое из слезных точек отсутствует. Левый глаз - слезостояния нет. На рентгенограмме слезоотводящих путей с контрастным веществом слезный мешок контрастным веществом не заполнился. Диагноз Стриктура устья слезных канальцев справа. После прямого закрытого зондирования слезно-носового протока цилиндрическими зондами Баумена до 3-4 с помощью зонда-проводника слезно-носовой проток заинтубирован силиконовым стентом,наружный диаметр которого равен 0,6 мм. На уровне нижней слезной точки выступающая часть стента отсечена, активизация нижней слезной точки и начального отдела нижнего слезного канальца выполнена путем иссечения задней его стенки в виде прямоугольника 2 17566 1 2013.10.30 размерами 41 мм, а в наружном конце силиконового капилляра, введенного в слезоотводящие пути, иссечена часть стенки адекватно размерам активизированного слезного канальца с фиксацией стента на веке узловым швом нейлон 6/0 на прокладке. При контрольном промывании слезоотводящих путей через капилляр промывная жидкость свободно проходит в нос, что подтверждает правильное расположение стента. Пациентка выписана из стационара на следующий день после операции. Дальнейшее лечение осуществляли в амбулаторных условиях. В течение первого месяца после операции контрольный осмотр осуществлялся один раз в неделю. Проводилось промывание слезоотводящих путей, ежедневные инстилляции растворов антибиотиков,кортикостероидов, а для улучшения процессов регенерации и повышения устойчивости эпителия слизистой оболочки к механическому воздействию стента в течение 4 недель назначали инстилляции 1 -ного раствора эмоксипина. Последующие осмотры проводились один раз в месяц. Через 5 месяцев удален стент. Контрольное обследование пациентки подтвердило полное клиническое выздоровление. Таким образом, заявляемый способ лечения пациентов со стриктурами слезоотводящих путей позволяет получить следующие преимущества 1. Способ прост, не требует использования дорогостоящих и сложных по конструкции эндопротезов. 2. Прямоугольная форма активизации нижней слезной точки и начального отдела слезного канальца, а также соответственно ей формирование адекватного отверстия в начальном отделе силиконового стента не вызывают механического повреждения слизистой оболочки слезоотводящих путей и не затрудняют отток слезы. 3. Предлагаемый способ эстетичен, доступен широкому кругу практических врачейофтальмологов, а пациент через 7-10 дней после операции может приступить к труду. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3