Способ определения показания для введения ботулотоксина типа А в жевательные мышцы при оромандибулярной дистонии

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ БОТУЛОТОКСИНА ТИПА А В ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ ПРИ ОРОМАНДИБУЛЯРНОЙ ДИСТОНИИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Чернуха Татьяна Николаевна Навоша Сергей Адамович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) ОРЛОВА О.Р. и др. Применение Ботокса (токсина ботулизма типа ) в клинической практике Руководство для врачей. - Москва, 2001. - С. 76-79. АРТЕМЬЕВ Д.В. и др. // Неврологический журнал. - 2000. -4. - С. 46-52. ОРЛОВА О.Р. // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14. -23. - С. 17001707.(57) Способ определения показания для введения ботулотоксина типав жевательные мышцы при оромандибулярной дистонии, заключающийся в том, что через вырезки нижней челюсти выполняют блокаду нижнечелюстного нерва и определяют как показание для введения ботулотоксина типав жевательные мышцы уменьшение насильственных движений в оромандибулярной области через 5 минут после выполнения блокады нерва. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для определения показаний к введению препаратов ботулотоксина типа А в жевательную мускулатуру лица при оромандибулярной дистонии. Показаниями для инъекции ботулотоксина типа А при оромандибулярной дистонии являются выраженные дистонические спазмы, приводящие к нарушению функции жевания, речи, открывания и закрывания рта, глотания, осложненные болью, тризмом, бруксизмом, вплоть до переломов зубов 1. Сложности при введении ботулотоксина возникают в связи с труднодоступностью мышц оромандибулярной области, выбор мишеней для инъекции затруднен в связи с наличием мышц-синергистов, выполняющих однотипную функцию. Существует способ введения препарата ботулотоксина типа А при оромандибулярной дистонии, когда мышцы-мишени для введения препарата определяются при визуальном и пальпаторном осмотре, при вовлечении в гиперкинез нескольких групп мышц для определения точек введения препарата используется электромиография с игольчатыми электродами 2. Ботулотоксин типа А при введении в мышцу вызывает 16705 1 2012.12.30 нарушение нервно-мышечной передачи и оказывает действие в течение 3-6 месяцев, при неправильном выборе мышц для введения ботулотоксина развиваются побочные эффекты в течение продолжительного времени. Правильный выбор вовлеченных в патологический процесс мышц для локальных инъекций ботулотоксина типа А определяет хороший эффект при отсутствии осложнений и побочных явлений 3. При использовании стандартной методики высок риск наличия долгосрочных побочных эффектов в виде нарастания гиперкинеза, невозможности закрытия рта, нарушения глотания и жевания 4. Блокада нижнечелюстного нерва через вырезку нижней челюсти применяется в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии для блокирования двигательных и чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва на краткосрочный период и является технически простой и безопасной манипуляцией с минимальным риском повреждения нервно-сосудистых пучков, позволяет на 1-2 часа выключить двигательную активность жевательных мышц 5. Задачей изобретения является определение показаний для введения ботулотоксина типа А в жевательные мышцы при оромандибулярной дистонии. Сущность способа определения показания для введения ботулотоксина типа А в жевательные мышцы при оромандибулярной дистонии заключается в том, что через вырезки нижней челюсти выполняют блокаду нижнечелюстного нерва и определяют как показание для введения ботулотоксина типа А в жевательные мышцы уменьшение насильственных движений в оромандибулярной области через 5 минут после выполнения блокады нерва. Технический результат - определение показаний для введения препарата ботулотоксина типа А в жевательные мышцы при оромандибулярной дистонии, что позволяет повысить эффективность лечения и снизить риск осложнений и побочных эффектов. Способ введения ботулотоксина типа А при оромандибулярной дистонии осуществляют следующим образом предварительно перед проведением инъекции ботулотоксина типа А проводят блокаду нижнечелюстного нерва через вырезку нижней челюсти, обрабатывают кожу в области скуловых дуг антисептиком, затем под нижним краем скуловой дуги на 2 см спереди от козелка уха и на глубину 2-2,5 см вводят иглой со шприцем 2,0 мл 2 раствора лидокаина с обеих сторон, результат блокады оценивают через 5 минут, при этом уменьшение выраженности насильственных движений в оромандибулярной области является положительным диагностическим тестом и является показанием для лечебного введения ботулотоксина типа А в область жевательной мышцы с обеих сторон. Сохранение насильственных движений в оромандибулярной области после выполнения блокады свидетельствует об отсутствии вовлечения в гиперкинез жевательных мышц и является противопоказанием для введения ботулотоксина типа А в жевательные мышцы головы. Применение изобретения поясняется конкретным клиническим примером. Пример Пациент П., 51 год, медицинская карта стационарного пациента 2005/1062. Жалобы на насильственные движения нижней челюсти насильственное закрывание и открывание рта, затруднение при жевании, приеме пищи, разговоре, боли в области жевательной мускулатуры, из-за непроизвольного резкого открывания рта пища периодически выпадала изо рта. При осмотре насильственное рывковообразное открывание и закрывание рта, гиперкинез нарастал при разговоре, приеме пищи, ходьбе, уменьшался после сна, отдыха. При пальпации выявлено напряжение жевательных мышц с обеих сторон, сокращение мышц переднего брюшка двубрюшной мышцы, челюстно-подъязычной мышцы, отмечалась гипертрофия наружной порции жевательных мышц. Выставлен диагноз фокальная мышечная дистония в форме оромандибулярной дистонии. Ввиду наличия сложного характера гиперкинеза - наличия насильственных движений в мышцах-антагонистах, наличия одновременно насильственного движения как открывания, так и закрывания рта выбор мышц для введения препарата ботулотоксина типа А был крайне затруднен. При неправильном выборе мышц-мишеней для лечения существовал высокий риск для разви 2 16705 1 2012.12.30 тия осложнений и нежелательных побочных эффектов на длительный период действия ботулотоксина типа А в виде нарастания гиперкинеза, незакрытия рта, нарушения глотания и жевания. С дифференциально-диагностической целью для уточнения степени участия в гиперкинезе жевательных мышц в условиях процедурного кабинета выполнена блокада нижнечелюстного нерва через вырезку нижней челюсти с обеих сторон. Манипуляция выполнялась челюстно-лицевым хирургом. При осмотре пациента через 5 минут после манипуляции наблюдалось уменьшение насильственных движений в области нижней челюсти в виде открывания и закрывания рта, что свидетельствовало об участии в дистоническом гиперкинезе жевательных мышц и было расценено как положительный диагностический тест, на основании чего было принято решение о необходимости введения ботулотоксина в жевательные мышцы. Для инъекции использовался препарат ботулотоксина типа А - диспорт, производства ИПСЕН Биофарм, Великобритания, применялось разведение 500 ЕД препарата в 1,0 мл физиологического раствора. В область нижней части брюшка поверхностной порции жевательной мышцы было введено по 100 ЕД диспорта с обеих сторон, в область переднего брюшка двубрюшной мышцы введено по 50 ЕД препарата с обеих сторон, в общей дозе 300 ЕД препарата диспорт. Побочных реакций, осложнений после введения препарата не наблюдалось. При контрольном осмотре через 4 недели после инъекции наблюдается значительное улучшение состояния, уменьшились насильственные движения в области нижней челюсти, нормализовались жевание, глотание, речь. Источники информации 1. Орлова О.Р. Применение Ботокса (БТА) в клинической практике Руководство для врачей / О.Р.Орлова, Н.Н.Яхно. - М. Каталог, 2000. - С. 78. 2... --, 2000. - . 77. 3.,.,.., 2002. - . 345. 4../ ., - ,1994. - . 254. 5. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии / П.М.Егоров. - М. Медицина,1985. - С. 139. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3