Способ лечения диафизарных переломов костей предплечья у ребенка

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У РЕБЕНКА(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Кацубо Андрей Валерьевич Ярмолович Владислав Антонович Кезля Олег Петрович Харкович Иван Иванович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ лечения диафизарных переломов костей предплечья у ребенка, при котором осуществляют чрескожную остеоперфорацию дистального метаэпифиза лучевой кости и проксимального метаэпифиза локтевой кости, через образованные отверстия вводят в костномозговые каналы гибкие стержни до линии переломов, выполняют закрытую репозицию отломков, продвигают стержни за линию переломов и фиксируют предплечье до локтевого сустава гипсовой повязкой с моделированием первого межпальцевого промежутка. Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, а конкретно к хирургическим способам лечения переломов костей предплечья у детей. Известен способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей, который заключается во введении стержней в костномозговые каналы лучевой и локтевой костей. Проводят чрескожную перфорацию дистальных метаэпифизов лучевой,локтевой костей. Вводят в костномозговые каналы гибкие стержни с изогнутым концом,величина отклонения которого не превышаетдиаметра костномозгового канала сломанной кости. Направляют стержни в тыльную сторону, продвигают их до линии перелома, поворачивают и направляют изогнутый конец в сторону смещения проксимальных отломков, производят закрытую репозицию и проводят стержни в проксимальные отломки. После хирургического лечения поврежденное предплечье фиксируется задней гипсовой лонгетой от головок пястных костей до локтевого сустава 1. Недостатком данного способа является введение стержня в локтевую кость из дистального метаэпифиза технически сложно и увеличивает продолжительность операции 16054 1 2012.06.30 гипсовая лонгетная повязка от головок пястных костей до локтевого сустава не позволяет исключить ротационные движения предплечья, что снижает стабильность фиксации переломов костей и приводит к дополнительной травматизации межкостной мембраны предплечья. Задачей предлагаемого изобретения является усовершенствование техники оперативного лечения, уменьшение продолжительности оперативного вмешательства, исключение травматизации зон роста и межкостной мембраны, улучшение условий для сращения костей при переломе. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ лечения диафизарных переломов костей предплечья у ребенка, заключающийся в чрескожной перфорации метаэпифиза локтевой и лучевой костей, введении стержней в костномозговые каналы лучевой и локтевой костей, выполнении репозиции отломков, последующей фиксации предплечья функциональной гипсовой повязкой, причем стержень в локтевую кость вводят в проксимальный метаэпифиз, а фиксация предплечья осуществляется функциональной гипсовой повязкой до локтевого сустава с моделированием первого межпальцевого промежутка и мыщелков плечевой кости. Больной Т., 7 лет (и.б. 313759), поступил в отделение травматологии и ортопедии 2 МОКБ 08.07.09 через двое суток с момента травмы - падение с дерева. По месту жительства 06.07.09 в условиях хирургического отделения Копыльской ЦРБ через один час с момента травмы произведена попытка закрытой репозиции перелома с фиксацией задней гипсовой шиной от головок пястных костей до средней трети предплечья. В связи с сохраняющимся смещением костных отломков больной 08.07.09 был переведен в ОТО 2 МОКБ для дальнейшего лечения. При поступлении иммобилизация гипсовой повязкой состоятельна. Последняя снята. Определяется деформация предплечья, болезненность при пальпации, резкое ограничение ротационных движений, болезненность движений в локтевом и лучезапястном суставах. В средней трети предплечья отмечается отек. Пульс на магистральных артериях предплечья сохранен, неврологических расстройств не выявлено. На произведенных рентгенограммах в двух стандартных проекциях - диафизарный перелом обеих костей правого предплечья со смещением отломков по ширине, длине на 1 см и под углом 25 лучевой кости и под углом 20 локтевой кости. 10.07.09 больному было произведено оперативное вмешательство - закрытый интрамедуллярный остеосинтез по предложенной методике. Под общим обезболиванием произведена остеоперфорация дистального метаэпифиза лучевой кости, проксимального метаэпифиза локтевой кости,проведены гибкие стержни до линии переломов костей предплечья. Выполнена закрытая репозиция переломов обеих костей предплечья. Продолжено проведение стержней в проксимальном направлении лучевой кости, в дистальном направлении локтевой кости. На интраоперационных рентгенограммах - положение отломков правильное, стержни фиксируют оба отломка обеих костей. Избыточные части стержней скушены, погружены под кожу, места остеоперфорации обработаны антисептиками. В послеоперационном периоде произведена фиксация предплечья гипсовой повязкой с моделированием первого межпальцевого промежутка, мыщелков плеча до локтевого сустава. Пациент выписан на пятые сутки с момента оперативного лечения. Контрольный осмотр в поликлинике МОКБ через 1 месяц. При контрольной рентгенографии остеосинтез состоятелен, костная мозоль прослеживается. 23.09.09 произведено снятие гипсовой повязки, удаление спиц. На контрольной рентгенограмме - сращение перелома. Движения в локтевом суставе в полном объеме. Отмечается ограничение тыльного сгибания кисти до 10 градусов. На контрольном осмотре через две недели полный объем движений в локтевом и лучезапястном суставах, полный объем ротационных движений предплечья. Жалоб 2 16054 1 2012.06.30 пациент не предъявляет. Результат лечения оценен как хороший. Способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей малотравматичен, уменьшает продолжительность оперативного лечения, исключает травматизацию зон роста и межкостной мембраны, улучшает условия для сращения костей при переломе. Источники информации 1.2248766 1, 2005. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3