Способ хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Герасимчик Владимир Викентьевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) Способ хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия, заключающийся в том,что выполняют три разреза мягких тканей перпендикулярно ахиллову сухожилию, вскрывая его влагалище над разрывом, проксимальнее разрыва и дистальнее разрыва, через проксимальный и дистальный разрезы извлекают соответствующие концы сухожилия,прошивают каждый из концов крестообразно двумя лигатурами, прошивают дополнительной лигатурой проксимальный конец сухожилия продольно его оси, вводят конец лигатуры в проксимальный разрез, проводят через влагалище сухожилия, выводят через 14783 1 2011.10.30 дистальный разрез и прошивают им дистальный конец сухожилия продольно его оси, затем погружают концы сухожилия во влагалище через проксимальный и дистальный разрезы, выводят концы всех лигатур в разрез над разрывом сухожилия через его влагалище и завязывают противоположные концы лигатур с натяжением. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Известен способ хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия, заключающийся в нанесении продольного разреза над зоной разрыва ахиллова сухожилия и проведении нитей шовного материала чрескожно над проксимальным и дистальным отделами сухожилия, захвате нитей шовного материала с помощью специальных проводников нитей и сшивании сухожилия данными нитями 1. Недостатком данного способа является большая вероятность захвата нервов и сосудов в шов в области ахиллова сухожилия, т.к. хирург в этом способе работает вслепую. Известен способ хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия путем осуществления основного разреза кожи в проекции разорванного сухожилия, проколов кожи на одном уровне под проксимальным и дистальным участками разорванного ахиллова сухожилия, проведения шовного материала внутри разорванного ахиллова сухожилия, соединения концов разорванного ахиллова сухожилия, а затем протягивания и фиксации свободных концов шовного материала при подошвенного сгибания стопы, контроля сопоставления торцов сухожилия и зашивания операционной раны 2. Однако при его осуществлении также имеется высокая вероятность захвата сосудов и нервов в шов, так как прошивание осуществляется вслепую закрытым способом. Известен способ, заключающийся в проведении продольного разреза кожных покровов над областью разрыва ахиллова сухожилия, в выполнении парных проколов в области проксимального и дистального концов разорванного ахиллова сухожилия с последующим проведением нитей закрыто наугад продольно через оба конца разорванного ахиллова 3. Этот способ, как и предыдущие, приводит к прошиванию сосудисто-нервного пучка с вытекающими отрицательными последствиями. Зачастую приходится нейрохирургам выделять из рубцов прошитые сосудисто-нервные образования, так как прошитый нерв вызывает стойкие жгучие интенсивные боли. Известен способ хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия путем наложения подкожного шва ахиллова сухожилия, заключающийся в нанесении трех поперечных разрезов кожи над разорванным ахилловым сухожилием в проекции разрыва, проксимальнее и дистальнее его и сшивании сухожилия при помощи П-образных швов 4. Недостатком данного способа является то, что П-образные швы склонны к прорезыванию между волокон сухожилия, так как волокна сухожилия идут продольно П-образному шву. П-образный шов не предусматривает перекреста нитей, что ослабляет жесткость шва. Другим его, более важным недостатком является то, что, прошивая закрыто ахиллово сухожилие, в шов часто попадают сосуды и нервы, проходящие рядом с сухожилием. Недостатком является, как и в предыдущем способе, захват нервов и сосудов в шов в области ахиллова сухожилия. Задачей изобретения является прошить разорванные концы ахиллова сухожилия открыто под контролем зрения хирурга, избежать разрыва послеоперационных ран и их нагноения, предотвратить прошивание сосудисто-нервного пучка в районе разрыва ахиллова сухожилия. Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия выполняют три разреза мягких тканей перпендикулярно ахиллову сухожилию, вскрывая его влагалище над разрывом, проксимальнее разрыва и дистальнее разрыва, через проксимальный и дистальный разрезы извлекают соответствующие концы 2 14783 1 2011.10.30 сухожилия, прошивают каждый из концов крестообразно двумя лигатурами, прошивают дополнительной лигатурой проксимальный конец сухожилия продольно его оси, вводят конец лигатуры в проксимальный разрез, проводят через влагалище сухожилия, выводят через дистальный разрез и прошивают им дистальный конец сухожилия продольно его оси, затем погружают концы сухожилия во влагалище через проксимальный и дистальный разрезы, выводят концы всех лигатур в разрез над разрывом сухожилия через его влагалище и завязывают противоположные концы лигатур с натяжением. Предлагаемый способ поясняется фиг. 1-5. На фиг. 1 изображены поперечные разрезы кожи. На фиг. 2 изображены концы разорванного ахиллова сухожилия, выведенные в проксимальный и дистальный разрезы кожи в прямой проекции. На фиг. 3 изображены концы разорванного ахиллова сухожилия, прошитые крестообразно отдельными нитями и общей нитью. На фиг. 4 изображены концы ахиллова сухожилия, прошитые одновременно одной общей нитью. На фиг. 5 изображено сшитое ахиллово сухожилие по предлагаемому способу 1 - голень с тремя поперечными разрезами 2, 3, 4 5 - проксимальный фрагмент ахиллова сухожилия 6 - дистальный фрагмент ахиллова сухожилия 7 - лигатура проксимального и дистального концов разорванного ахиллова сухожилия 8 - лигатура для одновременного сшивания обоих концов ахиллова сухожилия. Способ осуществляется следующим образом. В области разрыва 3 ахиллова сухожилия производят разрез мягких тканей перпендикулярно ахиллову сухожилию до 1,5-2 см. Выше выполненного разреза и ниже его на 3,5-4 см производят параллельно ему два 2, 4 разреза кожных покровов с вскрытием влагалища ахиллова сухожилия. Разрезы выполняют до 2 см. Через верхний разрез 2 извлекают проксимальный конец 5 ахиллова сухожилия. Его прошивают лигатурой 7 по одной из известных методик по Кюнео, по Розову и т.д. Таким же образом извлекают через нижний разрез 4 дистальный конец ахиллова сухожилия 6 и прошивают таким же образом, как и проксимальный конец 5. Далее третьей лигатурой 8 прошивают по центру проксимальный конец 5 ахиллова сухожилия. Дистальный конец лигатуры 8 проводят в дистальном направлении по влагалищу ахиллова сухожилия и выводят его через дистальный разрез 4. Этой же лигатурой 8 продольно по центру ахиллова сухожилия прошивают дистальный конец 6 ахиллова сухожилия. Затем оба конца ахиллова сухожилия 5 и 6 погружают обратно во влагалище ахиллова сухожилия. Лигатуры 7 обоих концов ахиллова сухожилия выводят в разрез 3 в проекции разрыва ахиллова сухожилия. Оба конца третьей лигатуры 8 также выводят в разрез 3 в проекции разрыва ахиллова сухожилия. Под контролем зрения лигатуры 7 противоположных концов ахиллова сухожилия 5 и 6 связывают между собой. Затем связывают третью лигатуру 8, которая прошита через оба конца ахиллова сухожилия 5 и 6 одновременно. Раны над ахилловым сухожилием не требуют зашивания, так как натянутое ахиллово сухожилие поднимает кожу над собой и заставляет края разрезов сблизиться в плотном контакте. Сшивание ахиллова сухожилия по данному способу гарантирует сшивание его без осложнений, имеющих место в прототипах. Прошивание концов разорванного ахиллова сухожилия производят по известной и признанной во всех странах методике с перекрестком лигатуры в сухожилии, что препятствует прорезыванию лигатур при их натягивании во время сближения концов разорванного ахиллова сухожилия. Третьей лигатурой 8 выполняется контрольный шов ахиллова сухожилия, что еще более надежно сближает и удерживает концы ахиллова сухожилия в плотном контакте. Открытое прошивание концов ахиллова сухожилия под контролем зрения гарантирует больного от прошивания сосудисто-нервного пучка в районе ахиллова сухожилия. Во время сближения концов ахиллова сухожилия, в силу их разволокненности, происходит 3 14783 1 2011.10.30 всегда некоторое укорочение ахиллова сухожилия, что приводит к его натяжению и давлению на кожные покровы в районе продольных ран. Ахиллово сухожилие как бы начинает парусить. Во время зашивания продольных ран в области ахиллова сухожилия кожных покровов не хватает. Сшитые с трудом кожные покровы начинают испытывать нарушение трофики, появляется некроз краев раны, их нагноение, которое распространяется на подлежащее ахиллово сухожилие. Это приводит к некрозу ахиллова сухожилия и усилению инвалидности, к повторным пластическим операциям, пересадкам кожи в области ахиллова сухожилия и т.д. В предлагаемом способе выполненные поперечные разрезы кожи не испытывают нарушение трофики, так как поднятое ахиллово сухожилие после его сшивания давит на практически здоровую кожу. Края кожи в поперечных разрезах начинают автоматически сближаться. Их сближает укороченное ахиллово сухожилие. Края раны настолько плотно сближаются, что не требуют дополнительного сближения с помощью швов, что еще более повышает условия для кровоснабжения ран и их заживления. Предложенный способ позволит срастить разрыв ахиллова сухожилия хирургическим способом без перечисленных выше осложнений, ускорить сращение разрыва ахиллова сухожилия, не допустить инвалидности от осложнений. Источники информации 1..//., 1995 77-. - Р. 60-63. Комбинированная открытая и чрескожная техника восстановления ахиллова сухожилия. 2..,.// . .. ., 1997. - Р. 113-122. Чрескожное восстановление разрыва ахиллова сухожилия. 3. Патент 6348, МПК 7 А 61 В 17/56, 2004. 4.,//., 199981-. - Р. 877-880. Чрескожное восстановление разорванного ахиллова сухожилия (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6