Способ диагностики подвывиха или вывиха головки бедренной кости у новорожденного ребенка

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОДВЫВИХА ИЛИ ВЫВИХА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Михайлов Анатолий Николаевич Алешкевич Александр Иосифович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ диагностики подвывиха или вывиха головки бедренной кости у новорожденного ребенка, заключающийся в том, что в положении ребенка лежа на спине с максимально разведенными бедрами, колени согнуты, проводят ультразвуковое исследование тазобедренного сустава, располагая линейный датчик ультразвукового сканера спереди перпендикулярно паховой складке, визуализируют взаиморасположение головки бедренной кости и вертлужной впадины в горизонтальной плоскости и при получении на изображении широкой или неравномерной суставной щели диагностируют подвывих, а при невозможности одновременной визуализации головки бедренной кости и вертлужной впадины - вывих. Изобретение относится к медицине, к разделу лучевой диагностики. Известен способ определения вывиха или подвывиха в тазобедренном суставе после закрытого вправления у ребенка грудного возраста путем определения взаимоотношения головки бедра и вертлужной впадины, для чего ребенка укладывают на спину с максимально разведенными бедрами, колени согнуты, и определяют взаимоотношение головки бедра и вертлужной впадины с помощью рентгенографии. Для этого определяют расстояние от горизонтальной линии Хильгенрайнера до центра головки (середины проксимальной части метафиза бедренной кости). Если данное расстояние на больной стороне становится равным величине на здоровой стороне или одинаковым при двустороннем вывихе (но не более 9 мм),это свидетельствует о вправлении вывиха или подвывиха и о хорошей центрации головки бедра. Если эта величина больше или меньше по сравнению со здоровой стороной, то головка находится или вне впадины, или плохо центрирована 1. 14902 1 2011.10.30 Однако данный способ обладает недостатками рентгенография обладает вредным лучевым воздействием на организм ребенка, что ограничивает ее многократное применение поскольку хрящевая головка бедра не задерживает рентгеновских лучей и не видна на рентгенограмме, определение ее положения в вертлужной впадине проводится по косвенным признакам - по расположению проксимальной части оссифицированного метафиза,что создает сложности при определении степени смещения головки - подвывиха и вывиха на неправильное определение взаимоотношений в тазобедренном суставе могут оказывать влияние неточности укладки (повороты, динамическая нерезкость при беспокойном поведении ребенка) и нарушение хода центрального рентгеновского луча. Данный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Задачей заявляемого способа является снижение лучевой нагрузки на ребенка, возможность многократного применения, более точное определение взаимоотношений головки и вертлужной впадины в тазобедренном суставе, исключение влияния погрешностей укладки. Поставленная задача достигается благодаря тому, что предложен способ диагностики подвывиха или вывиха головки бедренной кости у новорожденного ребенка путем определения взаимоотношения головки бедра и вертлужной впадины, для чего ребенка укладывают на спину с максимально разведенными бедрами, колени согнуты, проводят ультразвуковое исследование тазобедренного сустава, располагая линейный датчик ультразвукового сканера спереди перпендикулярно паховой складке, визуализируют взаиморасположение головки бедренной кости и вертлужной впадины в горизонтальной плоскости и при получении на изображении широкой или неравномерной суставной щели диагностируют подвывих, а при невозможности одновременной визуализации головки бедренной кости и вертлужной впадины - вывих. Выбор указанных показателей обусловлен тем, что ультразвуковое исследование позволяет непосредственно визуализировать хрящевую головку бедренной кости (в отличие от рентгенографии), а также костную составляющую проксимального метафиза бедра и вертлужную впадину. При выполнении ультразвукового исследования по предлагаемому способу создается возможность определения положения головки в вертлужной впадине в горизонтальной плоскости. Ультразвуковым окном для визуализации вертлужной впадины является хрящевая (гипоэхогенная) головка бедра. Ядро окостенения головки начинает появляться у детей в 3-6 месяцев, и его небольшие размеры не являются значительной помехой для визуализации вертлужной впадины. После первого года жизни (т.е. после периода грудного возраста) у значительного количества детей ядро окостенения становится большим и препятствует визуализации большей части вертлужной впадины. Поэтому предлагаемая методика может быть ограничена возрастным периодом - грудным возрастом (до 1 года). Пример выполнения 1. Ребенку С. в 4 месяца было проведено закрытое вправление двухстороннего вывиха тазобедренных суставов, после этого ребенку выполнили ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, для чего его уложили на спину с максимально разведенными бедрами, колени согнуты, установили линейный датчик спереди перпендикулярно паховой складке и определили взаимоотношение головки бедра и вертлужной впадины в обоих тазобедренных суставах. Отмечена широкая суставная щель между головкой и вертлужной впадиной правого тазобедренного сустава. Слева удается визуализировать головку,вертлужная впадина не определяется. Дают заключение о сохраняющейся незначительной децентрации головки бедра справа (подвывихе), слева - о невправлении вывиха. Пример выполнения 2. Ребенку К. в 3,5 месяца было проведено закрытое вправление левостороннего вывиха тазобедренного сустава, после этого ребенку выполнили ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, для чего его уложили на спину с максимально разведенными бед 2 14902 1 2011.10.30 рами, колени согнуты, установили линейный датчик спереди перпендикулярно паховой складке и определили взаимоотношение головки бедра и вертлужной впадины в обоих тазобедренных суставах. Слева удается визуализировать вертлужную впадину, головка бедра не определяется. Дают заключение о невправлении вывиха слева. Пример выполнения 3. Ребенку . в 2,5 месяца было проведено закрытое вправление вывиха левого тазобедренного сустава, после этого ребенку выполнили ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, для чего его уложили на спину с максимально разведенными бедрами,колени согнуты, установили линейный датчик спереди перпендикулярно паховой складке и определили взаимоотношение головки бедра и вертлужной впадины. Отмечено плотное прилегание головки бедра и суставной поверхности вертлужной впадины в обоих тазобедренных суставах. Дают заключение о хорошем вправлении вывиха левого тазобедренного сустава. Предлагаемый способ позволяет снизить лучевую нагрузку на ребенка, дает возможность многократного применения, позволяет более точно определять взаимоотношение головки и вертлужной впадины в тазобедренном суставе. Источники информации 1. Ортопедия и травматология детского возраста / Под ред. М.В.Волокова, Г.М.Тер-Егизарова / АМН СССР. - .Медицина, 1983. - С. 139-140. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3