Способ диагностики сердечной недостаточности у ребенка с врожденным пороком сердца

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У РЕБЕНКА С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Максимович Николай Андреевич Бердовская Анна Николаевна(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ диагностики сердечной недостаточности у ребенка с врожденным пороком сердца, заключающийся в том, что определяют уровень циркулирующих эндотелиальных клеток в плазме крови и при его значении 17,12104/л или выше диагностируют сердечную недостаточность. Изобретение относится к области медицины, а именно к детской кардиологии, и может быть использовано для диагностики сердечной недостаточности у ребенка с врожденным пороком сердца. Врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее частой причиной сердечной недостаточности в любом возрасте Мутафьян О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков. - СПб. Издательский дом СПбМАПО-2005.- С. 129-319, а у детей хроническая сердечная недостаточность - одна из причин инвалидизации и смертности Леонтьева И.В. Современные представления о лечении сердечной недостаточности у детей // Лечащий врач. - 2004. -6. - С.40-46. Известен способ диагностики степени сердечной недостаточности клинически согласно классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко в модификации Института сердечнососудистой хирургии им А.Н. Бакулева АМН СССР, 1980 Новейший справочник педиатра Кардиология. - СПб. Сова, 2003. - С. 571-573. Недостатком этого метода является его субъективность. Из просмотра доступной литературы нам не удалось обнаружить источник, который бы мог служить прототипом заявляемого изобретения. Задача изобретения - расширить арсенал методов, использующихся для диагностики сердечной недостаточности у ребенка с врожденным пороком сердца, повысить точность,упростить процесс за счет универсальности метода. Поставленная задача решается путем определения в крови содержания циркулирующих эндотелиальных клеток, и при значениях количества эндотелиоцитов от 17,12 х 104/л 14556 1 2011.06.30 или выше диагностируют сердечную недостаточность при врожденном пороке сердца у ребенка. Способ осуществляют следующим образом. У ребенка определяют количество циркулирующих клеток в плазме крови. Для этого производят забор крови из локтевой вены в количестве 3 мл. Кровь центрифугируют и в полученную плазму для стимуляции агрегации тромбоцитов добавляют 0,1 раствор АДФ. Агрегаты тромбоцитов осаждают при повторном центрифугировании плазмы. 1 мл надосадочной жидкости переносят в другую пробирку и вновь центрифугируют. После удаления надосадочной жидкости к осадку, содержащему эндотелиальные клетки добавляют 0,1 мл 0,85 раствор , и полученную взвесь переносят в камеру Горяева для подсчета..// . . - 1978. - .27. - . 2. - . 140-144. При значениях количества эндотелиоцитов от 17,12 х 104/л или выше диагностируют сердечную недостаточность у ребенка с врожденным пороком сердца. Приводим доказательства возможности осуществления способа. Под нашим наблюдением находилось 37 детей с естественным течением ВПС с обогащением малого круга кровообращения (общая группа) и 38 практически здоровых детей(группа сравнения). Общая группа больных состояла из 15 детей с ВПС с сердечной недостаточностью (1 ая подгруппа) и 22 ребенка с ВПС без сердечной недостаточности (2-я подгруппа). В 1-й подгруппе 13 пациентов имели проявления сердечной недостаточности 1 и 3-2 степени(одышка, увеличение размеров печени и селезенки, отеки). Средний возраст детей основной группы составил 10,80,67 года. Мальчики составили 43 , девочки 57 . Подгруппы детей не отличались по возрасту, росту и массе тела (0,05). Диагноз ВПС устанавливался путем комплексного клинического обследования больных детей и подростков. На проведение всех исследований было получено информированное согласие от родителей. Верификация диагноза ВПС осуществлялась путем использования ультразвуковых доплеровских аппаратов(США) и(Япония), функциональные свойства эндотелия изучались с помощью реовазографического компьютерного комплекса Интекард-3 Сигма (Республики Беларусь), а нарушение процессов проведения и возбуждения на электрокардиографическом трехканальном компьютерном комплексе-104 (Швейцария). Степень сердечной недостаточности оценивали клинически согласно классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко в модификации Института сердечно-сосудистой хирургии им А.Н. Бакулева АМН СССР, 1980. Затем у всех детей определяли содержание циркулирующих эндотелиальных клеток в плазме крови. Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью пакета прикладных программ 6,0 с использованием непараметрических методов. Для сравнения независимых выборок применяли тест Манна-Уитни (показатель ). Критический уровень значимостипри проверке статистических гипотез принимали равным 0,05. Установлено, что у детей с врожденными пороками сердца, имеющих сердечную недостаточность, количество циркулирующих эндотелиальных клеток составляет 18,21,08104/л, что значительно превышает их содержания в группе детей с ВПС без сердечной недостаточности 12,02,24104/л и детей группы сравнения 5,01,87104/л. Различия между группами пациентов были оценены по критерию Манна-Уитни и оказались достоверны с вероятностью 0,001. В подтверждение вышеизложенному, выявлены корреляционные зависимости между степенью сердечной недостаточности и уровнем циркулирующих эндотелиальных клеток в плазме крови (0,73 0,001). Использование заявленного способа позволяет эффективно и с небольшими затратами оценить степень повреждения стенок сосудов у детей с врожденными пороками сердца по количеству эндотелиальных клеток, десквамированных (слущенных) и циркулирующих в крови. 2 14556 1 2011.06.30 На фигуре показана концентрация эндотелиальных клеток в различных подгруппах детей с врожденными пороками сердца. Таким образом, показано, что сердечная недостаточность при ВПС приводит к выраженному повышению процессов десквамации, что может быть связано с нарушением функции эндотелия, тканевой гипоксией, повреждением миокардиоцитов, а также с хронической эндотоксемией, развивающейся при сердечной недостаточности. Выявленные закономерности указывают на возможность использования уровня циркулирующих эндотелиальных клеток в плазме крови для диагностики сердечной недостаточности у детей с врожденными пороками сердца. При уровне циркулирующих эндотелиальных клеток 17,12104/л или выше диагностируют сердечную недостаточность при врожденном пороке сердца у ребенка. Приводим примеры, подтверждающие возможность осуществления способа. Пример 1. Девочка С., 12 лет, и/б 1765-2006. Врожденный порок сердца (открытый артериальный проток),степени. Согласно заявленному способу, был проведен забор крови и подсчитано содержание количества циркулирующих эндотелиальных клеток. Уровень циркулирующих эндотелиальных клеток в плазме крови 19104/л. Выставлен диагноз сердечная недостаточность. Пример 2. Мальчик Б., 14 лет, и/б 9212-2006. Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки),степени. Уровень циркулирующих эндотелиальных клеток в плазме крови 18104/л. Выставлен диагноз сердечная недостаточность. Пример 3. Девочка Л., 15 лет, и/б 3056-2007. Врожденный порок сердца (дефект межпредсердной перегородки), 0 степени. Уровень циркулирующих эндотелиальных клеток в плазме крови 12 х 104/л. Сердечная недостаточность не подтверждена. Таким образом, заявляемый способ действительно позволяет объективно, с высокой точностью диагностировать сердечную недостаточность у детей с ВПС. Способ эффективен, малоинвазивен и не требует больших затрат. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3