Способ ушивания раны почки после поперечной резекции полюса или гемирезекции

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УШИВАНИЯ РАНЫ ПОЧКИ ПОСЛЕ ПОПЕРЕЧНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОЛЮСА ИЛИ ГЕМИРЕЗЕКЦИИ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Нечипоренко Николай Александрович Корчагин Олег Юрьевич Нечипоренко Александр Николаевич Юцевич Геннадий Владимирович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ ушивания раны почки после поперечной резекции или гемирезекции, заключающийся в том, что выкраивают лоскут фиброзной капсулы почки на ножке, пришивают его на 3/4 по периметру к краям раны, после чего между лоскутом и раневой поверхностью почки укладывают свободный фрагмент жировой клетчатки и пришивают оставшуюся часть лоскута к краям раны почки. Фиг. 1 Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии и онкологии, и может использоваться при выполнении поперечной резекции полюса почки или геминефрэктомии. Наиболее близким к заявляемому является способ ушивания раны почки после клиновидной резекции полюса с использованием лоскута фиброзной капсулы почки Нечипо 12817 1 2010.02.28 ренко Н.А., Кравчук В.Р. Патент 1455 , 1 Способ ушивания раны почки после клиновидной резекции полюса по поводу рака. Вскрытую чашечно-лоханочную систему почки ушивают. Выкраивается языкообразный лоскут фиброзной капсулы и укладывается на раневую поверхность, образовавшуюся после клиновидной резекции полюса почки. На края раны накладываются отдельные швы, причем нити проводятся через уложенный на раневую поверхность лоскут фиброзной капсулы. Недостатком этого способа является то, что он не позволяет ушить рану почки после поперечной резекции, когда свести края раны швами невозможно, что затрудняет гемостаз, и не обеспечивается герметизм вскрытой чашечно-лоханочной системы почки. Задача изобретения - изоляция раневой поверхности от забрюшинного пространства,обеспечение надежного гемостаза и повышение герметичности ушитой чашечно-лоханочной системы после поперечной резекции почки. Поставленная задача достигается путем выкраивания лоскута фиброзной капсулы в виде языка по передней или задней поверхности почки таких размеров, чтобы он прикрыл всю раневую поверхность почки, и подшивания его к краям резекционной раны по всему периметру раны с тампонадой кармана между раневой поверхностью и лоскутом капсулы свободным фрагментом жировой клетчатки. Способ осуществляются следующим образом. После поперечной резекции почки традиционное наложение швов на рану невозможно, т.к. стянуть лигатурами края раны не удается. В связи с этим по передней или задней поверхности почки выкраивают лоскут фиброзной капсулы в виде языка на всю ширину почки (фиг. 1), основание лоскута находится на расстоянии 1 см от линии операционного разреза. Таким образом, лоскут капсулы не теряет связь с почкой. Видимые просветы пересеченных сосудов на поверхности раны почки прошивают, ушивают вскрытую чашечно-лоханочную систему почки. Выкроенный лоскут укладывают на раневую поверхность так, чтобы лоскут прикрыл всю раневую поверхность почки, и пришивают к краям раны почки отдельными кетгутовыми или викриловыми швами, начиная от основания лоскута и далее по всему периметру раны (фиг. 2). Расстояние между швами 0,6-0,8 см. Лоскут капсулы пришивают к краям раны при его легком растяжении, что обеспечивает более плотное соприкосновение поверхности лоскута с раневой поверхностью почки. В образовавшийся карман между лоскутом капсулы и раневой поверхностью почки укладывают свободный фрагмент жировой капсулы, который выполняет функцию биологического тампона, повышает герметизм раны, обеспечивает надежный гемостаз. Оставшуюся свободной часть лоскута пришивают к краям раны почки, таким образом рана почки полностью изолируется от забрюшинного пространства. Вся процедура проводится в условиях пережатой почечной артерии. После завершения обработки раны почки зажим с артерии снимаются и оценивают степень гемостаза. Метод исключает возникновение обширной зоны ишемии почечной ткани в области наложенных швов. Расстояние между швами 0,6-0,8 см для повышения герметичности формируемой полости под лоскутом фиброзной капсулы. На фиг. 1 показано, как выкраивают лоскут фиброзной капсулы в виде языка на всю ширину почки по передней или задней поверхности почки. На фиг. 2 показано, каким образом лоскут пришивают к краям раны почки отдельными. Пример 1. Больная В. 45 лет. Поступила в урологическую клинику с жалобами на боли в поясничной области справа. При обследовании диагностированы коралловидный камень правой почки 44,5 см и простая киста нижнего полюса почки диаметром 6 см. Операция поперечная резекция нижнего полюса правой почки. После мобилизации почки пережата почечная артерия, выполнена поперечная резекция почки на уровне шейки нижней чашечки. Через вскрытую чашечку и лоханку удален коралловидный камень. Нефростомия через среднюю чашечку. Просвет чашечно-лоха 2 12817 1 2010.02.28 ночной системы почки ушит. Ушить раневую поверхность почки традиционным способом после поперечной резекции не удалось из-за ригидности краев раны почки. Прошиты видимые просветы рассеченных сосудов в паренхиме почки. По передней поверхности почки выкроен лоскут фиброзной капсулы от верхнего полюса на всю ширину почки с основанием шириной 1 см у края резекционной раны. Лоскутом капсулы прикрыта раневая поверхность, и, начиная с области основания лоскута,лоскут пришит к краям раны на 3/4 периметра раны. При этом лоскут удерживался в легком натяжении, что позволило добиться плотного соприкосновения раневой поверхности с лоскутом. Образовавшийся карман между пришитым лоскутом и раневой поверхностью паренхимы почки плотно тампонирован свободным фрагментом жировой клетчатки, после чего лоскут полностью пришит к оставшейся части края раны почки. Таким образом,раневая поверхность почки оказалась полностью изолированной от забрюшинного пространства. После снятия зажима с почечной артерии гемостаз хороший, цианоза ткани почки в области пришитого лоскута нет. Послеоперационный период протекал гладко. Нефростома удалена на 14 сутки. Выписана домой на 16 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Таким образом, заявляемый способ действительно приводит к изоляции раневой поверхности от забрюшинного пространства, обеспечивает надежный гемостаз и повышает герметичность ушитой чашечно-лоханочной системы после поперечной резекции почки. Способ не требует сложного оборудования и может быть использован в любой урологической клинике. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3