Способ шва периферического нерва при его застарелом повреждении

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ШВА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА ПРИ ЕГО ЗАСТАРЕЛОМ ПОВРЕЖДЕНИИ(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Дейкало Валерий Петрович Сухарев Александр Александрович(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(57) Способ шва периферического нерва при его застарелом повреждении, включающий иссечение концевых невром с выкраиванием эпиневральных лоскутов, сопоставление концов нерва и наложение по окружности срезов сопоставляющих узловых эпиневральных швов, отличающийся тем, что выкраивают эпиневральные лоскуты на противоположных сторонах нерва и перед наложением сопоставляющих швов подшивают лоскуты к эпиневральной оболочке на протяжении ствола нерва в состоянии физиологического натяжения. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется для лечения больных с застарелыми повреждениями периферических нервов. При травме нервных стволов в тканях происходят определенные морфологические и функциональные изменения. Так, при полном пересечении нервного ствола в результате эластического сокращения тканей нерва его концы расходятся на определенное расстояние, которое может увеличиваться при первичной утрате ткани нерва в момент травмы. На центральном конце нерва в результате прорастания в ткани регенерирующих аксонов и клеток соединительной ткани образуется булавовидное утолщение - неврома. Этот процесс в основном завершается уже к концу 4-6-й недели после травмы, что приводит к тому, что первоначальная длина концов поврежденного нерва не восстанавливается. Устранение образовавшегося дефекта нервного ствола является необходимым условием обеспечения полноценной его регенерации 1. 11721 1 2009.04.30 Общеизвестными способами устранения диастаза между концами поврежденного нерва являются выделение концов нерва из окружающих тканей сгибание в суставах конечности 1, 2. Мобилизируя нерв на протяжении, можно значительно приблизить его концы навстречу друг другу и тем самым уменьшить диастаз. Чрезмерное натяжение тканей по линии шва приводит к снижению уровня внутриствольного кровообращения, расхождению концов нерва, образованию избыточной рубцовой ткани, что в конечном итоге может отрицательно повлиять на регенерацию нервного ствола 3. Таким образом, одним из основных условий для регенерации поврежденного нерва является отсутствие чрезмерного натяжения в зоне шва. Прототипом данного изобретения является способ сшивания концов нерва 4, при котором освежение центрального и периферического концов нерва проводят с оставлением эпиневральных лоскутов. Затем центральный конец нерва максимально подтягивают к периферическому и фиксируют за эпиневральный лоскут к подлежащим тканям в натянутом состоянии. После этого периферический конец нерва подводят и фиксируют его эпиневральным лоскутом к лоскуту центрального конца. Затем накладывают сопоставляющие швы на лежащие без натяжения, напротив друг друга, пучки и пучковые группы поперечных срезов обоих концов нерва. Задачей изобретения является разработка модифицированного эпиневрального шва,позволяющего уменьшить натяжение в зоне шва нерва, а также увеличить его механическую прочность. Реализация этой задачи достигнута за счет выкраивания на противоположных сторонах обоих концов нерва эпиневральных лоскутов. Изобретение поясняется следующими схемами. На фиг. 1 изображено иссечение невром обоих концов нерва с выкраиванием эпиневральных лоскутов. На фиг. 2 изображены освеженные концы нервов с наложенными держалками на встречных эпиневральных лоскутах. На фиг. 3 изображено наложение разгрузочных швов между эпиневральными лоскутами и стволами нерва в состоянии натяжения. На фиг. 4 изображен конечный вид шва с наложением отдельных эпиневральных швов по окружности срезов обоих концов нервов. Техника операции заключается в следующем. Оперативное вмешательство проводят под проводниковой анестезией или общим обезболиванием. После доступа к сосудисто-нервному пучку выделяют и мобилизуют концы поврежденного нерва. Иссекают концевые невромы с выкраиванием на противоположных сторонах нерва эпиневральных лоскутов (фиг. 1). На следующем этапе через концы эпиневральных лоскутов П-образно проводят лигатуры (фиг. 2), концы нерва подтягиваются до полного соприкосновения и сопоставления, лоскуты подшивают в состоянии физиологического натяжения к эпиневральной оболочке нерва на его протяжении (фиг. 3). По окружности срезов обоих концов нервов накладывают сопоставляющие узловые эпиневральные швы (фиг. 4). Применение данного способа шва нерва позволяет уменьшить натяжение в зоне шва нерва, а также способствует его механической прочности. Эффективность применения метода подтверждается следующим клиническим примером. Больной О., 45 лет, поступил вотравматологическое отделение (микрохирургии) 432 Главного военного клинического медицинского центра 03.06.2006 г. с диагнозом застарелое повреждение срединного и локтевого нервов правого предплечья в нижней трети, рубцовая недостаточность сухожилий сгибателей - пальцев. Давность травмы составила 8 месяцев. Больному 05.06.06. произведена операция тенолиз сухожилий сгибателей - пальцев, эпиневральный шов локтевого и срединного нервов по разработан 2 11721 1 2009.04.30 ной авторами методике. Диастаз между концами нервов после их освежения составил 2,5 см. Послеоперационный период без осложнений. Иммобилизацию предплечья поводили тыльной гипсовой лангетой в положении легкой ладонной флексии в течение 3-х недель. Больному проводилось комплексное реабилитационное лечение по индивидуальной программе. При контрольном осмотре через 7 месяцев после операции выявлено восстановление чувствительности в автономных зонах сшитых нервов, получен удовлетворительный функциональный результат. Данный способ разработан на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ УО Витебский государственный медицинский университет. Клинические испытания проведены в 432 Главном военном клиническом медицинском центре МО РБ, в клинике травматологии и ортопедии Витебского государственного медицинского университета у 5 больных с застарелым повреждением нервов предплечья. Источники информации 1. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. - СанктПетербург, 1998. - С. 150-151. 2. Волкова Хирургия кисти. - Т. 1. - Екатеринбург, 1991. - С. 51-57. 3.. ,В..,. .//30. - 2003. - . 109-126. 4.2150895 С 1, 2000 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3