Способ радикальной простатэктомии

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(72) Авторы Мавричев Анатолий Сергеевич Поляков Сергей Львович Красный Сергей Анатольевич(57) Способ радикальной простатэктомии, включающий позадилонную радикальную простатэктомию, отличающийся тем, что выделяют мочеиспускательный канал дистальнее и проксимальнее предстательной железы, проводят катетер через простатический отдел уретры и подтягивают предстательную железу в операционную рану и от лона к пупку,предстательную железу выделяют одновременно с двух сторон. 5740 1 Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, а именно к лечению локального рака предстательной железы. Известен способ лечения локального рака предстательной железы путем применения лучевой терапии на область предстательной железы по 2 Гр до суммарной очаговой дозы 67-70 Гр 1. Недостатками этого метода является его низкая эффективность при резистентных к лучевой терапии опухолях предстательной железы и частые побочные эффекты в виде постлучевых ректитов и циститов вплоть до сморщивания мочевого пузыря. С помощью радикального курса лучевой терапии удается добиться десятилетней выживаемости у 4560 больных. Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ радикального хирургического лечения рака предстательной железы, включающий применение радикальной простатэктомии 3. Целью радикальной простатэктомии является тотальное удаление предстательной железы единым блоком с шейкой мочевого пузыря и семенными пузырьками. Операцию выполняют позадилобковым доступом. На первом этапе производят тазовую лимфодиссекцию со срочным гистологическим исследованием удаленных лимфатических узлов. При отсутствии метастатического поражения лимфоузлов переходят ко второму этапу - простатэктомии (фиг. 1). В мочевой пузырь (1) вводят катетер Фоллея (2). Пересекают правую и левую лобково-простатические связки с перевязкой сосудов. Затем с каждой стороны рассекают боковую фасцию предстательной железы до уровня шейки мочевого пузыря. Из окружающих тканей выделяют боковые части предстательной железы (3) с перевязкой боковых связок. После этого выделяют перепончатую часть мочеиспускательного канала (4), при этом ориентиром служит катетер Фоллея. Мочеиспускательный канал пересекают поперечно у самой верхушки предстательной железы. Этот момент операции сопровождается довольно значительным кровотечением. Предстательную железу за катетер подтягивают в рану, отделяют от передней стенки прямой кишки (5), выделяют семенные пузырьки (6). Выделение семенных пузырьков можно произвести после отсечения предстательной железы от мочевого пузыря. Предстательную железу удаляют вместе с шейкой мочевого пузыря, семенными пузырьками, ампулами семявыносящих протоков и их отрезками. Формирование шеечно-уретрального анастомоза заканчивают наложением четырех швов на каждый квадрант окружности анастомоза над введенным в мочеиспускательный канал катетером Фоллея. Данный способ принят нами за прототип. Радикальная простатэктомия позволяет добиться десятилетней выживаемости у 7794 больных в зависимости от степени дифференцировки опухоли 2. Недостатками этой операции являются интраоперационное кровотечение 1000-2500 мл,трудность выделения предстательной железы из окружающих тканей и высокий риск повреждения мочеточников (7). Задача - уменьшение интраоперационной кровопотери и облегчение выделения предстательной железы в ходе радикальной простатэктомии. Поставленная задача достигается выделением в ходе радикальной простатэктомии мочеиспускательного канала дистальнее и проксимальнее предстательной железы, проведение катетера через простатический отдел уретры, подтягивание предстательной железы в операционную рану и от лона к пупку с выделением предстательной железы одновременно с двух сторон. Способ осуществляют следующим образом. Операцию выполняют позадилобковым доступом. На первом этапе производят тазовую лимфодиссекцию со срочным гистологическим исследованием удаленных лимфатических узлов. При отсутствии метастатического поражения лимфоузлов переходят ко второму этапу - простатэктомии (фиг. 2). В мочевой пузырь (1) вводят катетер Фоллея (2). 2 5740 1 Тупо и остро выделяют шейку мочевого пузыря и уретру (4) до предстательной железы(3). Уретру берут на лигатуру (10) и производят тракцию за лигатуру в направлении от лона (8) к пупку. Этим достигают натяжения лобково-простатических связок (9) и сосудов. Затем пересекают правую и левую лобково-простатические связки с перевязкой сосудов. После этого выделяют перепончатую часть мочеиспускательного канала (4), при этом ориентиром служит катетер Фоллея (2). Тракция позволяет более легко выполнить эти манипуляции с наименьшей кровопотерей. После этого удаляют катетер Фоллея. Уретра одновременно пересекается проксимальнее (между простатой и шейкой мочевого пузыря) и дистальнее предстательной железы (между простатой и перепончатой частью мочеиспускательного канала). Через простатический отдел уретры проводят катетер (11) и предстательную железу (3) подтягивают в операционную рану (фиг. 3), что облегчает дальнейшие манипуляции на предстательной железе. В натянутом положении рассекают с каждой стороны боковую фасцию предстательной железы до уровня шейки мочевого пузыря и из окружающих тканей выделяют боковые части предстательной железы с перевязкой в натянутом состоянии боковых связок (9) и проходящих в них сосудов. Одновременно с двух сторон тупо и остро отделяют заднюю поверхность предстательной железы от передней поверхности прямой кишки (5) вместе с семенными пузырьками (6). Этот прием позволяет 1) значительно сократить время операции 2) уменьшить кровопотерю и травматичность данного этапа операции, так как постоянно проводится тракция предстательной железы в операционную рану 3) операцию выполняют под постоянным зрительным контролем 4) с самого начала выполнения данного этапа операции видны устья мочеточников,что значительно уменьшает вероятность их травматического повреждения, и семенные пузырьки. Предстательную железу удаляют вместе с шейкой мочевого пузыря, семенными пузырьками, ампулами семявыносящих протоков и их отрезками. Формирование шеечноуретрального анастомоза заканчивают по обычной методике наложением четырех швов на каждый квадрант окружности анастомоза над введенным в мочеиспускательный канал катетером Фоллея. Основным отличительным признаком заявляемого способа операции является выделение в ходе радикальной простатэктомии мочеиспускательного канала дистальнее и проксимальнее предстательной железы, проведение катетера через простатический отдел уретры, подтягивание предстательной железы в операционную рану и от лона к пупку с выделением предстательной железы одновременно с двух сторон. Предложенный способ подтверждается следующими наблюдениями. Пример 1. Больной Л. 1932 г.р., история болезни 10889/96, поступил в НИИО и МР 13.12.96 г. с жалобами на затрудненное, учащенное мочеиспускание в течение 2 лет. При обследовании установлен диагноз Рак предстательной железы 3002. Стадия . Гистологическое исследование 69127-30 от 09.12.96 г. Мелкоацинарная аденокарцинома. 14.01.97 г. произведена радикальная простатэктомия с использованием предложенного способа операции. Продолжительность хирургического вмешательства 3 ч, кровопотеря составила 600 мл. Послеоперационный период протекал гладко, уретральный катетер удален на 21-е сутки после операции, больной мочился самостоятельно, однако в течение 2 месяцев отмечалось стрессовое неудержание мочи. Гистологическое исследование 3049-59 от 20.01.97 г. Мелкоацинарная аденокарцинома 2 с прорастанием капсулы железы в пределах одной доли. Больной выписан из стационара 19.02.97 в удовлетворительном состоянии. При контрольных исследованиях через 3 и 6 месяцев метастазов и рецидивов опухоли не выявлено, мочеиспускание удовлетворительное, не учащено. 3 5740 1 Пример 2. Больной С. 1947 г.р., история болезни 4792/97, поступил в НИИО и МР 05.06.97 г. с жалобами на учащенное мочеиспускание по ночам. При обследовании установлен диагноз Рак предстательной железы 2002. Стадия . 17.06.97 г. произведена радикальная простатэктомия с использованием предложенного способа операции. Продолжительность хирургического вмешательства 4 часа, кровопотеря составила 500 мл. Гистологическое исследование 38642-52 от 21.06.97 г. Мелкоацинарная аденокарцинома 2 без прорастания капсулы железы. Послеоперационный период протекал гладко, уретральный катетер удален на 21-е сутки после операции, больной мочился самостоятельно, без затруднения,мочу удерживает хорошо. Больной выписан из стационара 15.07.97 в удовлетворительном состоянии. При контрольных исследованиях через 3 и 6 месяцев метастазов и рецидивов опухоли не выявлено, мочеиспускание удовлетворительное, не учащено. Использование предлагаемого изобретения позволяет значительно уменьшить кровопотерю в ходе операции и облегчает манипуляции по выделению предстательной железы из окружающих тканей в ходе радикальной простатэктомии, чем значительно сокращает время операции и снижает риск повреждения мочеточников. Источники информации 1.,, Сох // . 1993. - .71. -3. - . 939-952. 2.,,..-// . - 1996.276. - . 615-619. 3.-.,., ,. ,1988 . 753-778. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.