Способ трансдуоденальной папиллосфинктеротомии

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Жандаров Константин Николаевич Колоцей Владимир Николаевич Шевчук Дмитрий Александрович(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ трансдуоденальной папиллосфинктеротомии, включающий выполнение дуоденотомии, выпячивание и рассечение на зонде большого дуоденального сосочка в проекции его верхненаружного квадранта соответственно 11 часам циферблата часов, отличающийся тем, что производят пересечение двенадцатиперстной кишки ниже пилоруса, а зонд проводят через холедоходуоденоанастомоз.(56) Гальперин Э.И. и др. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. - М. Медицина, 1988. - С. 180-183, 216-218. Снигирев Ю.В. // Эндоскопическая хирургия. - 1997. -1. - С. 102. Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может использоваться для лечения стеноза большого дуоденального соска у больных с ранее наложенным супрадуоденальным холедоходуоденоанастомозом. Наиболее близким к заявляемому является способ трансдуоденальной папиллосфинктеротомии (Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. - М. Медицина, 1988. - С. 181-182). После мобилизации 12 перстной кишки по Кохеру производят холедохотомию. Через холедохотомическое отверстие в нисходящем направлении проводят зонд. Кончик зонда выпячивает стенку 12 перстной кишки, где и производят дуоденотомию. По головке зонда производят рассечение большого дуоденального сосочка в проекции наружноверхнего квадранта его передней стенки соответственно 11 часам циферблата часов. Недостатки у известного способа следующие необходимость вскрытия холедоха,проведения его наружного дренирования, увеличивает травматичность и длительность операции, утяжеляет и удлиняет послеоперационный период. Задача изобретения - уменьшение травматичности и длительности операции, сокращение и облегчение ближайшего послеоперационного периода. Поставленная задача достигается путем проведения трансдуоденальной папиллосфинктеротомии через ранее наложенный супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз. 5969 1 Предлагаемый способ может быть применен при выполнении операций, направленных на выключение 12 перстной кишки из пассажа пищи (проксимальная дуоденоеюностомия,резекция желудка) на этапе после отсечения 12 перстной кишки. Способ осуществляют следующим образом. После отсечения 12 перстной кишки ниже пилоруса на открытой культе через холедоходуоденоанастомоз в нисходящем направлении проводят зонд. Кончик зонда выпячивает стенку 12 перстной кишки, где производят дуоденотомию. По головке зонда производят рассечение большого дуоденального сосочка в проекциях его наружноверхнего квадранта соответственно 11 часам циферблата часов. Дуоденотомическое отверстие ушивают, после чего продолжают выполнение проксимальной дуоденоеюностомии либо резекции желудка. Приводим пример, доказывающий возможность осуществления способа. Пример. Больная Ш., 72 года, поступила в хирургическую клинику с признаками хронического панкреатита, механической желтухи 14.03.93 г. Больная ранее оперирована по поводу желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и папиллостенозом. Была произведена холецистэктомия, холедоходуоденостомия. Больная обследована, установлен диагноз постхолецистэктомический синдром. Хроническая дуоденальная непроходимость. Хронический псевдотуморозный панкреатит. Хронический холангит. Механическая желтуха. 24.03.93 г. было выполнено оперативное вмешательство. Произведена лапаротомия. При экономной резекции желудка на этапе после пересечения 12 перстной кишки на открытой культе через холедоходуоденоанастомоз введен зонд. Установлено, что имеет место стеноз терминального отдела холедоха, синдром слепого мешка, большое количество замазки и остатки пищи. Через холедоходуоденоанастомоз введен зонд, по головке которого после дуоденотомии на 11 часах циферблата произведено рассечение большого дуоденального сосочка. Зонд свободно прошел в 12 перстную кишку. Дуоденотомическое отверстие ушито. Выполнена экономная резекция желудка с изолированной по Ру петлей тощей кишки. Дренирование брюшной полости. Продолжительность операции 2 часа 20 минут. Диагноз после операции постхолецистэктомический синдром. Хроническая дуоденальная непроходимость. Синдром слепого мешка. Стеноз терминального отдела холедоха. Хронический холангит. Хронический псевдотуморозный панкреатит. Механическая желтуха. Послеоперационных период протекал без особенностей. Получала антибактериальную, инфузионную, симптоматическую терапию, стимуляторы перистальтики, витамины,физиолечение. Кормление с 28.03.93 г. Швы сняты на 11 сутки. На 13 сутки после операции больная в удовлетворительном состоянии выписана домой. Таким образом, при использовании предлагаемого способа выявлены следующие преимущества по сравнению с прототипом 1). уменьшение травматичности и длительности операции достигается за счет того,что не производится вскрытие общего желчного протока, в связи с чем нет необходимости производить наружное дренирование холедоха 2). сокращение и облегчение ближайшего послеоперационного периода достигается за счет того, что исключается дренирование холедоха с наружным отведением желчи. Способ достаточно прост, не требует дополнительной дорогостоящей техники и может применяться в любом хирургическом стационаре практического здравоохранения. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.