Способ панкреатогастростомии

(12) ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ ведомство РЕСПУБЛИКИ ввлмтусьСпособ панкреатогастростомии после панкреатодуоденальной резекции, включающий введение дренажа в панкреатический проток,проведение его через желудок, полость носа наружу, НЭЛОЖВЕИС ШВОВ МЕЖДУ ЖВЛУДКОМ И железой без захвата паренхимн железы, отличающийся тем, что через куиътю в проток железы вводят зонд, перфорируют им паренхиму на передней поверхности тела или хвоста ЖЕЛЕЗЫ, СО стороны КУЛЬТИ ПРОВОДИТ дренаж(71) Заявитель Витебский медицинский институт (В)(73) Патентообладатели Мартов Юрий Борисович, Галушков Геннадий Макарович,Сушков Сергей Альбертович (В)В ПРОТОК В ДИСТЭЛЬНОМ НЗПРЗЛЕИИ С ВЫХОДОМ через сформированное отверстие, кулътю жеЛВЗЫ УШИВНЮТ, через ПрОКОЛ ЗЗДНВЙ СТЕНКИ желудка дренаж выводят наружу, а затем накладывают швы между серозно-шппетшъхъш слоями желудка и брюшиной, покрывающей железу по периметру соустья.Изобретение относится к медипште, в частности к хирургии, и может быть использовано при операциях в панкреатодуоденалъной зоне.В качесгве прототипа заявленною предложения выбран способ панкреатогасгростотшш, вклточшощий пашсреатодуоденштьную рЕЭВКЦИЮа Шивание желудка с поджелудочной железой без наложения швов на парешншгу, погружение культи протока в просвет желудка на пшшэтиленовом трансназадгьном дренажа 1.Описанный способ имеет недостатки1. Существующие методы рассчитаны на наложение анастомоза на склерозированную, а не на функционирующую сочную железу, которая встречается при раке головки поджелудочной железы или язве двенадцатиперстной кишки.2. Анасгомоз накладывается между желудком и культей железы, мобилизовавной и обшитой задним листком париетальной брюшины, что приводит к увеличению количества швов в зоне анастомоза и увеличивает вероятность несостоятельности последнего.Задачей изобретения является уменьшение частоты несостоятельности панкреатодптесгивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции и реконструктивных операциях в панкреатодуоденадгьной зоне. Способ основан наформировании панкреатогастроанастомоза на трансназальном дренаже без наложения швов на стенку протока и слизистую желудка путем подшивания задней стенки желудка и покрытой брюшиной передней поверкности тела и хвоста поджелудочной железы.Во время операции после резекции головки поджелудочной железы или пересечения вирсунгова протока у стенки двенадцатиперстной кишки при реконструктивных операциях в культю протока вводится пуговчатьпй зонд ( а 1,5 мм). Зонд вводится через паренкшу железы на передней поверхности в зоне тела или хвоста. К зонду фиксируется лавсановая нить, которая при выведении зонда протягивается через вирсунтов проток. К концу нити подшивается хлорвиниловая трубочка ( с 1 2 мм ), щаеющая на протяжении отрезка, оставленного в вирсушовом протоке, перфоративньге отверстия на расстоянии 0,5 см. С помощью лавсановой нити трубочка проводится в проток железы в дистальном направлении. Культя протока перевязывается наглухо. Культя железы ушивается П-образньпш пгвами. На задней поверхности культи желудка делают прокол, через который проводится хлорвщовая трубочка и с помощью желудочного зонда последняя выводится через нос наружу. Сопоставив переднюю поверхность поджелудочной железы и заднюю стенку культи желудка, накладываются сорвано-мышечные (на желудок) и серозные (на поджелудочную железу) капроновые П-образные швы по периметру на расстоянии 0,3 0,5 см (рис).Хлорвнниловая трубочка в послеоперационном периоде извлекается при отсутствии клинических признаков послеоперационного панкреатита и нормализации биохимических показателей ( в среднем через 3 недели ). В первые З суток производится 2 раза в сутки аспирация и введение в трубочку 5-фторурацила.Способ иллюстрируется следующими примерами.1. Больной С. 60 лет переведен в хирургическое отделение медсанчасги строительных организаций г. Витебска 19/Х-90 г. с диагнозом желчнокаменная болезнь, механическая желтуха. При дальнейштем обследовании установлен диагноз рак юловки поджелудочной железы,механическая желтуха. После проведеъшя предоперационной подготовки больной оперирован 25/Х-9 О г. Произведена панкреатодуоденадгьная резекция с наложением панкреатогастроанастомоза по вьшдеописахшой методике. Послеоперационный период без- особенностей. По назогасгральному дренажу получали по 100-150 мл отделяемого. Назогасгральтшй дренаж извлечен на 8 сучки после операции. 8/Х 190 г. больной выписан в удовлетворительном состоянии.2. Больной Г. 37 лет постушгл в хирургическое отделение больницы ст.Витебск 22.01.90 г. с диагнозом язвенная болезнь 12-персгной кшпкн. Состояние после СПВ (1973 г.) гасгродуоденостшиии по Жабулею. Субкомгтенсироваъп-гый стеноз привратника. После проведения предоперационной подготовки больной 02.03.90 поперирован. При вскрытии брюшной полости выраженный спаечный процесс. Большой сальник фиксирован к передней брюшной стенке. Брьокейка тонкой шпики спаяна с мезоколон и между собой. Желудок резко растянут, стенки его резко утолщены. В подпеченочном пространстве хрящевидной плотности инфильтрат, распространяющийся на пилороантратгьный отдел желудка, печеночно-двенадцатиперстную связку, печеночный угол ободочной кишки,головку поджелудочной железы, мезоколон,двенадцатиперстную кишку. В центре инфильтрата указанные органы и ткани сформированы в звездчатый рубец на уровне середины нисходящего отдела 12-перстной кишки. Зонд через суженный участок ранее выложенного анастомоза не проходит. Произведено рассечение рубцов при этом обнаружено, что зона анастомоза расположена на уровне папиллы,здесь же по задав-медиальному контуру язвы с кратером до 2 см, дном, которой является головка поджелудочной железы в зоне протоков. Задняя стенка двенадцатитгерстной кишки в этой зоне разрушена. Двенадцатиперстная кишка мобилизована от головки поджелудочной железы ниже протоков в пределах здоровой стенки, пересечена культя ее и ушита двухрядным швом. Произведена поэтапная мобилизация эоныранее наложенного гастродуоденоанастомоза. При этом выделены и канюлированы холедох и вирсунгов проток. Произведена резекция 2/3 желудка с наложением гастроэнтероанастомозана короткой петле. На 30 см ниже анастомоза тонкая кишка пересечена. Дистальный конец ушит УКЛ-бО и отдельными швашиг. В выключенную таким образом петлю тонкой кишки имплантирован холедох на транспеченочном дренаже. Непрерывность желудочного тракта восстановлена наложением энтероанастомоза конец в бок. Панкреатогастростомия выполнена по вышеописанной методике. Послеоперационный диагноз язвенная болезнь 12-перстной кишки. Рецидив после селективной вагоггомгии и гастродуоденоанасгомоза по Жабулею, с посгбульбарной локагшзацией язвы и субкомпенсировашгьш стенозом. Пенетрашгя язвы в головку поджелудочной железы. 23.03.90 г. больной вьпшсан в удовлетворительном состоянии.При контрольном обследовании через 2 месяца и 9 месяцев после операции больной жалоб не предъявлял, состояние удовлетворительное. По данным ФГС в н/3 на заднейстенке культи желудка выявлено отверстие мозов. Достоинством метода является тот панкреатогастроанастомоза (до 0,3 см в О). факт, что анастомозируются участки органов, Таким образом, предложенный способ прост, имеющие брющинный покров, а также воздоступен и позволяет уменьшить частоту не- можно наложение анастомоза на функционисостоятелъности панкреатодигестивных анаето- рующую железу.Заказ 1425 Тираж 20 экз. Государственное патентное ведомство Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.