Способ антеградной папиллосфинктеротомии

(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может использоваться для лечения стеноза большого дуоденального соска. Через холедохотомическое отверстие производят фиброхоледохоскопию и при необходимости холедохолитэктомию. Затем через рабочий канал холедохоскопа вводят папиллотом и приводят его в рабочее положение под контролем фиброхоледохоскопа. Существенно сокращается время оперативного вмешательства, повышается качество интраоперационной диагностики при одновременном упрощении способа. 1 пр. Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может использоваться для лечения стеноза большого дуоденального соска. Наиболее близким к заявляемому является способ антеградной папиллосфинктеротомии под контролем фибродуоденоскопа (Снигирев Ю.В. Способ лечения холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального соска при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - 1. - С. 102). Через культю пузырного протока в 12-перстную кишку проводят стандартный папиллотом. В 12-перстную кишку вводят дуоденоскоп и визуализируют большой дуоденальный сосочек. Ручка папиллотома передается врачу,выполняющему дуоденоскопию, который под визуальным контролем, вытягивая папиллотом из троакара, устанавливает режущую струну папиллотома в рабочем положении, после чего выполняют папиллосфинктеротомию. Недостатками являются удлинение времени операции не проводится эндоскопическая ревизия протоков необходимо участие дополнительного члена операционной бригады - врача-эндоскописта. Задача изобретения - упрощение способа, сокращение времени оперативного вмешательства, повышение качества интраоперационной диагностики. Упрощение способа происходит за счет отсутствия необходимости выполнять фиброгастродуоденоскопию, время оперативного вмешательства сокращается за счет того, что не требуется приглашение врачаэндоскописта, качество интраоперационной диагностики повышается за счет выполнения фиброхоледохоскопии, что позволяет осуществить визуальную ревизию состояния внепеченочных желчных протоков. Поставленная задача достигается путем проведения антеградной папиллосфинктеротомии под контролем фиброхоледохоскопа. Способ осуществляют следующим образом. Через холедохотомическое отверстие производят фиброхоледохоскопию (фиброхоледохоскоп фирмы), холедохолитэктомию. Затем через операционный канал холедохоскопа вводят стандартный папиллотом. Прицеливание папиллотома производят в просвете холедоха согласно меткам на холедохоскопе в положении, соответствующем 3-5 часам поля зрения, что соответствует 10-12 часам поля зрения фиброгастродуоденоскопа. Затем папиллотом проводят в 12-перстную кишку, где режущую струну папиллотома уста 4658 1 навливают в рабочем положении согласно меткам на проксимальной части стандартного папиллотома, папиллотом подключают к диатермокоагулятору, после чего выполняют папиллосфинктеротомию. Приводим пример, доказывающий возможность осуществления способа. Пример 1. Больной Т., 69 лет, поступил в хирургическую клинику с признаками острого холецистита 27.05.97 г. Больной обследован, установлен диагноз желчнокаменная болезнь. Острый холецистит. Механическая желтуха. Проводимая консервативная терапия была безуспешной и 30.05.97 г. больной был взят на операцию. Произведена лапаротомия, установлено, что желчный пузырь гангренозно изменен, произведена холецистэктомия. Выполнена интраоперационная холангиография, установлено, что имеет место стеноз терминального отдела холедоха. Произведена холедохотомия, холедохоскопия, под контролем фиброхоледохоскопа стандартным папиллотомом произведена папиллосфинктеротомия до 0,8 см. Холедохоскоп прошел 12-перстную кишку. Дренаж холедоха по Керте. Дренирование брюшной полости. Продолжительность операции 1 ч 50 мин. Диагноз после операции желчнокаменная болезнь. Острый гангренозный холецистит. Стеноз терминального отдела холедоха. Механическая желтуха. Послеоперационный период протекал без особенностей. Получал антибактериальную, инфузионную, симптоматическую терапию, стимуляторы перистальтики, витамины, физиолечение. Кормление со 2.06.97 г. Швы сняты на 11 сутки. Дренаж Керте удален на 11 сутки. На 13 сутки после операции больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. Таким образом, способ позволяет произвести адекватную коррекцию большого дуоденального сосочка при его стенозе, использовав при этом возможности эндоскопической хирургии. При использовании предлагаемого способа выявлены следующие преимущества 1) упрощение способа достигается за счет того, что для осуществления контрольной функции не требуется выполнять фиброгастродуоденоскопию 2) время операции сокращается в среднем на 30 мин, так как нет необходимости приглашать врачаэндоскописта для выполнения фиброгастродуоденоскопии 3) во время операции производится эндоскопическая ревизия состояния внепеченочных желчных протоков, в результате чего повышается качество интраоперационной диагностики 4) обеспечивает надежный гемостаз и контроль его в краях рассеченной папиллы путем диатермокоагуляции. Способ достаточно прост, не требует дополнительной дорогостоящей техники, участия врачаэндоскописта и может применяться в любом хирургическом стационаре практического здравоохранения. Способ антеградной папиллосфинктеротомии, включающий проведение папиллотома в 12-перстную кишку и рассечение большого дуоденального сосочка, отличающийся тем, что предварительно через холедохотомическое отверстие производят фиброхоледохоскопию и при необходимости холедохолитэктомию, затем через рабочий канал холедохоскопа вводят папиллотом и приводят его в рабочее положение под контролем фиброхоледохоскопа. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.