Способ диагностики вертеброгенной рефлекторной стенокардии положения

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ РЕФЛЕКТОРНОЙ СТЕНОКАРДИИ ПОЛОЖЕНИЯ(71) Заявитель Белорусский научно-исследовательский институт кардиологии Минздрава Республики Беларусь(73) Патентообладатель Белорусский научноисследовательский институт кардиологии Минздрава Республики Беларусь(57) Способ диагностики вертеброгенной рефлекторной стенокардии положения, включающий проведение провоцирующей пробы под ЭКГ-контролем, отличающийся тем, что провокацию проводят путем поворота больного на левый и правый бок, рассчитывают показания ЭКГ в исходном состоянии больного лежа на спине и на каждом боку отдельно и при суммарном подъеме сегментана 1,5 мм и более или его депрессии более 1 мм от исходного уровня диагностируют рефлекторную стенокардию положения.(56) 1. Баранова Боли в области сердца, функциональное состояние миокарда и сосудистый тонус у больных с синдромом грудной стенки. Автореф. канд. мед. наук. - Челябинск, 1977. - С. 1-14. 2. Гордон Н.Б., Гордон А.Н. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. - М. Медицина, 1944. - С. 103-109. Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Известен способ диагностики рефлекторной стенокардии положения у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с синдромом грудной стенки (при шейном остеохондрозе) путем раздражения триггерных зон надавливанием кончиком пальца или введения индифферентных игл с регистрацией электрокардиограммы(ЭКГ) 1. Однако вышеописанный способ недостаточно чувствителен и информативен. Наиболее близким к изобретению по совокупности признаков и достигаемому результату является способ диагностики рефлекторной стенокардии положения, включающий проведение провоцирующей пробы под ЭКГ-контролем 2. Однако этот способ неудобен в исполнении, регистрации ЭКГ, предполагает провоцирующую пробу только при шейном остеохондрозе, в связи с чем чувствительность его невысока. Кроме того, отсутствует количественный суммарный подсчет показателей ЭКГ, что уменьшает точность способа. Задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в необходимости диагностики рефлекторной стенокардии у больных ИБС в сочетании с шейно-грудным остеохондрозом за счет вертеброгенного провоцирования коронарного синдрома. Технический результат, получаемый при решении поставленной задачи, заключается в повышении чувствительности и информативности способа. Сущность заявляемого способа диагностики рефлекторной стенокардии положения заключается в том, что производят запись исходной ЭКГ в 6 грудных отведениях в положении больного лежа на спине, затем на правом и левом боку. Рефлекторную стенокардию диагностируют при суммарном подъеме сегментане менее 1,5 мм или его депрессии более чем на 1 мм, появляющемся в положении на правом или левом боку по сравнению с положением на спине, который может сопровождаться ангинозным приступом с положительным эффектом от нитроглицерина. 3572 1 Способ осуществляют следующим образом. Исследование проводят больным ИБС с явлениями коронарного атеросклероза в сочетании с неврологическими проявлениями шейно-грудного остеохондроза (НПШГО). Вначале проводят запись ЭКГ (6 грудных отведений) в положении больного на спине, затем на левом и правом боку через 2 минуты после изменения положения тела, затем рассчитывают показания ЭКГ и при суммарном подъеме сегментане менее 1,5 мм или депрессии интервалаболее 1 мм при изменении положения туловища диагностируют вертеброгенную рефлекторную позиционную стенокардию. Одновременно снижение или инверсия зубца Т в отрицательный, а также возникновение приступа стенокардии с положительным эффектом от нитроглицерина является дополнительным признаком вертеброгенной рефлекторной позиционной стенокардии. Примеры осуществления способа. Пример 1. Больной Ж., 46 лет. Жалобы на ангинозные боли при ускорении шага и при резком повороте, неудобном положении тела, изменении позы, а также боли в области шеи, левого плеча, скованность мышц плечевого пояса. На ЭКГ отмечались преходящие признаки ишемии миокарда в перегородно-верхушечной области левого желудочка. При поступлении в стационар состояние больного было расценено как нестабильная стенокардия на фоне вертеброгенной цервико-брахиалгии, на фоне шейно-грудного остеохондроза (последний был верифицирован с помощью функциональной флюорографии). Произведена позиционная проба на ЭКГ в положении на спине признаков ишемии миокарда не отмечено. При записи ЭКГ через 2 минуты после поворота на правый бок появились изменения, указывающие на ишемию миокарда суммарное снижение сегментав грудных отведениях на 2 мм с появлением отрицательных зубцов Т, сопровождающиеся ангинозной болью, которую сняли 1 таблеткой нитроглицерина через 3 минуты. На основании полученных данных диагностирована вертеброгенная рефлекторная стенокардия положения. Проведенное лечение антиангинальными, противовоспалительными препаратами улучшило состояние больного. Повторная проба через 3 недели терапии стала отрицательной. Пример 2. Больной С., 59 лет. Жалобы на приступы загрудинной 5-минутной боли и длительные под левой лопаткой, провоцирующиеся резкими движениями в шейно-грудном отделе позвоночника, длительным пребыванием в одной позе(лежа или сидя). При велоэргометрическом тестировании коронарный резерв сохранен, однако имеются признаки атеросклеротического кардиосклероза (по данным рентгенологического исследования, эхокардиографии, липидограммы). Диагноз шейно-грудного остеохондроза верифицирован функциональной флюорографией и компьютерной термографией. Больному провели провокацию путем поворота на левый и правый бок. Отмечено появление депрессии сегментана 1,5 мм ниже изоэлектрической линии на левом боку с развитием ангинозного приступа, купировавшегося нитроглицерином через 3 минуты. На основании вышеизложенного у больного была диагностирована вертеброгенная рефлекторная стенокардия положения на фоне ИБС. После проведенного лечения вазодилятаторами в сочетании с мануальной терапией боли в области сердца и под лопаткой прекратились, перестали провоцироваться резкими движениями и длительным пребыванием в одной позе. Для подтверждения ишемического генеза изменений на ЭКГ при поворотах на левый или правый бок было проведено велоэргометрическое тестирование 10 больных со стенокардией напряжения и НПШГО с регистрацией в 6 грудных отведениях ЭКГ, в которых выявлены аналогичные признаки ишемии миокарда (в одних и тех же отведениях),купирующиеся нитроглицерином через 3 минуты. Характерно, что стенокардия положения может наблюдаться и без клиники стенокардии напряжения (нами она была диагностирована у 7 пациентов), но у всех этих больных были признаки атеросклеротического кардиосклероза(что было подтверждено инструментальными и лабораторными данными). Предложенный способ диагностики вертеброгенной рефлекторной стенокардии положения у 9 больных ИБС позволил исключить при проведении дифференциальной диагностики нестабильную стенокардию и сократить сроки стационарного лечения за счет целенаправленной терапии НПШГО. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.