Способ определения истинных значений гидравлических параметров глаза

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСТИННЫХ ЗНАЧЕНИЙ ГИДРАВЛИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ГЛАЗА(73) Патентообладатель Симановский Александр Иосифович(57) 1. Способ определения истинных значений гидравлических параметров глаза, включающий перекрытие путей оттока камерной влаги через дренажную систему передней камеры глаза с помощью фиксируемого силового воздействия, измерение внутриглазного давления до и после исследования, определение истинного внутриглазного давления,приращения внутриглазного давления за время исследования и среднего значения минутного объема притока камерной влаги в капсулу глаза, отличающийся тем, что производят определение среднего значения величины внутриглазного давления, среднего значения минутного объема оттока влаги через склеру и истинного значения величины коэффициента легкости оттока влаги через дренажную систему передней камеры глаза по формуле 3 гдемм - минутный объем продуцирования камерной влаги,мин- коэффициент легкости увеосклерального оттока, экспериментальное значение котомин мм рт.ст. рого равно 0,059 мм 3 - увеличение объема капсулы глаза за время исследованиямин - продолжительность времени исследования ро мм рт.ст. - истинное внутриглазное давление рв мм рт.ст. - давление в венозной сети, среднестатистическое значение которого равно 10 мм рт.ст рср мм рт.ст. - среднее значение величины внутриглазного давления в процессе исследования. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что проводят двукратное исследование с перекрытием путей оттока влаги при различной продолжительности или различной силе воздействия при каждом из исследований и определяют персональное значение коэффициента легкости увеклерального оттока влаги по следующей формуле 2 1,12 мин мм рт.ст.0,25(12 ) 2 гдемм 3 - увеличение объема капсулы глаза за время исследованиямин - продолжительность времени исследованияр мм рт.ст. - приращение давления в капсуле глаза за время исследования Р грамм - силовое воздействие. Индекс 1 относится к первому исследованию, а индекс 2 - ко второму исследованию. Сск(56) 1. Нестеров А.П. Исследование динамики камерной влаги по методу Розенгрена. Сборник трудов Куйбышевского мединститута, 1963.-С. 84-89. Изобретение относится к области офтальмологии и может быть использовано как при стандартных обследованиях больных с целью дифференциальной диагностики глаукомы, гипертензии и других глазных заболеваний, так и при научных исследованиях в области офтальмологии. В офтальмологии известен способ исследования и определения гидравлических параметров глаза, основанный на перекрытии путей оттока камерной влаги через дренажную систему передней камеры с помощью специальных устройств 1. Этот способ сопровождается сдавливанием капсулы глаза под силовым воздействием устройства, обеспечивающего перекрытие путей оттока через дренажную систему передней камеры, и непосредственным,вследствие этого, повышением давления в капсуле глаза. При расчетном определении гидравлических параметров глаза, на основе данных, получаемых при этом исследовании, отток камерной влаги через склеру (увеосклеральный отток) и влияние на этот отток непосредственного повышения давления в капсуле глаза вследствие ее сдавливания не учитывались. Это приводило к тому, что в качестве абсолютного значения величины продуцирования камерной влаги ошибочно принималась составляющая приходно-расходного баланса, идущая на увеличение объема капсулы глаза 1. Цель изобретения - модифицирование способа исследований и определения гидравлических параметров глаза, осуществляемых на основе перекрытия путей оттока камерной влаги через дренажную систему передней камеры глаза с помощью специальных устройств. Эта цель достигается тем, что на основе данных, получаемых при исследовании, определяется среднее значение величины минутного объема увеосклерального оттока (с учетом влияния непосредственного увеличения давления в капсуле глаза вследствие ее сдавливания), которое на основе баланса притока и оттока камерной влаги используется для определения истинных персональных значений величины минутного объема продуцирования камерной влаги и величины коэффициента легкости оттока через дренажную систему передней камеры глаза. 1. Теоретические и экспериментальные основы предлагаемого способа. В условиях равновесного режима минутный объем продуцирования камерной влаги (0) расходуется на отток камерной влаги через дренажную систему передней камеры и на отток через склеру (увеосклеральный отток) мм 3 0 пкоско(1),мин где пко - минутный объем оттока камерной влаги через дренажную систему передней камеры,ско - минутный объем увеосклерального оттока. В условиях равновесного режима величина пко пропорциональна разности давления между истинным внутриглазным давлением (р 0) и давлением в венозной сети (рв), которое принимается постоянным и равным 10 мм рт. ст., а величина ско пропорциональна величине истинного внутриглазного давления мм 3- коэффициент легкости оттока через дренажную систему передней камеры,мин мм рт.ст. мм 3- коэффициент легкости увеосклерального оттока. мин мм рт.ст. В условиях исследования, при перекрытии путей оттока через дренажную систему передней камеры, продуцируемая влага будет расходоваться на увеосклеральный отток и на увеличение объема капсулы глаза, что характеризуется увеличением давления в капсуле глаза за время исследования. В офтальмологических расчетах принято считать, что секреция камерной влаги не зависит от величины внутриглазного давления. С учетом этого обстоятельства баланс притока и оттока камерной влаги в условиях исследования составит мм 3 где мм 3 - увеличение объема капсулы глаза за время исследования, мин - продолжительность времени исследования. Сск 2591 1 В условиях исследования среднее значение величины минутного объема увеосклерального оттока ( ск.ср.) будет определяться величиной среднего значения давления в капсуле глаза в процессе исследования (рср),которая составит р 0 д мм рт. ст. (4) 2 где р - приращение давления в капсуле глаза за время исследования,рд - непосредственное увеличение давления в капсуле глаза под силовым воздействием устройства, перекрывающего отток камерной влаги через дренажную систему передней камеры. На основе экспериментальных данных по калибровке тонометра Гольдмана можно показать, что увеличение давления связано с величиной силового воздействия следующей линейной зависимостью рд 0,25.мм рт. ст. (5) где- силовое воздействие в граммах. Используя формулы (3), (4) и (5) получим следующую рабочую формулу для определения величины минутного объема продуцирования камерной влаги по данным исследования мм 3 Определение величин р 0 и р, входящих в эту формулу, производится по данным тонометрии до и непосредственно после исследования. Связь между приращением давления р и приращением объема капсулы глазазависит от индивидуальных упругих свойств капсулы глаза. Определение этих свойств и вычисление приращения объема принято производить на основе данных эластотонометрии с использованием уравнения Фриденвальда. В связи с возможным влиянием индивидуальных особенностей по толщине и состоянию склеры и величине диаметра капсулы глаза на значение величины ск, предлагается способ определения персональных значений величины ск на основе двукратного исследования при различной продолжительности каждого из исследований или при различной силе воздействия устройства, перекрывающего пути оттока камерной влаги через дренажную систему передней камеры. На основе уравнения баланса притока и оттока камерной влаги при первом (индекс 1) и втором (индекс 2) исследованиях получим 1 р 2 рС ск (р 010,251 )С ск (р 020,252 ) 2 2 1 2 Решая это уравнение относительно искомой величины ск получим рабочую формулу для определения персонального значения коэффициента легкости увеосклерального оттока по результатам исследования 2 1(7) С скр 1 р 2 мин мм рт. ст.0,25(12 ) 2 Следует отметить, что на основе определения персональных значений величин коэффициента легкости увеосклерального оттока возможно осуществление контроля надежности запирания путей оттока через дренажную систему передней камеры (путем сопоставления полученных данных со статистическими данными). Вопрос о допустимости упрощенных одноразовых исследований может быть рассмотрен после накопления статистических данных по персональным значениям величин коэффициента легкости увеосклерального оттока. Отметим, что согласно данным специализированных экспериментов, проводившихся на выделенных участках склеры площадью 63,6 мм 2 и пересчитанных к общей площади поверхности склеры глазного яблока,принятой равной 1700 мм 2, было показано, что величина коэффициента легкости увеосклерального оттока составляет в среднем Сск 0,059 мм 3/мин мм рт. ст. 2. Иллюстрация практического применения предлагаемого способа. В качестве исходных данных для иллюстрации практического применения предлагаемого способа определения истинных значений гидравлических параметров глаза используются данные, которые были получены на основе применения метода Розенгрена 1. Перекрытие путей оттока через дренажную систему передней камеры осуществлялось путем создания вакуума рвак 20-25 мм рт. ст. под колпачком-присоской с внутренним диаметром к 13 мм, который устанавливали таким образом, чтобы роговица была внутри этого колпачка. При использовании такого устройства сила сдавливания, определяемая по каноническому уравнению (8),составляет 40,5 грамм. р 2 вакк грамм (8). 93,67 0 2591 1 Под воздействием этой силы непосредственное увеличение давления в капсуле глаза составит рд 0,2510,15 мм рт. ст. Материал исследования был разделен на две группы в группу 1 были включены лица с ненарушенной регуляцией офтальмотонуса (17 глаз), а группа 2 состояла из лиц, страдавших глаукомой (12 глаз). Исследование проводилось с целью определения влияния приема фонурита на величину продуцирования камерной влаги. Средние значения параметров, полученные в результате рассматриваемого исследования, и данные определения гидравлических параметров глаза по предлагаемому способу приск 0,059 мм 3/мин мм рт. ст. представлены в таблице. Исходные данные и результаты определения параметров по предлагаемому способу Наименование параметра Прием фонурита Испытуемая группа Истинное внутриглазное давление Приращение давления Приращение объема Минутный объем притока в капсулу глаза Результаты измерения и определения параметров из 1 До приема После приема 1 2 1 2 15,58 26,28 12,90 17,02 8,55 9,20 4,09 3,51 8,87 6,06 5,66 4,05 0,59 0,41 0,38 0,27 Результаты определения параметров по предлагаемому способу Минутный объем продуцирования ка 0 2,36 2,86 мерной влаги Минутный объем увеосклерального от- ско 0,92 1,58 м м 3 тока м ин Минутный объем оттока через дренаж- пко 1,44 1,28 ную систему передней камеры Коэффициент легкости оттока через Спко 0,258 0,076 м м 3 дренажную систему передней камеры м ин м м рт .с т . Как в плане диагностики, так и в научно-исследовательском плане данные, приведенные в таблице, позволяют отметить следующее 1. Повышенное внутриглазное давление во второй исследуемой группе связано не столько с увеличением продуцирования камерной влаги, сколько с существенным уменьшением величины коэффициента легкости оттока через дренажную систему передней камеры, что свидетельствует о нарушении ее нормального функционирования. 2. При применении фонурита понижение внутриглазного давления происходит как за счет уменьшения продуцирования камерной влаги, так и за счет весьма существенного увеличения коэффициента легкости оттока через дренажную систему передней камеры. 3. Взаимозависимость между уровнем внутриглазного давления и коэффициентом легкости оттока через дренажную систему передней камеры как внутри исследуемых групп, так и между группами может рассматриваться как проявление функциональной связи между величинами внутриглазного давления и коэффициента легкости оттока через дренажную систему передней камеры. Таким образом, результаты анализа данных, полученных на основе применения предлагаемого способа,позволяют считать, что применение этого способа в практическом плане будет способствовать развитию дифференциальной диагностики глаукомы и гипертензии, а в научно-исследовательском плане - развитию и углублению знаний в области интимных процессов продуцирования и оттока камерной влаги. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 4