Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, сопровождающейся рефрактерным макулярным отеком

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ РЕФРАКТЕРНЫМ МАКУЛЯРНЫМ ОТЕКОМ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Имшенецкая Татьяна Александровна Малиновская Инна Ивановна Игумнова Ирина Ивановна Заборовский Игорь Генрихович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, сопровождающейся рефрактерным макулярным отеком, заключающийся в том, что выполняют разрез конъюнктивы по лимбу, под прямыми мышцами глаза проводят силиконовую ленту шириной 3 мм, фиксируют ее на склере в четырех квадрантах в 10-13 мм от лимба четырьмя-образными швами нитью 5/0, сочленяют концы ленты в нижне-наружном сегменте силиконовой муфтой, в полость стекловидного тела в 3,5 мм от лимба вводят в объеме 0,05 мл 1,25 мг бевацизумаба и ушивают рану. Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Существует способ лечения диабетической ретинопатии, сопровождающейся рефрактерным макулярным отеком, включающий введение в полость стекловидного тела 1,25 мг в 0,05 мл бевацизумаба через плоскую часть цилиарного тела в 3,5-4 мм от лимба 1. Недостатком данного метода является то, что при введении в полость стекловидного тела бевацизумаба при пролиферативной форме диабетической ретинопатии вследствие регрессии неоваскулярных сосудов на фиброваскулярной ткани и уменьшения высоты макулярного отека возможно развитие и прогрессирование витреоретинальных тракций,приводящих впоследствии к локальной тракционной отслойке сетчатки. Задачей изобретения является снижение риска развития и прогрессирования витреоретинальных тракций и тракционной отслойки сетчатки. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, сопровождающейся рефрактерным макулярным отеком, заключающийся в том, что выполняют разрез конъюнктивы по лимбу, под прямыми мышцами глаза проводят силиконовую ленту шириной 3 мм, фиксируют ее на 17045 1 2013.04.30 склере в четырех квадрантах в 10-13 мм от лимба четырьмя -образными швами нитью 5/0, сочленяют концы ленты в нижне-наружном сегменте силиконовой муфтой, в полость стекловидного тела в 3,5 мм от лимба вводят в объеме 0,05 мл 1,25 мг бевацизумаба и ушивают рану. Силиконовая лента, зафиксированная на склере в виде циркляжа, стимулирует развитие полной отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), что значительно ослабляет витреоретинальные тракции в области основания стекловидного тела, а также предупреждает их развитие. Больной А., 59 лет, клинический диагноз пролиферативная диабетическая ретинопатия, неоваскуляризация над ДЗН, глиоз 1 ст., рефрактерный макулярный отек правого глаза. За 3 дня до предполагаемого хирургического вмешательства пациенту назначается антибиотик широкого спектра действия местно в инстилляциях 4 раза в день. За 30 минут до оперативного вмешательства проводят инсталляцию мидриатика с целью улучшения интраоперационного контроля за положением инъекционной иглы в стекловидном теле и послеоперационного контроля за пульсацией центральной артерии сетчатки. Описание операции. Обычная обработка операционного поля. Местная анестезия 2 раствором новокаина (ретробульбарноакинезия). Блефаростат. Разрез конъюнктивы по лимбу, обнажается склера, на верхнюю, внутреннюю, нижнюю и наружную прямые мышцы накладываются лигатуры 5/0 в виде уздечных швов. Под прямыми мышцами глаза проводят силиконовую ленту шириной 3 мм и фиксируют ее на склере в четырех квадрантах в 11 мм от лимба четырьмя -образными швами 5/0 с сочленением ее концов силиконовой муфтой в нижне-наружном сегменте. В полость стекловидного тела с помощью инсулинового шприца вводят 1,25 мг в 0,05 мл бевацизумаба в верхне-наружном сегменте в 3,5 мм от лимба. Во время медленного удаления иглы стерильным аппликатором фиксируется место инъекции с целью препятствия рефлюкса препарата из стекловидного тела. Удаляются уздечные швы с прямых мышц глаза, конъюнктива ушивается узловыми и непрерывными швами 8/0. Субконъюнктивально вводится 0,3 мл раствора гентамицина и 0,5 мл раствора дексаметазона. После операции осматривается глазное дно для контроля за пульсацией центральной артерии сетчатки. Проводятся инстилляции капель антибиотика, накладывается монокулярная асептическая повязка и в течение 2 дней назначается антибиотик местно в инсталляциях каждые два часа, а в последующие 5 суток - четыре раза в день для профилактики бактериальных осложнений. Результат операции достигнута полная резорбция интраретинальной жидкости за счет уменьшения проницаемости сосудов, наступило запустевание новообразованных сосудов,риск формирования и прогрессирования витреоретинальных тракций и тракционной отслойки сетчатки сведен до минимума. Источники информации 1..,.,.,.,.,..// . - 2006. . 26. - . 999-1005. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.