Способ коррекции положения верхней челюсти при ее врожденном незаращении

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ЕЕ ВРОЖДЕННОМ НЕЗАРАЩЕНИИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Зорич Марианна Евгеньевна Яцкевич Олег Степанович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования. - 2009. - . 37. - . 2. - . 74-78. ЗОРИЧ М.Е. Обоснование и разработка аппарата с внутрикостной фиксацией для раннего ортодонтического лечения детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Автореферат диссертации. - Минск, 2000. - С. 14-15. АРТЮШКЕВИЧ А.С. и др. Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2000. Тезисы докладов международной научно-практической конференции молодых ученых. - Минск, 2000. - С. 224-226..., 2004. . 31. - . 516-523.(57) Способ коррекции положения верхней челюсти при ее врожденном незаращении, заключающийся в том, что выполняют сегментарную остеотомию верхней челюсти по Ле Фор ,фиксируют аппарат на трансверзальное расширение на ортодонтических коронках на 14,24, 16 и 26-м зубах и телескопические шарниры между зубами 14 и 46, 24 и 36 с опорой на ортодонтические коронки на 34, 36, 44 и 46-м зубах, соединенные между собой в блок лингвальной дугой, после чего, активируя небный винт аппарата на трансверзальное расширение на 1 мм 1 раз в 5 дней, перемещают челюсть в трансверзальной плоскости до нормализации окклюзионных контактов в жевательной группе зубов и, увеличивая на 1 мм один раз в неделю длину телескопических шарниров, перемещают челюсть в сагиттальной плоскости до обеспечения полноценного резцового перекрытия. Изобретение относится к области медицины, в частности челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Среди ведущих проблем современной челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии восстановление правильного положения верхней челюсти в лицевом отделе черепа, а также функциональной окклюзии у пациентов с врожденным незаращением верхней челюсти занимает особое место по своей актуальности, сложности и множеству нерешенных вопросов. Рассматриваемая патология в 80 случаев сопровождается сужением верхней челюсти в трансверзальной плоскости и в 75 случаев ее ретропозицией в лицевом отделе черепа, сопровождающейся формированием вогнутого профиля. Такого рода отклоне 17029 1 2013.04.30 ния сопровождаются не только значительными эстетическими нарушениями, но также снижением жевательной эффективности (95 ), нарушением речевой артикуляции (93 ),носового дыхания (83 ), функции глотания (87 ). Известен способ коррекции положения верхней челюсти при ее врожденном незаращении, заключающийся в расширении верхней челюсти только в трансверзальной плоскости, с применением сегментарной остеотомии верхней челюсти по Ле Фор 1. Недостатком рассматриваемого способа является невозможность воссоздания архитектоники лица в вертикальной плоскости, создания полноценных условий для языковой артикуляции как при жевании, глотании, так и речи, восстановления целостного межчелюстного окклюзионного контакта по всей длине зубного ряда. Задачей изобретения является воссоздание полноценных пропорций лица в вертикальной плоскости, восстановление окклюзионных контактов по всей длине зубного ряда,восстановление полноценных функций глотания, жевания, речевой артикуляции. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ коррекции положения верхней челюсти при ее врожденном незаращении, заключающийся в том, что выполняют сегментарную остеотомию верхней челюсти по Ле Фор , фиксируют аппарат на трансверзальное расширение на ортодоптических коронках на 14, 24, 16 и 26 зубах и телескопические шарниры между зубами 14 и 46, 24 и 36 с опорой на ортодонтические коронки на 34, 36, 44 и 46 зубах, соединенные между собой в блок лингвальной дугой, после чего, активируя небный винт аппарата на трансверзальное расширение на 1 мм 1 раз в 5 дней, перемещают челюсть в трансверзальной плоскости до нормализации окклюзионных контактов в жевательной группе зубов и, увеличивая на 1 мм один раз в неделю длину телескопических шарниров, перемещают челюсть в сагиттальной плоскости до обеспечения полноценного резцового перекрытия. Пример 1. Пациент М. (15 лет). Односторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба слева. Сужение верхней челюсти в трансверзальной плоскости в области моляров и премоляров составило 4,5 мм, обратное резцовое перекрытие с сагиттальной щелью в 15 мм, перекрестный лингвальный прикус в боковых отделах, вогнутый профиль, снижение высоты нижней трети лица. Нарушение функций жевания, глотания,носового дыхания (уменьшение объема носовой полости), речи. Задачей хирургического и ортодонтического лечения пациента являлась одномоментная коррекция положения верхней челюсти по отношению к нижней нормально развитой как в трансверзальной плоскости, так и в сагиттальной, создание условий для восстановления функций глотания, жевания, носового дыхания, речи. Были получены оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатной слепочной массой. Отлиты комбинированные модели. Изготовлены ортодоптические коронки на 14, 24, 16,26 зубы, к которым припаян винт на трансверзальное расширение с рабочим шагом в 1 мм. На зубы нижней челюсти (46, 36, 34, 44) были изготовлены ортодонтические коронки, соединенные между собой лингвальной дугой, которые являются опорой для шарнирнотелескопического аппарата. К коронкам 14 и 24, 36 и 46 зубов припаивают втулки с внутренней резьбой. После операции сегментарной остеотомии верхней челюсти по Ле Форна 14, 24, 16, 26 зубы на стеклоиномерный цемент СХ- фиксируется аппарат на трансверзальное расширение с рабочим шагом в 1 мм. На нижней челюсти с помощью того же материала фиксируются на 36, 46, 34, 44 зубы ортодонтические коронки, спаянные между собой лингвальной дугой. Затем к коронкам, к которым припаяны втулки с внутренней резьбой фиксируются с помощью винтов телескопические шарниры, состоящие из втулки с ушком и балки с ушком. Через ушки продеваются винты с резьбой и вкручиваются во втулки. При этом шарнирные телескопы располагаются в карманах между зубными рядами и щекой в направлении сверху - вниз от 14, 24, к 36, 46 зубам соответственно. За длину телескопического шарнира берут расстояние от 24 зуба или 14 зуба до 46 зуба 2 17029 1 2013.04.30 или 36 зуба плюс 1 мм с целью коррекции положения верхней челюсти в сагиттальной плоскости. Для этого каждую неделю на балку шарнира набрасывается шайба без резьбы высотой в 1 мм. По мере активации требуется смена штанг на более длинные. Режим активации небный винт активируют 1 раз в 5 дней, и 1 раз в неделю корректируется длина телескопических устройств, регулирующих положение верхней челюсти в сагиттальной плоскости. Через 6 недель активации в трансверзальной плоскости было достигнуто расширение на 5 мм, тем самым были достигнуты окклюзионные контакты в жевательной группе зубов, что явилось показанием для остановки активации аппарата. С целью ретенции результата лечения и профилактики рецидива винт был купирован лигатурной проволокой на 5 месяцев. Перемещение в сагиттальной плоскости на 15 мм было достигнуто через 4 месяца после начала активации, чем было обеспечено полноценное резцовое перекрытие. С целью ретенции полученного результата лечения, аппарат на шарнирных телескопах оставался фиксированным в полости рта в пассивном режиме 5 месяцев. В результате примененного хирургического и ортодонтического лечения параметры мягкотканного и костного профиля по данным телерентгенологического исследования пациента значительно улучшились. Было достигнуто нормальное резцовое перекрытие(устранена сагиттальная щель и достигнуто перекрытие на 1/3 длины коронки нижнечелюстного резца). Активация в трансверзальной плоскости привела к устранению лингвального перекрестного прикуса, тем самым были обеспечены окклюзионные контакты в жевательной группе зубов. В результате восстановления окклюзионных контактов наблюдалось поднятие высоты прикуса на 2,5 мм и удлинение нижней трети лица. Увеличение жизненного пространства для языка обеспечило полноценные условия для логопедической коррекции речевой артикуляции и функции глотания. Полученные множественные окклюзионные контакты в результате комплексной коррекции положения верхней челюсти как в трансверзальной, так и сагиттальной плоскостях обеспечат полноценную функцию жевания. Проведенная коррекция в трансверзальной плоскости, по данным сравнительного анализа ортопантомограмм, сопровождалась увеличением объема носовой полости, что в дальнейшем позволит восстановить функцию носового дыхания. Пример 2. Пациент К. (19 лет). Двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка,твердого и мягкого неба. Сужение верхней челюсти в трансверзальной плоскости в области моляров и премоляров составило 5 мм, обратное резцовое перекрытие с сагиттальной щелью в 10 мм, перекрестный лингвальный прикус в боковых отделах, вогнутый профиль,снижение высоты нижней трети лица на 8 мм, нарушение функций жевания, глотания, речевой артикуляции. Были получены оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатной слепочной массой. Отлиты комбинированные модели. Изготовлены ортодонтические коронки на 14, 24, 16,26 зубы, к которым припаивался винт для коррекции положения верхней челюсти в трансверзальной плоскости с рабочим шагом в 1 мм. На зубы нижней челюсти (46, 36, 34, 44) были изготовлены ортодонтические коронки, соединенные между собой в блок лингвальной дугой, которые являются опорой для шарнирно-телескопического аппарата. К коронкам 14 и 24, 36 и 46 зубов припаиваются втулки с внутренней резьбой. После операции сегментарной остеотомии верхней челюсти по Ле Фор , на 14, 24, 16, 26 зубы на стеклоиономерный цемент - фиксируется аппарат на трансверзальную коррекцию. На нижней челюсти с помощью того же материала фиксируются на 36, 46, 34, 44 зубы ортодонтические коронки, соединенные между собой лингвальной дугой. Затем к коронкам, к которым припаяны втулки с внутренней резьбой, фиксируются с помощью винтов телескопические шарниры, состоящие из втулки с ушком и балки с ушком. Через ушки продевают винты с резьбой и вкручиваются во втулки. Направление шарнирных телескопов 3 17029 1 2013.04.30 сверху - вниз от 14, 24 к 36, 46 зубам соответственно. За длину телескопического шарнира берут расстояние от 24 или 14 до 46 или 36 зубов плюс 1 мм с целью коррекции положения верхней челюсти в сагиттальной плоскости, для чего на балку шарнира набрасывается шайба без резьбы высотой 1 мм. По мере активации требовалась смена штанг на более длинные. Режим активации небный винт активируют 1 раз в 5 дней, и 1 раз в неделю корректируется длина телескопических устройств, регулирующих положение верхней челюсти в сагиттальной плоскости. Через 8 недель активацию в трансверзальной плоскости прекратили ввиду того, что было достигнуто расширение в области моляров и премоляров на 8 мм и обеспечен фиссуро-бугровый контакт. С целью ретенции результата лечения и профилактики рецидива винт был купирован лигатурной проволокой на 5 месяцев. Нормальное взаимоотношение челюстей в сагиттальной плоскости было достигнуто через 3,5 месяца путем перемещения верхней челюсти в сагиттальной плоскости на 10 мм вперед по отношению к ее первоначальной позиции в лицевом черепе. По окончании активации аппарат на шарнирных телескопах оставался фиксированным на пассивном режиме еще 5 месяцев. В результате примененного хирургического и ортодонтического методов лечения параметры мягкотканого и костного профиля по данным телерентгенологического исследования пациента значительно улучшились. Было достигнуто нормальное взаимоотношение челюстей в сагиттальной плоскости (устранена сагиттальная щель и обеспечено перекрытие в центральном отрезке на 1/4 коронки нижних резцов) при максимальном окклюзионном контакте. Активация в трансверзальной плоскости привела к устранению лингвального перекрестного прикуса, тем самым обеспечив окклюзионные контакты в жевательной группе зубов. В результате восстановления окклюзионных контактов наблюдалось поднятие высоты прикуса и увеличение нижней трети лица. Предварительная хирургическая подготовка и применение телескопического шарнирного аппарата с вектором активации, лежащим в сагиттальной плоскости, позволили обеспечить полноценную коррекцию положения верхней челюсти в сагиттальной плоскости, тем самым устранив сагиттальную щель и обеспечив нормальное перекрытие. Увеличив жизненное пространство для языка, были созданы благоприятные условия для логопедической коррекции речевой артикуляции и функции глотания. Полученные в результате комплексной коррекции положения верхней челюсти как в трнасверзальной, так и в сагиттальной плоскостях множественные окклюзионные контакты обеспечат полноценную функцию жевания. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4