Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Имшенецкая Татьяна Александровна Ярмак Ольга Александровна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, при котором подшивают к склере циркляжный элемент и в проекции разрыва сетчатки - эписклеральную пломбу, осуществляют дренирование субретинальной жидкости в проекции максимальной высоты купола отслойки сетчатки, проводят криокоагуляцию сетчатки в месте перфорации склеры, вводят в полость стекловидного тела газ 6, проводят ушивание и криокоагуляцию склеры и парацентез передней камеры глазного яблока. Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Известен способ лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки. Вначале проводится пневморетинопексия с использованием 100 газа 38 (0,3 мл), затем через 1-6 дней (в среднем через 2, 3 дня) после частичного или полного рассасывания субретинальной жидкости проводится ретинопексия с использованием криокоагуляции или эндолазерной коагуляции и подшивание к склере циркляжного элемента и эписклеральной пломбы в проекции разрыва 1. Недостатком данного метода является использование двухэтапной техники лечения регматогенной отслойки сетчатки (пациенту необходимо проводить два хирургических вмешательства за короткий срок), что повышает риск развития послеоперационных осложнений (инфицирование глазного яблока, геморрагии) и усиливает отрицательное воздействие наркотических анальгетиков в ходе анестезиологического пособия на организм пациента. А использование газа 38 повышает риск развития офтальмогипертензии, так как при введении одинакового количества в полость стекловидного тела он расширяется до большего объема и длительнее рассасывается по сравнению с газом 6. Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки и снижение травматизации глазного яблока за счет использования одномоментной техники хирургического лечения. 12562 1 2009.10.30 Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, при котором подшивают к склере циркляжный элемент и в проекции разрыва сетчатки - эписклеральную пломбу, осуществляют дренирование субретинальной жидкости в проекции максимальной высоты купола отслойки сетчатки, проводят криокоагуляцию сетчаткии в месте перфорации склеры, вводят в полость стекловидного тела газ 6, проводят ушивание и криокоагуляцию склеры и парацентез передней камеры глазного яблока. Газы вводятся в полость стекловидного тела с целью внутренней тампонады, которая прижимает отслоенную сетчатку (пигментный эпителий сетчатки) к подлежащим оболочкам (сосудистой оболочке). Газ 6 по сравнению с газом 38 является менее опасным в отношении развития офтальмогипертензии, так как при введении в полость стекловидного тела одинакового количества (0,3 мл) этих газов 6 расширяется до меньшего объема и быстрее рассасывается (3-5 дней). Больная Б., 53 года, диагноз субтотальная регматогенная отслойка сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия степени В правого глаза, миопия средней степени обоих глаз. Описание операции. Обычная обработка операционного поля. Местная анестезия 2 раствором новокаина (ретробульбарноакинезия). Разрез конъюнктивы по лимбу, обнажается склера, на прямые мышцы накладываются уздечные швы 6/0. К склере в 11 мм от лимба подшивается циркляжный элемент (силиконовая лента шириной 3,0 мм или жгут шириной 3,5 мм) -образными швами 5/0 в четырех квадрантах, который сочленяется силиконовой муфтой или узловыми швами 5/0. Силиконовая губчатая пломба подшивается в проекции разрыва секторально или радиально швами 5/0 (узловыми - к склере и образными - к циркляжному элементу). Дренирование субретинальной жидкости проводится в проекции максимальной высоты купола отслойки сетчатки в 12 мм от лимба разрез склеры длиной 1,0-1,5 мм на 2/3 толщины с последующей перфорацией оболочек иглой 10/0 и криоретинопексией в месте перфорации склеры. В проекции плоской части цилиарного тела (4,5-5,0 мм от лимба) на 11.00 или 13.00 через разрез склеры 1,5-2,0 мм вводится 100 газ 6 объемом 0,3 мл. На разрез склеры накладываются узловые швы 8/0 и проводится криокоагуляция. На 9.00 проводится парацентез передней камеры глазного яблока с целью профилактики развития офтальмогипертензии после введения газа 6. На конъюнктиву накладываются узловые швы 10/0. Субконъюнктивально вводится 0,3 мл раствора гентамицина и 0,5 мл раствора дексаметазона. Накладывается бинокулярная асептическая повязка. После операции в течение 3-5 суток позиционное положение головы пациента в зависимости от проекции разрыва. Результат операции достигнуты анатомический и функциональный результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки без развития послеоперационной офтальмогипертензии. Источники информации 1.М.,.,..// . .- 2006.- . 84.- . 47-53. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 2