Способ лечения тракционных осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРАКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Имшенецкая Татьяна Александровна Бирич Тамара Андреевна Савич Андрей Викторович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ лечения тракционных осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии, включающий склеральный циркляж, отличающийся тем, что склеральный циркляж проводят наложением циркулярного пористого силиконового жгута с одномоментной криопексией склеры в области верхневисочного квадранта, а для упрочнения хориоретинальной адгезии в послеоперационном периоде с интервалом 1-2 месяца проводят 3-4 сеанса лазерной фотокоагуляции сфокусированным лучом с диаметром пятна 200 мкм,Е 180-320 мВт и продолжительностью сеанса 0,15-0,30 сек. Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии,осложнившейся витреоретинальными тракциями и тракционной отслойкой сетчатки. Известен способ хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложнившейся плоской, ограниченной, нерегматогенной отслойкой сетчатки с помощью панретинальной фотокоагуляции 1. К недостаткам способа следует отнести невозможность проведения панретинальной лазерной коагуляции при распространенной, регматогенно-тракционной отслойке сетчатки и выраженных витреоретинальных периферических тракциях. Лазерное лечение не гарантирует надежность прилегания сетчатки при выраженных витреоретинальных тракциях в течение длительного периода времени. Известен способ хирургического лечения интенсивной фиброваскулярной пролиферации, захватывающей сетчатку в области экватора, которая приводила либо к тракциям,либо к тракционной, тракционной регматогенной отслойке сетчатки. Склеральный циркляж в таких ситуациях являлся отклонением от привычных методов хирургического лече 8152 1 2006.06.30 ния тракционных осложнений сахарного диабета, которые поражают задний полюс. Циркляж проводился всем пациентам в данном исследовании, при необходимости он дополнялся иссечением фиброваскулярных мембран, ретинэктомией, ленсэктомией 2. К недостаткам способа следует отнести дополнение его иссечением фиброваскулярных мембран в сочетании с ретинэктомией, что влечет за собой высокий процент риска интраоперационных осложнений. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в сохранении и повышении зрительных функций, обеспечении безопасности хирургического лечения, снижении интраоперационных осложнений и предотвращении прогрессирования заболевания у больных с диабетическими тракционными отслойками сетчатки и витреоретинальными тяжами, фиксированными к сетчатке. Поставленная задача решается предлагаемым способом лечения тракционных осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии, включающим склеральный циркляж путем наложения пористого силиконового жгута, с одномоментной криопексией склеры в области верхневисочного квадранта, а для упрочнения хориоретинальной адгезии в послеоперационном периоде с интервалами в 1-2 месяца проводят 3-4 сеанса лазерной фотокоагуляции сфокусированным лучом с диаметром пятна 200 мкм, Е 180-320 мВт и продолжительностью сеанса 0,15-0,30 сек. Способ осуществляют следующим образом. Больным с заболеваниями диабетической тракционной отслойкой сетчатки и витреоретинальными тяжами, фиксированными к сетчатке, накладывают циркулярный пористый силиконовый жгут, с одномоментной криопексией склеры в области верхневисочного квадранта (в области преимущественной локализации неоваскуляризации, и особенно тонкой внутренней пограничной мембраной). Прочность хориоретинальной адгезии, достигнутой за счет циркляжа, дополняют последующими 3-4 сеансами лазерной фотокоагуляции сфокусированным лучом лазера с диаметром пятна 200 мкм продолжительностью сеанса 0,15-0,3 сек при Е 180-320 мВт, которые проводят в послеоперационном периоде с интервалами в 1-2 месяца. Лазерную фотокоагуляцию проводят на офтальмологическом лазере -фирмыс длиной волны 476,5-529 нм. Количество лазерных коагулятов во время одного сеанса составляет 150-300, время лазерного воздействия и мощность энергии в импульсе варьируют в зависимости от состояния светопреломляющих сред (роговица, хрусталик, стекловидное тело) и составляют при прозрачных средах 0,15-0,2 сек Е 180-320 мВт сфокусированным лучом диаметр пятна был равен 200 мкм, и соответственно при наличии непрозрачных сред 0,2- 0,3 сек Е 280-550 мВт 100-200 мкм. В качестве альтернативы использовался офтальмологический лазер -3000 фирмыс параметрами длина волны излучения 810 нм 0,15-0,2 сек Е 600-1200 мВт 120-250 мкм. Лазерную фотокоагуляцию проводят поэтапно, по мере прилегания сетчатки, начиная от ее периферических отделов. При необходимости производят экстракапсулярную экстракцию катаракты, что позволяет визуализировать глубжележащие среды, при их непрозрачности проводят закрытую витреоэктомию. Проведение закрытой витреоэктомии более безопасно после предварительного циркляжа, так как значительно уменьшается риск тракционного воздействия на сетчатку при удалении преретинальных мембран. В клинике глазных болезней Минского государственного медицинского института таким способом прооперировано 84 больных (167 глаз) с тракционными осложнениями пролиферативной диабетической ретинопатии. Эффективность и простота выполнения заявленного способа хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии позволяют широко применять его в офтальмологических стационарах. Пример 1. Больной Р., 34 лет (история болезни 650), поступил в 1 глазное отделение 3-й клинической больницы им. Е.В. Клумова города Минска 12.05.1998 года по поводу диабетической пролиферативной ретинопатии, осложнившейся частичным гемофтальмом и трак 2 8152 1 2006.06.30 ционной отслойкой сетчатки на правом глазу. История заболевания больной в течение 20 лет страдает сахарным диабетом 1 типа, в настоящее время тяжелой формы (диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, нефросклероз, хронический гломерулонефрит). Острота зрения обоих глаз начала снижаться с 1997 года, в настоящее время острота зрения левого глаза равна нулю, причиной отсутствия зрения на левом глазу явилась вторичная глаукома. Объективно при В-сканировании на правом глазу была выявлена тракционная отслойка сетчатки высотой до 3-х мм, при офтальмоскопии сетчатка в макулярной области прилежит. 14.05.1998 года больному была сделана операция по предлагаемой методике, которая прошла без осложнений. В послеоперационном периоде проведено 3 сеанса лазерной фотокоагуляции на офтальмологическом лазере - фирмыс длиной волны 476,5-529 нм (всего нанесен 341 лазерный коагулят). Больной выписан из стационара с остротой зрения 0,09 с коррекцией -2,50,4. Данные последующих осмотров больного в 1999 году выявили стабилизацию течения диабетической пролиферативной ретинопатии, прилегание отслойки сетчатки и повышение зрительных функций на правом глазу до 0,09 с коррекцией -2,50,6. Пример 2. Больной М., 67 лет (история болезни 1224), поступил в 1 глазное отделение 3-й клинической больницы им. Е.В. Клумова города Минска 12.10.1998 года по поводу диабетической пролиферативной ретинопатии обоих глаз, зрелой катаракты правого глаза, афакии левого глаза. История заболевания больной в течение 6 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, в настоящее время средней степени тяжести. Острота зрения обоих глаз начала снижаться с 1996 года. 25.12.1996 года больному была проведена операция на левом глазу по поводу тракционной отслойки сетчатки по предлагаемой методике - циркляж 9.12.1996 года больному была проведена операция на правом глазу по поводу тракционной отслойки сетчатки по предлагаемой методике - циркляж. В сентябре 1997 года больному была проведена экстракапсулярная экстракция катаракты на левом глазу, в ноябре 1997 года была проведена закрытая витреоэктомия на левом глазу по поводу организованного гемофтальма, острота зрения левого глаза равна 0,2 (с коррекцией 10,0). Объективно при В - сканировании через год после проведения циркляжа не было выявлено тракционной отслойки сетчатки на обоих глазах. 22.10.1998 года больному была сделана операция на правом глазу - экстракапсулярная экстракция катаракты. В 1999 году больному была проведена закрытая витреоэктомия на правом глазу, острота зрения правого глаза после операции равна 0,3 (с коррекцией 10,0). Данные последующих осмотров больного в 1999 году выявили стабилизацию течения диабетической пролиферативной ретинопатии, прилегание отслойки сетчатки и сохранение зрительных функций. Таким образом, у данного больного потребовалось 6 оперативных вмешательств для стабилизации течения диабетической ретинопатии, прилегания тракционной отслойки сетчатки, повышения зрительных функций. Применение предлагаемого способа в качестве первого этапа перед проведением закрытой витреоэктомии позволяет избежать интраоперационных осложнений. Источники информации 1.//. - 1999. - . 6. -1. - . 4-10. 2. ( . ,. ,. .,.//. - 1995. - . 119. -5. - . 563-570). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3