Способ антеградной эмболэктомии из артерии конечности

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ АНТЕГРАДНОЙ ЭМБОЛЭКТОМИИ ИЗ АРТЕРИИ КОНЕЧНОСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Иоскевич Николай Николаевич Черный Дмитрий Викторович Довнар Руслан Игоревич(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ антеградной эмболэктомии из артерии конечности, включающий вскрытие артерии ниже места локализации эмбола, отличающийся тем, что вводят в проксимальный сегмент артерии шприцом форсированно 20-80 мл гепаринизированного физиологического раствора, затем проводят катетер-баллончик Фогарти в артерию выше эмбола, раздувают физиологическим раствором и извлекают эмбол. Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии артерии конечностей при их эмболиях. Необходимость в разработке подобного способа возникла в связи с большой распространенностью эмболии артерий конечностей, что сопровождается острым нарушением артериального кровообращения в руках и ногах и требует выполнения экстренной операции (эмболэктомии) из окклюзированного сегмента артерии (Сердечно-сосудистая хирургия / под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. - Москва Медицина, 1989. - С. 684-688). Наиболее близким к заявляемому способу является способ антеградной эмболэктомии из артерии конечностей с помощью катетера-баллончика Фогарти, предполагающего вскрытие артерии ниже места локализации эмбола и извлечения его по направлению тока крови с помощью введенного в артерию через данный разрез катетера-баллончика (Гришин И.Н. / Клиническая ангиология и ангиохирургия /И.Н. Гришин, А.Н. Савченко. Минск Вышэйшая школа, 1980. - Т. 1. - С. 162-164). Недостатками данного способа является его низкая эффективность, связанная с тем,что эмболы больших размеров не могут быть извлечены из артерии в антеградном направлении по причине того, что ниже расположенный сегмент артерии имеет меньший диаметр. Кроме того, при сроке эмболии, превышающем 1-2 час, эмбол начинает сра 12430 1 2009.10.30 статься со стенкой артерии. Это делает эмболэктомию или невозможной, или она сопровождается частичным удалением эмбола с оставлением его фрагментов в артерии, приводящим к последующему тромбозу, отрыву эмбола с эмболиями более дистально расположенных артерий, или надрыву интимы с ее заворотом и тромбозом. Задачей изобретения является повышение эффективности антеградной эмболэктомии,что исключает оставление фрагментов эмбола в окклюзированном сегменте артерии, эмболию ими дистального артериального русла, надрыв интимы артерии и ее послеоперационный тромбоз. Поставленная задача решается тем, что после вскрытия артерии ниже места локализации эмбола в проксимальный сегмент артерии шприцом вводят форсированно 20-80 мл гепаринизированного физиологического раствора, затем проводят катетер-баллончик Фогарти в артерию выше эмбола, раздувают физиологическим раствором и извлекают эмбол. Ретроградное форсированное фракционное введение гепаринизированного физиологического раствора сопровождается, во-первых, пульсирующим увеличением диаметра артерии ниже и в месте локализации эмбола и, во-вторых, его смещением в проксимальном направлении. Это приводит к отслоению эмбола от интимы артерии и его разрушению. Объем шприца 20 мл является наиболее удобным для введения жидкости в артерии,по сравнению с объемом шприцев в 5 и 10 мм. Количество ретроградно вводимой жидкости 20-80 мл зависит от диаметра оперируемой артерии. Гепаринизированный физраствор является стандартным раствором в сосудистой хирургии для интраоперационного, интрасосудистого введения. Способ осуществляют следующим образом. После выделения артерии ниже места локализации эмбола в проксимальный ее сегмент шприцем объемом 20 мл форсированно вводят 20-80 мл гепаринизированного физиологического раствора. Затем катетербаллончик Фогарти проводят выше эмбола, что определяют по имеющимся на нем меткам. Катетер-баллончик раздувают физиологическим раствором (2-3 мм) и потягивают в направлении артериотомического отверстия. Эмбол появляется в артериогомическом разрезе в виде фрагментированных образований. Вслед за этим из ранее окклюзированной артерии возникает адекватный пульсирующий ток крови. Артериотомическое отверстие ушивают. Приводим пример, подтверждающий возможность осуществления способа. Пример 1. Больной С. 64 лет, поступил в сосудистое отделение областной клинической больницы с диагнозом ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, мерцательная аритмия Н 2 А,эмболия правой подколенной артерии, острая артериальная недостаточность артериального кровообращения в нижней конечности 2 а степени (по Савельеву). Больной оперирован по заявляемому способу. В ходе операции извлечен фрагментированный эмбол и получен хороший центральный артериальный ток крови. Послеоперационный период протекал гладко. Раны зажили первичным натяжением. Швы сняты на 11 сутки. Осмотрен через 6 мес. У пациента определяется четкая пульсация на задней большеберцовой артерии и артерии тыла стопы прооперированной нижней конечности. При УЗИ бедренной артерии фрагментированных эмболов и тромбов не обнаружено. Предлагаемым методом прооперировано 8 больных с благоприятным исходом. Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность антеградной эмболэктомии из артерий конечностей, что исключает оставление фрагментов эмбола в окклюзированном артериальном сегменте, эмболию ими дистального артериального русла, надрыв интимы артерии и ее послеоперационный тромбоз. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 2