Способ коррекции или стабилизации прогрессирующей сколиотической деформации позвоночника

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ИЛИ СТАБИЛИЗАЦИИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Тесаков Дмитрий Кимович Альзоба Сергей Владимирович Воронович Иосиф Робертович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) Способ коррекции или стабилизации прогрессирующей сколиотической деформации позвоночника, включающий применение корсетного воздействия с жестким постоянным давлением снаружи на сколиотическую дугу деформации, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют оперативное вмешательство, при котором рассекают до предбрюшинной клетчатки в пояснично-тазово-брюшной области на стороне декомпенсации 12363 1 2009.08.30 фронтальной уравновешенности позвоночника мягкотканый тяж из укороченных мышц живота над уровнем крыла подвздошной кости таза, закрывают рану, накладывают асептическую повязку, после чего надевают корсет с более сильным, чем до операции, корригирующим давлением. Изобретение относится к медицине, а именно к способам коррекции и стабилизации прогрессирующей сколиотической деформации позвоночника, и может найти применение при лечении данной патологии. Наиболее близким к заявляемому изобретению является известный способ коррекции прогрессирующей сколиотической деформации позвоночника с помощью применения корсетного воздействия с жестким постоянным давлением снаружи на сколиотическую дугу деформации 1. Однако данный способ имеет недостатки, заключающиеся в том, что он не обеспечивает достаточной стабилизации корсетной коррекции при продолжающемся прогрессировании искривлений, имеющих декомпенсацию фронтальной уравновешенности позвоночника в условиях сохранения активного костного роста больного. В результате потери ранее достигнутой коррекции основных дуг наблюдается увеличение вторичных каудальных дуг противоискривления. Сами пациенты дополнительно отмечают появление значительного физического дискомфорта и практически с трудом переносят рекомендованный корсетный режим, что вынуждает уменьшать исходное корригирующее воздействие, а то и прекращать лечение данным способом. От сохранения усиливающегося давления в зонах коррекции провоцируется развитие значительных трофических изменений кожи и глубжележащих тканей, что повышает риск возникновения пролежневых осложнений и также вынуждает снижать силу корригирующего давления и терять достигнутый ранее результат лечения. Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является создание способа коррекции и стабилизации прогрессирующей сколиотической деформации позвоночника, предусматривающего возможность эффективного использования корсетного воздействия при продолжающемся прогрессировании ортопедической патологии без потери достигаемого результата коррекции и развития значительных трофических изменений мягких тканей. Поставленная задача достигается тем, что в способе коррекции или стабилизации прогрессирующей сколиотической деформации позвоночника, включающем применение корсетного воздействия с жестким постоянным давлением снаружи на сколиотическую дугу деформации, дополнительно осуществляют оперативное вмешательство, при котором рассекают до предбрюшинной клетчатки в пояснично-тазово-брюшной области на стороне декомпенсации фронтальной уравновешенности позвоночника мягкотканый тяж из укороченных мышц живота над уровнем крыла подвздошной кости таза, закрывают рану, накладывают асептическую повязку, после чего надевают корсет с более сильным, чем до операции, корригирующим давлением. Сущность предлагаемого способа поясняется иллюстрациями на фигурах. Фиг. 1 - фотографии больной сколиозом, имеющей прогрессирующую деформацию позвоночника с декомпенсацией фронтальной уравновешенности вправо, при которой проводится корсетная коррекция, и ее рентгенограмм, иллюстрирующих характер ортопедической патологии и динамику лечения. Фиг. 2 - фотография коронального скана компьютерной магнитно-резонансной томографии (МРТ), иллюстрирующего укороченность мышц живота на стороне декомпенсации фронтальной уравновешенности позвоночника по отношению к контралатеральной стороне при его сколиотической деформации. 2 12363 1 2009.08.30 Фиг. 3 - фотография положения пациента на операционном столе и линии планируемого разреза. Фиг. 4 - фотографии фрагментов операции рассечения мышечного тяжа. Фиг. 5 - фотографии состояния корсетного корригирующего режима у пациента до и после операции. Фиг. 6 - фотографии рентгенограмм позвоночника больной В., 1990 г.р., иллюстрирующих динамику проводимого лечения. Фиг. 7 - фотография коронального скана дооперационной МРТ, иллюстрирующего укороченность мышц живота на стороне декомпенсации фронтальной уравновешенности позвоночника у больной В., 1990 г.р. Фиг. 8 - фотографии рентгенограмм позвоночника больной А., 1991 г.р., иллюстрирующих динамику проводимого лечения. Фиг. 9 - фотография коронального скана дооперационной МРТ, иллюстрирующего укороченность мышц живота на стороне декомпенсации фронтальной уравновешенности позвоночника у больной А., 1990 г.р. Фиг. 10 - фотографии рентгенограмм позвоночника больного В., 1991 г.р., иллюстрирующих динамику проводимого лечения. Фиг. 11 - фотография коронального скана дооперационной МРТ, иллюстрирующего укороченность мышц живота на стороне декомпенсации фронтальной уравновешенности позвоночника у больного В., 1991 г.р. Фиг. 12 - фотографии рентгенограмм позвоночника больной В., 1993 г.р., иллюстрирующих динамику проводимого лечения. Фиг. 13 - фотография коронального скана дооперационной МРТ, иллюстрирующего укороченность мышц живота на стороне декомпенсации фронтальной уравновешенности позвоночника у больной В., 1993 г.р. На фиг. 1-13 обозначены номерами следующие позиции 1 - больная сколиозом с прогрессирующей декомпенсированной деформацией позвоночника 2 - исходная передне-задняя рентгенограмма позвоночника больной 1 до корсетного лечения 3 - применяемый корсет для коррекции деформации позвоночника 4 - угловая фронтальная величина основной дуги 5 до корсетного лечения 5 - основная дуга 6 - угловая фронтальная величина дуги каудального противоискривления 7 до корсетного лечения 7 - дуга каудального противоискривления 8 - контрольная рентгенограмма позвоночника больной 1 в условиях корсетной коррекции деформации 9 - угловая фронтальная величина основной дуги 5 в условиях корсетной коррекции на рентгенограмме 8 10 - угловая фронтальная величина дуги каудального противоискривления 7 в условиях корсетной коррекции на рентгенограмме 8 11 - контрольная рентгенограмма позвоночника больной 1 в условиях корсетного воздействия через год по отношению к рентгенограмме 8 12 - угловая фронтальная величина основной дуги 5 в условиях корсетной коррекции на рентгенограмме 11 13 - угловая фронтальная величина дуги каудального противоискривления 7 в условиях корсетной коррекции на рентгенограмме 11 14 - ригидный мышечный тяж, иллюстрирующий укороченность мышц живота в пояснично-тазово-брюшной области на стороне вогнутости дуги каудального противоискривления 7 15 - контралатеральный мышечный отдел 3 12363 1 2009.08.30 16 - линия планируемого разреза кожи над мышечным тяжом 14 17 - проекция края крыла подвздошной кости таза 18 - жировая подкожная клетчатка 19 - фрагмент наружной косой мышцы живота, входящей в тяж 14 20 - предбрюшинная клетчатка 21 - выставленный режим корсетного корригирующего воздействия после операции 22 - режим корсетного корригирующего воздействия до операции. Способ осуществляется следующим образом. Больному сколиозом 1 по поводу имеющейся прогрессирующей декомпенсированной деформации позвоночника, фронтальные параметры которой определяют на переднезадней рентгенограмме 2, проводят коррекцию путем применения корсета 3. Фронтальными параметрами деформации на исходной рентгенограмме 2 является угловая величина 4 основной дуги 5 и угловая величина 6 дуги каудального противоискривления 7. Результативность проводимой корсетной коррекции определяют по сделанной рентгенограмме 8,на которой определяют фронтальные параметры 9 и 10 дуг искривления 5 и 7 и сопоставляют их с исходными данными 4 и 6 рентгенограммы 2. При выявлении в динамике корсетного воздействия на контрольной рентгенограмме 11 уменьшенной или потерянной величины 12 и 13 дуг искривления 5 и 7 по отношению к параметрам 9 и 10 на рентгенограмме 8, что связано с развитием укороченности мышц живота (наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы живота) и формированием из них ригидного тяжа 14 в пояснично-тазово-брюшной области на стороне вогнутости дуги каудального противоискривления, которая соответствует стороне декомпенсации фронтальной уравновешенности позвоночника, производят оперативное вмешательство рассечение данного тяжа 14 (фиг. 1). Наличие укороченности мышц живота в виде тяжа 14 на стороне декомпенсации фронтальной уравновешенности позвоночника по отношению к контралатеральной стороне 15 подтверждают по возможности путем проведения МРТ-исследования (фиг. 2). Оперативное вмешательство осуществляют следующим образом. Положение больного 1 на операционном столе предусматривает позу лежа на боку с созданием максимального натяжения мышечного тяжа 14. Зоной хирургического вмешательства является соответствующая боковая поверхность пояснично-тазово-брюшной области. Линия 16 планируемого разреза проходит над пальпируемым мышечным тяжом 14 параллельно проекции крыла подвздошной кости 17 с краниальным отступом от нее на 2-3 см(фиг. 3). Скальпелем разрезают только кожу до жировой клетчатки 18. Все глубжележащие ткани рассекают электроножом для обеспечения максимального гемостаза. В поперечном направлении по отношению к волокнам последовательно рассекают мышцы, входящие в сформированный тяж 14 - наружная косая мышца живота 19, внутренняя косая мышца живота и поперечная мышца живота. Мышцы, входящие в тяж 14, рассекают над уровнем их прикрепления к крылу подвздошной кости таза 17. По глубине мышечный массив, входящий в тяж 14, рассекается под визуальным и пальпаторным контролем до предбрюшинной клетчатки 20 (фиг. 4). Закрытие раны предусматривает восстановление целостности только собственной фасции, жировой подкожной клетчатки и кожи с последующим наложением асептической повязки-наклейки. Затем под продолжающимся наркозом пациент укладывается на спину, на туловище одевается подготовленная бельевая майка-фуфайка, после чего надевается корсет 3, который застегивают в режиме более сильного корригирующего давления 21 по сравнению с дооперационным вариантом 22 (фиг. 5). После этого операция завершена. Через сутки после операции больному разрешают вставать. В этот же период проводят однократное снятие корсета для смены нательной майки. На вторые сутки после операции пациенту также однократно снимают корсет для замены нательного белья. Контроль по 4 12363 1 2009.08.30 слеоперационной раны осуществляют на третьи сутки. После этого пациенту разрешают снимать корсет до 4 раз сутки для смены нательного белья. Дальнейший контроль раны проводят на 7 и 10, и 14 сутки, после чего она считается первично зажившей. Далее пациент продолжает находиться в условиях режима корсетного воздействия на деформацию позвоночника, результативность которого определяют также путем сравнения рентгенологических характеристик основных дуг и дуг каудального противоискривления на снимках, выполненных до и после операции. Для иллюстрации приводим клинические примеры использования предлагаемого способа. Клинический пример 1. Пациентка В., 1990 г.р., у которой определен диагноз идиопатический сколиоз. Правосторонняя грудная деформация позвоночникастепени тяжести (исходная величина основной дуги 5-12 и дуги каудального противоискривления Т 12-таз на рентгенограмме от 17.09.2001 г. - 83 и 36), прогрессирующая нестабильная декомпенсированная форма. С сентября 2001 года у больной начато корсетное корригирующее лечение. На контрольной рентгенограмме от 22.10.2001 г. достигнутая величина основной дуги составляет 58,дуги каудального противоискривления - 17. В ходе продолжающегося корсетного воздействия отмечено прогрессирование деформации, на контрольной рентгенограмме от 19.11.2002 г. величина основной дуги составляет 69, дуги каудального противоискривления - 24, клинически определен сформировавшийся ригидный мышечный тяж в пояснично-тазово-брюшной области справа, иллюстрирующий одностороннее укорочение мышц живота на стороне декомпенсации, что подтверждено также данными МРТ. Больной 19.12.2002 г. в клинике БелНИИТО (медицинская карта 5110/1290) проведена операция по описанной методике. На контрольной рентгенограмме от 30.12.2002 г. основная дуга деформации в условиях корсетного режима равняется 62 эффект фронтальной коррекции составил 25 , что на 8 выше дооперационного показателя. Дуга каудального противоискривления после проведенной операции и продолженного корсетного воздействия имеет величину 17 полученный эффект фронтальной коррекции составляет 52 , что на 19 выше дооперационного показателя и равно результату ранее достигнутой максимальной коррекции. Сама пациентка отмечает исчезновение физического дискомфорта в зонах корсетного давления на дуги искривления, довольна результатом лечения, продолжает корсетный режим. На фиг. 6 представлены фотографии передне-задних рентгенограмм позвоночника, которые иллюстрируют динамику проводимого лечения пациентки на примере изменения фронтальных параметров основной дуги 5 и дуги каудального противоискривления, а также длинника проекционной зоны мышечного тяжа 14 по отношению к проекционной зоне мышц на контралатеральной стороне 15. На фиг. 7 представлена фотография коронального скана дооперационной МРТ, который иллюстрирует укороченность мышц живота в виде тяжа 14 на стороне декомпенсации позвоночника по отношению к мышцам на контралатеральной стороне 15. Клинический пример 2. Пациентка А., 1991 г.р., у которой определен диагноз идиопатический сколиоз. Правосторонняя грудная деформация позвоночникастепени тяжести (исходная величина основной дуги 5-12 и дуги каудального противоискривления Т 12-таз на рентгенограмме от 12.06.1998 г. - 88 и 47), прогрессирующая нестабильная декомпенсированная форма. С декабря 1998 года больной начато корсетное лечение. На контрольной рентгенограмме от 19.03.1999 г. величина основной дуги 42, дуги каудального противоискривления - 18. В ходе продолжающегося корсетного воздействия отмечено прогрессирование деформации, на контрольной рентгенограмме от 24.01.2000 г. величина основной дуги 5 12363 1 2009.08.30 составляет 54, дуги каудального противоискривления - 21, клинически определен сформировавшийся ригидный мышечный тяж в пояснично-тазово-брюшной области справа,иллюстрирующий одностороннее укорочение мышц живота на стороне декомпенсации,что подтверждено также данными МРТ. Больной 15.02.2000 г. в клинике БелНИИТО (медицинская карта 56/10) проведена операция по описанной методике. На контрольной рентгенограмме от 26.08.2000 г. основная дуга в условиях корсетного воздействия имеет величину 46. Эффект достигнутой фронтальной коррекции дуги составляет 48 , по отношению к дооперационному показателю он увеличился на 9 . Величина дуги каудального противоискривления равняется 14 с эффектом фронтальной коррекции 70 , что на 25 выше дооперационного показателя и на 8 выше показателя более ранней корсетной коррекции. Сама пациентка отмечает исчезновение физического дискомфорта в зонах корсетного давления на дуги искривления, довольна результатом лечения, продолжает корсетный режим. На фиг. 8 представлены фотографии передне-задних рентгенограмм позвоночника, которые иллюстрируют динамику проводимого лечения пациентки на примере изменения фронтальных параметров основной дуги 5 и дуги каудального противоискривления, а также длинника проекционной зоны мышечного тяжа 14 по отношению к проекционной зоне мышц на контралатеральной стороне 15. На фиг. 9 представлена фотография коронального скана дооперационной МРТ, который иллюстрирует укороченность мышц живота в виде тяжа 14 на стороне декомпенсации позвоночника по отношению к мышцам на контралатеральной стороне 15. Клинический пример 3. Пациент В., 1991 г.р., у которого определен диагноз идиопатический сколиоз. Правосторонняя грудопоясничная деформация позвоночникастепени тяжести (исходная величина основной дуги 7-2 и дуги каудального противоискривления 2-таз на рентгенограмме от 13.01.1998 г. - 105 и 47), прогрессирующая нестабильная декомпенсированная форма. С марта 1998 года больному начато корсетное лечение. На контрольной рентгенограмме от 29.03.1999 г. величина основной дуги и дуги каудального противоискривления 70 и 24. В ходе продолжающегося корсетного воздействия отмечено прогрессирование деформации, на контрольной рентгенограмме от 01.10.1999 г. величина основной дуги составляет 80, дуги каудального противоискривления - 33, клинически определен сформировавшийся ригидный мышечный тяж в пояснично-тазово-брюшной области справа,иллюстрирующий одностороннее укорочение мышц живота на стороне декомпенсации,что подтверждено также данными МРТ. Больному 16.11.1999 г. в клинике БелНИИТО (медицинская карта 3568/988) проведена операция по описанной методике. На контрольной рентгенограмме от 27.12.1999 г. основная дуга деформации в условиях продолженного корсетного корригирующего воздействия составляет 69. Эффект фронтальной коррекции составляет 34 , по отношению к дооперационному показателю он увеличился на 10 и практически вернулся к уровню ранее достигнутой корсетной коррекции. Дуга каудального противоискривления после операции имеет величину 18 с эффектом фронтальной коррекции 62 , что на 32 выше дооперационного показателя и на 12 выше ранее достигнутой коррекции. Сам пациент отмечает исчезновение физического дискомфорта в зонах корсетного давления на дуги искривления, доволен результатом лечения, продолжает корсетный режим. На фиг. 10 представлены фотографии передне-задних рентгенограмм позвоночника,которые иллюстрируют динамику проводимого лечения пациента на примере изменения фронтальных параметров основной дуги 5 и дуги каудального противоискривления, а также длинника проекционной зоны мышечного тяжа 14 по отношению к проекционной зоне мышц на контралатеральной стороне 15. На фиг. 11 представлена фотография коронального скана дооперационной МРТ, который иллюстрирует укороченность мышц живо 6 12363 1 2009.08.30 та в виде тяжа 14 на стороне декомпенсации позвоночника по отношению к мышцам на контралатеральной стороне 15. Клинический пример 4. Пациентка В., 1993 г.р., у которой определен диагноз идиопатический сколиоз. Правосторонняя грудная деформацияпозвоночникастепени тяжести (исходная величина основной дуги 3-12 и дуги каудального противоискривления Т 12-таз на рентгенограмме от 15.01.1999 г. - 58 и 28), прогрессирующая нестабильная декомпенсированная форма. С февраля 1999 года начато корсетное лечение. На контрольной рентгенограмме от 07.04.1999 г. величина основной дуги и дуги каудального противоискривления составляет 15 и 2. В ходе продолжающегося корсетного воздействия отмечено прогрессирование деформации. На контрольной рентгенограмме от 13.12.1999 г. величина основной дуги составляет 21, дуги каудального противоискривления - 6, клинически определен формирующийся ригидный мышечный тяж в пояснично-тазово-брюшной области справа, иллюстрирующий одностороннее укорочение мышц живота на стороне декомпенсации, что подтверждено также данными МРТ. Больной 18.02.2000 г. в клинике БелНИИТО (медицинская карта 590/155) проведена операция по описанной методике. На контрольной рентгенограмме от 19.06.2001 г. основная дуга деформации в условиях продолженного корсетного корригирующего воздействия имеет величину 16. Эффект фронтальной коррекции составляет 72 , что выше по отношению к дооперационному на 8 и практически равно показателю ранее достигнутой корсетной коррекции. Дуга каудального противоискривления после операции находится в условиях гиперкоррекции, ее величина - -2 эффект фронтальной коррекции более 100 . Сама пациентка отмечает исчезновение физического дискомфорта в зонах корсетного давления на дуги искривления, довольна результатом лечения, продолжает корсетный режим. На фиг. 12 представлены фотографии переднезадних рентгенограмм позвоночника,которые иллюстрируют динамику проводимого лечения пациентки на примере изменения фронтальных параметров основной дуги 5 и дуги каудального противоискривления, а также длинника проекционной зоны мышечного тяжа 14 по отношению к проекционной зоне мышц на контралатеральной стороне 15. На фиг. 13 представлена фотография коронального скана дооперационной МРТ, который иллюстрирует укороченность мышц живота в виде тяжа 14 на стороне декомпенсации позвоночника по отношению к мышцам на контралатеральной стороне 15. Предлагаемый способ по сравнению с прототипом позволяет возвратить величину фронтальной коррекции основных дуг к уровню ранее достигнутого максимально эффекта,также возвратить величину фронтальной коррекции дуг каудального противоискривления к уровню ранее достигнутого максимального эффекта с его возможным дополнительным увеличением и стабилизацией. Применение предлагаемого способа обеспечивает улучшение состояния фронтальной уравновешенности позвоночника и ее удержание в условиях продолженного корсетного воздействия, а также снижает риск нарастания трофических изменений мягких тканей в зонах корригирующего корсетного давления на основные дуги деформации, что создает более комфортные условия больным для продолжения проводимого лечения. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 10