Способ лечения цервикальной эктопии

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ЭКТОПИИ(71) Заявитель Государственное научное учреждение Институт физики имени Б.И.Степанова Национальной академии наук Беларуси(72) Авторы Гришанович Регина Владимировна Русакевич Петр Сергеевич Плавский Виталий Юльянович(73) Патентообладатель Государственное научное учреждение Институт физики имени Б.И.Степанова Национальной академии наук Беларуси(57) 1. Способ лечения цервикальной эктопии, включающий проведение фотодинамической терапии путем обработки пораженного участка эктоцервикса фотосенсибилизатором с последующим воздействием на него оптическим излучением, соответствующим спектру поглощения фотосенсибилизатора, отличающийся тем, что фотодинамическую терапию проводят в первую фазу менструального цикла ежедневно в течение 4-5 суток, в качестве фотосенсибилизатора используют 1,0 -ный официнальный спиртовой раствор хлорофиллипта, который апплицируют на пораженный участок эктоцервикса, а в качестве оптического излучения используют излучение лазера с длиной волны 67020 нм при плотности мощности 150-300 мВт/см 2, воздействуя по 2,0-2,5 минуты на сектора пораженного участка эктоцервикса при суммарном времени воздействия не более 10 минут. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве оптического излучения используют излучение светодиодного источника фототерапевтического аппарата Ромашка с длиной волны 63015 нм. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве оптического излучения используют излучение светодиодного источника фототерапевтического аппарата Ромашка с длиной волны 40515 нм. 4. Способ по любому из пп. 1-3, отличающийся тем, что дополнительно на следующий день после завершения фотодинамической терапии воздействуют на сектора пораженного участка эктоцервикса излучением лазера с длиной волны 67020 нм при плотности мощности 150-300 мВт/см 2 по 1,5-2,0 минуты при суммарном времени воздействия не более 10 минут. 17108 1 2013.04.30 Изобретение относится к медицине, в частности к лечению цервикальной эктопии физиотерапевтическими методами с использованием оптического излучения и фотосенсибилизатора. Известен способ лечения цервикальной эктопии, основанный на лазерной термической фотодеструкции патогенных тканей экзоцервикса после предварительного нанесения на них черного углеродного красителя с целью повышения коэффициента поглощения лазерного излучения 1. Воздействие осуществляют лазерным излучением ближней инфракрасной области спектра с длиной волны 1060 нм в непрерывном режиме, выходная мощность до 10 Вт. Длительность сеанса воздействия 5-10 мин, плотность энергии до 600 Дж/см 2. Известный способ обладает низкой эффективностью лечения вследствие слабого поглощения тканью излучения с длиной волны 1060 нм. По этой причине для термической фотодеструкции патологических тканей требуется их подкрашивание специальным черным углеродным красителем. При этом термический эффект не является локальным, а распространяется и на нетрансформированную ткань экзоцервикса. Кроме того, согласно 1, в ходе процедуры лазерной термодеструкции наблюдается и термоповреждение дистального конца световода (возникновение микротрещин светопроводящей жилы), что сказывается на диаграмме направленности излучения, выходящего из световода. Это требует периодического прерывания процедуры для подготовки дистального конца световода. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ, заключающийся в лечении цервикальной эктопии методом фотодинамической терапии с использованием в качестве фотосенсибилизатора геля Фотодитазин на основе глюкаминовой соли хлорина 6 при концентрации активного вещества 0,3-0,52. Гель наносят на патологическую зону эктоцервикса и выдерживают в течение 2 часов. Затем проводят лазерное облучение патологического очага светом красной области спектра при длине волны 660 нм, мощности на выходе световода 1,0 Вт и плотности энергии 80-200 Дж/см 2 в течение 8-20 мин с помощью аппарата АТКУС-2. При лечении неосложненных форм эктопии достаточно плотности энергии 80 Дж/см 2, а времени воздействия 8-10 минут. Осложненные формы эктопии требуют увеличения параметров плотности энергии до 200 Дж/см 2, а времени воздействия до 20 минут. Недостатками известного способа являются необходимость длительного временного интервала (не менее 2 часов) между нанесением препарата и началом процедуры фототерапии. При меньших сроках краситель из геля Фотодитазин не успевает проникнуть в ткани патологического очага, и фототерапия является неэффективной. Такой длительный интервал между нанесением препарата и началом фототерапевтической процедуры снижает технологичность способа длительность фототерапевтической процедуры, которая составляет до 20 мин, что также не позволяет интенсифицировать процесс лечения высокая стоимость препарата, что не позволяет его широко использовать в клинической практике. Согласно данным производителя препарата, стоимость одноразового шприца с гелем-фотосенсибилизатором (необходимым для проведения фотодинамической терапии у одной пациентки) составляет свыше 100 долл. США отсутствие регистрации препарата Фотодитазин Министерством здравоохранения РБ, что делает его использование неправомерным в клинической практике на территории Республики Беларусь. Задачей данного изобретения является разработка эффективного способа лечения цервикальной эктопии при сокращении длительности процедуры, снижении стоимости лечения и повышении его технологичности. Для выполнения поставленной задачи в способе лечения цервикальной эктопии,включающем проведение фотодинамической терапии путем обработки пораженного участка эктоцервикса фотосенсибилизатором с последующим воздействием на него опти 2 17108 1 2013.04.30 ческим излучением, соответствующим спектру поглощения фотосенсибилизатора, фотодинамическую терапию проводят в первую фазу менструального цикла ежедневно в течение 4-5 суток, в качестве фотосенсибилизатора используют 1,0 -ный раствор метиленового синего в 5 -ном водном растворе 3, который апплицируют на пораженный участок эвтоцервикса, а воздействие оказывают излучением лазера с длиной волны 67020 нм при плотности мощности 150-300 мВт/см 2 по 2,0-2,5 мин на сектора пораженного участка эктоцервикса при суммарном времени воздействия не более 10 мин. В качестве оптического излучения используют излучение светодиодного источника фототерапевтического аппарата Ромашка с длиной волны 40515 нм. В качестве оптического излучения используют излучение светодиодного источника фототерапевтического аппарата Ромашка с длиной волны 63015 нм. Дополнительно на следующий день после завершения фотодинамической терапии воздействют на сектора пораженного участка эктоцервикса излучением лазера с длиной волны 67020 нм, плотностью мощности 150-300 мВт/см 2 по 1,5-2,0 минуты при суммарном времени воздействия не более 10 мин. Сущность изобретения поясняется фигурами, где на фиг. 1 показан спектр поглощения в 1 мм кювете официнального спиртового раствора хлорофиллипта на фиг. 2 - спектр флуоресценции официнального спиртового раствора хлорофиллипта при длине волны возбуждения возб.430 нм на фиг. 3 - спектр возбуждения флуоресценции официнального спиртового раствора хлорофиллипта при длине волны регистрации флуоресценции рег.700 нм. Как следует из фиг. 1, спектр поглощения хлорофиллипта расположен в видимой области с максимумом при 650 нм. На границе ультрафиолетовой и видимой областей ( 400 мкм) максимум в спектре поглощения не регистрируется. При этом следует отметить,что раствор хлорофиллипта не является монокомпонентным в его составе наряду с молекулами-фотосенсибилизаторами на основе производных порфирина (хлорофилли хлорофилл , феофитини феофитин , феофитинаты меди) присутствует ряд других биологически активных веществ (фенолоальдегидов, эфирных масел, дубильных соединений). Следовательно, спектр поглощения хлорофиллипта, показанный на фиг. 1, представляет собой сумму спектров всех присутствующих в нем компонент, включая и соединения, не обладающие фотодинамическим действием. В этой связи наиболее достоверная информация о полосах поглощения веществ, обладающих фотохимической активностью, может быть получена из анализа спектра возбуждения флуоресценции лекарственного препарата. Это связано с тем, что в качестве фотосенсибилизаторов, как правило, выступают молекулы,способные к флуоресценции, т.е. к удержанию поглощенной энергии в течение достаточно длительного времени. Это позволяет, анализируя спектр возбуждения флуоресценции препарата, сделать вывод о положении полос поглощения фотосенсибилизирующих соединений. При правильно выбранной концентрации препарата присутствующие в нем сопутствующие нефлуоресцирующие (на длине волны регистрации флуоресценции) молекулы не влияют на определяемые характеристики фотодинамически активных соединений. То есть в отличие от спектра поглощения многокомпонентного раствора,представляющего собой сумму спектров поглощения присутствующих компонент, в спектре возбуждения флуоресценции регистрируются лишь полосы, соответствующие спектрам поглощения молекул фотосенсибилизаторов. Для регистрации спектров возбуждения необходимо определить спектр флуоресценции молекул-фотосенсибилизаторов. Как следует из фиг. 2, спектр флуоресценции официнального спиртового раствора хлорофиллипта при длине волны возбуждения возб.430 нм расположен в области 630-750 нм с максимумом при 665 нм и плечом в длинноволновой области при 715 нм. Учитывая, что положения максимумов спектров поглощения и флуоресценции молекул порфиринов, как правило, отличаются незначительно, для записи спектра возбужде 3 17108 1 2013.04.30 ния флуоресценции хлорофиллипта выбрана длина волны регистрации рег.700 нм. Как следует из приведенных на фиг. 2 данных, возбуждение флуоресцирующих компонент хлорофиллипта может осуществляться во всей видимой области спектра. Однако наиболее интенсивные полосы расположены в фиолетовом (макс.430 нм) и красном (макс 657 нм) диапазонах спектра. Обращает на себя внимание некоторое расхождение данных спектров поглощения (фиг. 1) и возбуждения флуоресценции (фиг. 3) хлорофиллипта. Указанные различия обусловлены многокомпонентным составом исследуемого препарата и наличием в нем как нефлуоресцирующих соединений (эфирного масла, дубильных веществ, фенолоальдегидов, цинеола), так и флуоресцирующих молекул (хлорофилли хлорофилл ,феофитини феофитин , феофитинаты меди), характеризующихся несколько отличающимися индивидуальными спектрами поглощения, флуоресценции, а также значениями квантового выхода флуоресценции. Иными словами, спектр возбуждения флуоресценции отражает вклад различных флуоресцирующих соединений с учетом их квантового выхода флуоресценции. Как известно из фотобиологии, наиболее высокий фотодинамический эффект наблюдается при воздействии излучения, соответствующего максимуму спектра поглощения фотосенсибилизатора. В этом случае за счет более высокого поглощения молекулой фотосенсибилизатора возбуждающего излучения генерируется большее число молекул синглетного кислорода, что и приводит к более выраженному фотодеструктивному действию в отношении патогенной микрофлоры. Как видно из фиг. 3, длина волны излучения лазера 67020 нм (красная область спектра, аппарат лазерный терапевтический Родник-1,совместная разработка Института физики НАН Беларуси и ПК Люзар) приходится на длинноволновый склон полосы поглощения хлорофиллипта. Вместе с тем для возбуждения фотосенсибилизатора может использоваться и светодиодный источник с длиной волны 63015 нм (красная область спектра, аппарат фототерапевтический Ромашка,совместная разработка Института физики НАН Беларуси и ПК Люзар), а также светодиодный источник фиолетовой области спектра с длиной волны 40515 нм (аппарат фототерапевтический Ромашка). Способ фотодинамической терапии цервикальной эктопии, которую проводят в первую фазу менструального цикла, заключается в следующем. Шейку матки обнажают с помощью зеркала Куско, протирают насухо ватным тампоном. Затем производят аппликацию 1,0 -ным официнальным спиртовым раствором хлорофиллипта. После нанесения фотосенсибилизатора на пораженные участки эктоцервикса на них секторально воздействуют лазерным излучением с длиной волны 67020 нм, плотностью мощности 150300 мВт/см 2. Длительность воздействия на каждый сектор составляет 2,0-2,5 мин при суммарном времени воздействия не более 10 мин сеансы фотодинамической терапии проводят ежедневно, курс лечения включает 4-5 сеансов. В качестве источника излучения используют лазерный терапевтический аппарат Родник-1 с излучателем на базе полупроводникового лазера красной области спектра. Кроме фотодинамической терапии с использованием лазерного источника с длиной волны 67020 нм заявляется также способ фотодинамической терапии цервикальной эктопии, заключающийся в секторальном воздействии на пораженные участки эктоцервикса излучением светодиодного источника красной области спектра с длиной волны 63015 нм, плотностью мощности 150-300 мВт/см 2. Данную процедуру осуществляют с использованием фототерапевтического аппарата Ромашка. Длительность воздействия на каждый сектор составляет 2,0-2,5 мин при суммарном времени воздействия не более 10 мин сеансы фотодинамической терапии проводят ежедневно, курс лечения включает 4-5 сеансов. Обоснована высокая эффективность способа лечения цервикальной эктопии, заключающаяся в секторальном воздействии на пораженные участки эктоцервикса излучением светодиодного источника фиолетовой области с длиной волны 40515 нм, плотностью 4 17108 1 2013.04.30 мощности 150-300 мВт/см 2. Данную процедуру осуществляют с использованием фототерапевтического аппарата Ромашка. Длительность воздействия на каждый сектор составляет 2,0-2,5 мин при суммарном времени воздействия не более 10 мин сеансы фотодинамической терапии проводят ежедневно, курс лечения включает 4-5 сеансов. Повышению эффективности лечения цервикальной эктопии по сравнению с прототипом способствуют процедуры низкоинтенсивной лазерной терапии, которые проводят после завершения 4-5 процедур фотодинамической терапии. Низкоинтенсивную лазерную терапию проводят на следующий день после завершения сеансов фотодинамической терапии. Для ее осуществления на область измененных участков эктоцервикса дополнительно воздействуют секторально лазерным излучением с длиной волны 670 20 нм, плотностью мощности 80-100 мВт/см 2 по 1,5-2,0 мин на каждый сектор при суммарном времени воздействия не более 10 мин. Проведение низкоинтенсивной лазерной терапии способствует более быстрому снятию воспалительного процесса в области измененного эктоцервикса. Проведенный анализ показал, что использование метода фотодинамической терапии позволяет сократить сроки лечения пациенток, добиться ликвидации воспалительных изменений, стимулировать процессы метаплазии с полной эпителизацией либо уменьшением площади эктопии с увеличением зоны трансформации, исчезновением либо уменьшением явлений кератоза. Использование хорофиллипта в качестве фотосенсибилизатора в отличие от применяемого в прототипе 2 геля Фотодитазин позволяет проводить фотодинамическую терапию непосредственно после аппликации препарата на патологический очаг и не требует двухчасового временного интервала между нанесением фотосенсибилизатора и началом процедуры светового воздействия. Максимальная длительность фототерапии в заявляемом способе не превышает 10 мин, тогда как для прототипа она составляет 20 мин. Все это способствует повышению технологичности заявляемого способа фотодинамической терапии цервикальной эктопии. Широкому клиническому применению заявляемого способа фотодинамической терапии цервикальной эктопии способствует низкая стоимость хлорофиллипта. Согласно данным фирм-производителей стоимость одного флакона (100 мл) 1 -го раствора хлорофиллипта (необходимого для проведения фотодинамической терапии у одной пациентки) не превышает 2,5 долл. США, тогда как стоимость одного шприца с гелем Фотодитазин (также необходимого для лечения одной пациентки) составляет свыше 100 долл. США, то есть в 40 раз выше. В отличие от препарата Фотодитазин хлорофиллипт может использоваться в широкой клинической практике, поскольку он зарегистрирован фармкомитетом как противомикробное средство. Препарат в отсутствие света обладает антибактериальной активностью в отношении антибиотикоустойчивых стафилококков и показан для лечения заболеваний женской половой сферы. Важно отметить, что, проводя терапию цервикальной эктопии по заявляемому способу, фотодинамическое действие, сенсибилизированное хлорофиллиптом, позволяет добиться выраженного противовоспалительного эффекта за счет антимикробного воздействия на,ии др. Заявляемый способ лечения с целью оптимизации лечебного процесса может дополняться медикаментозной терапией, которая включает в себя витаминотерапию, антиоксиданты, адаптогены, антимикробную, противовирусную, гормональную и иммунотерапию. Эффективность заявляемого способа лечения иллюстрируют клинические примеры. Типичный клинический пример 1. Больная Ч., 26 лет, обратилась с жалобами на выделения из половых путей, бесплодие в течение полутора лет (причина неуточненная). Спермограмма мужа без патологии. Диагноз цервикальная эктопия выставлен в течение 6 лет, периодически назначались курсы местного противовоспалительного лечения без видимого эффекта. При расширенной кольпоскопии была выявлена в первой круговой 5 17108 1 2013.04.30 зоне цервикальная эктопия с ацетобелым эпителием, во второй и третьей зонах - трансформации с открытыми протоками желез, грубым кератозом и выраженными признаками воспаления. При цитологическом исследовании мазков с эндо- и эктоцервикса выявлен воспалительный тип мазка, при гистологическом исследовании прицельно забранной с помощью радиоволнового ножа биопсии цервикальная эктопия с метаплазией, хронический цервицит, признаки вирусного поражения - вирус простого герпеса. При качественном тестировании ДНК высокоонкогенных серотипов вируса папилломы человека, вируса простого герпеса и хламидии выявлен вирус простого герпеса. Одновременно производилась оценка типа микробного пейзажа с помощью комплексного анализа, состоящего из микроскопического (бактериоскопического) исследования мазков с применением специальных красителей (по Граму) и культурального исследования (посева) с выделением возбудителя на питательной среде. Бактериоскопические мазки с шейки матки и цервикального канала выявили увеличение количества лейкоцитов до 40-60, флора смешанная. Культуральнов титре 103 КОЕ/мл,в титре 105 КОЕ/мл,в титре 104 КОЕ/мл. Нормальной микрофлоры( ) не выявлено. Больной провели 5 сеансов фотодинамической терапии с местным применением в качестве фотосенсибилизатора спиртового раствора хлорофиллипта в первую фазу менструального цикла. На следующий день после окончания курса фотодинамической терапии была проведена низкоинтенсивная лазерная терапия путем дополнительного секторального воздействия на область измененных участков эктоцервикса лазерным излучением с длиной волны 67020 нм, плотностью мощности 80-100 мВт/см 2 по 1,5-2,0 мин на каждый сектор при суммарном времени воздействия не более 10 мин. Через месяц после проведения курса лечения пациентка на патологические выделения жалоб не предъявляла. Проведена повторная кольпоскопия в первой и второй круговых зонах - зона трансформации с единичными железами ороговения и легким кератозом, в третьей круговой зоне оригинальный сквамозный эпителий, отсутствие признаков воспаления. Бактериоскопические мазки с шейки матки и цервикального канала выявили нормализацию количества лейкоцитов, палочковую флору. Онкоцитология без особенностей. При повторной онкоцитологии и бактериоскопии через 3 месяца после лечения патологии не выявлено. Кольпоскопически в первой круговой зоне - зона трансформации, во второй и третьей круговых зонах - оригинальный сквамозный эпителий без признаков воспаления и вирусного поражения. В четвертом менструальном цикле после проведения фотодинамического воздействия наступила беременность. Типичный клинический пример 2. Больная И., 21 год, жалобы на периодический зуд, жжение, дискомфорт. Цервикальная эктопия с 18 лет. Ранее не лечилась. При расширенной кольпоскопии была выявлена зона трансформации в первой и второй круговой зоне с островками цилиндрического эпителия. В онкоцитологии мазков с эндо- и эктоцервикса выявлен воспалительный тип мазка, гистологически - цервикальная эктопия с метаплазией. Качественное тестирование ДНК высокоонкогенных серотипов вируса папилломы человека, вируса простого герпеса и хламидии патогены не выявлены. Бактериоскопические мазки с шейки матки и цервикального канала выявили умеренное увеличение количества лейкоцитов до 20-40, флора смешанная. Культуральнов титре 102 КОЕ/мл,в титре 104 КОЕ/мл. Анаэробные лактобациллы ( ) выявлялись в небольших титрах (102 КОЕ/мл). В первую фазу менструального цикла в течение 5 дней проводилось фотохимическое воздействие с местным аппликационным использованием хлорофиллипта и дополнительно после окончания курса на следующий день проводилась низкоинтенсивная лазерная терапия путем дополнительного секторального воздействия на область измененных участков эктоцервикса лазерным излучением с длиной волны 67020 нм, плотностью мощности 80-100 мВт/см 2 по 1,5-2,0 мин на каждый сектор при суммарном времени воздействия 6 17108 1 2013.04.30 не более 10 мин лазерным терапевтическим аппаратом Родник-1. После проведения курса лечения через 1 месяц пациентка жалоб не предъявляла. При проведении повторной кольпоскопии получены результаты полная эпителизация. Бактериоскопическая нормализация количества лейкоцитов, палочковая флора, онкоцитология без особенностей. При повторной кольпоскопии, онкоцитологии и бактериоскопии через 3 и 6 месяцев после лечения патологии не выявлено. Таким образом, заявляемый способ лечения, основанный на внутриклеточном разрушении поврежденных тканей и обладающий выраженным противовоспалительным эффектом, имеет положительное воздействие на флору цервикального канала, на характер течения цервицита при эктопии шейки матки у молодых женщин, что способствует лучшей регенерации тканей при данной патологии, является высокоэффективным, неинвазивным,легковыполнимым, органосохраняющим способом лечения. Отсутствие неблагоприятных побочных эффектов, осложнений, системного воздействия на организм при его использовании, хорошая переносимость, низкая стоимость, возможность его амбулаторного применения позволяют рекомендовать его широкое внедрение в медицинскую практику. Типичный клинический пример 3. Больная К., 25 лет, жалобы на периодические бели. Цервикальная эктопия в течение 5 лет. При расширенной кольпоскопии была выявлена цервикальная эктопия с признаками выраженного воспаления в первой и второй круговых зонах, в третьей - зона трансформации с открытыми протоками желез и кератоз. В онкоцитологии мазков с эндо- и эктоцервикса выявлен воспалительный тип мазка, гистологически цервикальная эктопия с метаплазией, хронический цервицит. Качественное тестирование ДНК высокоонкогенных серотипов вируса папилломы человека, вируса простого герпеса и хламидии выявлен вирус папилломы человека 16 серотип. Бактериоскопические мазки с шейки матки и цервикального канала выявили увеличение количества лейкоцитов до 40-60, флора смешанная. Культуральнов титре 103 КОЕ/мл,в титре 104 КОЕ/мл. Нормальной микрофлоры () не выявлено. В первую фазу менструального цикла в течение 5 дней проводилось фотохимическое воздействие с местным аппликационным использованием спиртового раствора хлорофиллипта. Воздействие осуществлялось секторально лазерным излучением с длиной волны 67020 нм, плотностью мощности 150-300 мВт/см 2 по 2,0-2,5 мин на каждый сектор при суммарном времени воздействия 10 мин лазерным терапевтическим аппаратом Родник-1. Дополнительно с помощью этого аппарата после окончания курса на следующий день проводилась низкоинтенсивная лазерная терапия путем секторального воздействия на область измененных участков эктоцервикса лазерным излучением с длиной волны 67020 нм,плотностью мощности 80-100 мВт/см 2 по 1,5-2,0 мин на каждый сектор при суммарном времени воздействия 10 мин. При проведении сеансов пациентка отмечала хорошую переносимость. После проведения курса лечения через 1 месяц пациентка жалоб не предъявляла. Проведена повторная расширенная кольпоскопия цервикальная эктопия без признаков воспаления в первой круговой зоне, во второй - зона трансформации, в третьей многослойный плоский эпителий. Бактериоскопически нормальное количество лейкоцитов,палочковая флора, онкоцитология без особенностей. Через 3 и 6 месяцев после лечения в онкоцитологии и бактериоскопии патологии не выявлено, расширенная кольпоскопия констатировала наличие островков цервикальной эктопии и зоны трансформации без признаков воспаления в первой круговой зоне, во второй и третьей - многослойный плоский эпителий без признаков вирусного поражения. Вирус папилломы человека спустя 6 месяцев после лечения методом ПЦР не выявлен. Типичный клинический пример 4 Больная Д., 22 года, обратилась с жалобами на выделения из половых путей, сопровождающиеся дискомфортом. В течение 4 лет периодически назначались курсы местного противовоспалительного лечения. При расширенной кольпоскопии была выявлена в трех круговых зонах цервикальная эктопия с ацетобелым 7 17108 1 2013.04.30 эпителием и признаками воспаления, краевая метаплазия по периферии. При цитологическом исследовании мазков с эндо- и эктоцервикса выявлен воспалительный тип мазка, гистологически при исследовании прицельно забранной с помощью радиоволнового ножа биопсии-цервикальная эктопия, хронический цервицит. Качественное тестирование ДНК высокоонкогенных серотипов вируса папилломы человека, вируса простого герпеса и хламидии патогенов не обнаружено. Бактериоскопические мазки с шейки матки и цервикального канала выявили увеличение количества лейкоцитов до 40-60, флора смешанная. Культуральнов титре 103 КОЕ/мл,в титре 105 КОЕ/мл,в титре 102 КОЕ/мл. Нормальной микрофлоры ( ) не выявлено. Больной провели 5 сеансов фотодинамической терапии с местным применением в качестве фотосенсибилизатора спиртового раствора хлорофиллипта в первую фазу менструального цикла. Для возбуждения фотохимической реакции использовался светодиодный источник с длиной волны 63015 нм (красная область спектра, аппарат фототерапевтический Ромашка, совместная разработка Института физики НАН Беларуси и ПК Люзар). При проведении сеансовотмечала хорошую переносимость. После проведения курса лечения через 1 месяц на патологические выделения пациентка жалоб не предъявляла. Проведена повторная кольпоскопия в первой и второй круговых зонах цервикальнпя эктопия без признаков воспаления, в третьей - зона трансформации. Бактериоскопическая нормализация количества лейкоцитов, палочковая флора, онкоцитология без особенностей. При повторной онкоцитологии и бактериоскопии через 3 и 6 месяцев после лечения патологии не выявлено. Кольпоскопически в первой круговой зоне - цервикальная эктопия без признаков воспаления, во второй - зона трансформации, в третьей - оригинальный сквамозный эпителий. Типичный клинический пример 5. Больная И., 25 лет, жалобы на периодические бели. Цервикальная эктопия с 17 лет. Ранее не лечилась. При расширенной кольпоскопии была выявлена зона трансформации в первой круговой зоне с островками цилиндрического эпителия. Во второй и третьей - зона трансформации с дискератозом. В онкоцитологии мазков с эндо- и эктоцервикса выявлен воспалительный тип мазка, гистологически цервикальная эктопия с метаплазией, кератоз. Качественное тестирование ДНК высокоонкогенных серотипов вируса папилломы человека, вируса простого герпеса и хламидии выявлен вирус папилломы человека 18 серотип. Бактериоскопические мазки с шейки матки и цервикального канала выявили умеренное увеличение количества лейкоцитов до 20-40, флора смешанная. Культуральнов титре 103 КОЕ/мл,в титре 105 КОЕ/мл. Анаэробные лактобациллы ( ) не выявлены. В первую фазу менструального цикла в течение 5 дней проводилось фотохимическое воздействие с местным аппликационным использованием спиртового раствора хлорофиллипта. Для возбуждения фотосенсибилизатора использовался светодиодный источник фиолетовой области спектра с длиной волны 40515 нм (аппарат фототерапевтический Ромашка, совместная разработка Института физики НАН Беларуси и ПК Люзар). При проведении сеансов отмечала хорошую переносимость. После проведения курса лечения через 1 месяц пациентка жалоб не предъявляла. Проведена повторная кольпоскопия в первой круговой зоне - зона трансформации, во второй и третьей - оригинальный сквамозный эпителий. Бактериоскопически нормализация количества лейкоцитов, палочковая флора, онкоцитология без особенностей. При повторной онкоцитологии и бактериоскопии через 3 и 6 месяцев после лечения патологии не выявлено. Кольпоскопически полная эпителизация. Вирус папилломы человека спустя 6 месяцев после лечения методом ПЦР не выявлен. Таким образом, заявляемый способ лечения, основанный на внутриклеточном разрушении поврежденных тканей и обладающий выраженным противовоспалительным эффектом, имеет положительное воздействие на флору цервикального канала, на характер 8 17108 1 2013.04.30 течения цервицита при эктопии шейки матки у молодых женщин, что способствует лучшей регенерации тканей при данной патологии, является высокоэффективным, неинвазивным,легковыполнимым, органосохраняющим способом лечения. Отсутствие неблагоприятных побочных эффектов, осложнений, системного воздействия на организм при его использовании, хорошая переносимость, низкая стоимость, возможность его амбулаторного применения позволяют рекомендовать его широкое внедрение в медицинскую практику. Источники информации 1. Ковалев М.И., Рохлина Е.В. Современные лазерные технологии лечения заболеваний шейки матки // Лазерная медицина. - 2010. - Т. 14. -2. - С. 41-44. 2. Патент Российской Федерации 2274478. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.