Способ диагностики невротического расстройства

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕВРОТИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр психического здоровья(72) Авторы Докукина Татьяна Васильевна Мисюк Николай Николаевич Минзер Марина Федоровна Матвейчук Игорь Владимирович Докукина Виктория Викторовна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр психического здоровья(56)2311871 1, 2007. ДОКУКИНА Т.В. Функциональное состояние головного мозга по данным картирования электроэнцефалограмм как показатель органического поражения у больных неврозоподобными расстройствами Автореф. дис. - Минск,2004. - С. 29-32. АВДЕЙ Л.Л. и др. Место и роль рентгеновской компьютерной томографии в современном диагностическом процессе. Материалы научно-практической конференции. - Минск, 1996. - С. 5-6. МИСЮК Н.Н. и др. Медицинский журнал. - 2008. -4. - С. 41-43. ДОКУКИНА Т.В. и др. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2000. - Т. 1 00. -5. - С. 39-44.(57) Способ диагностики невротического расстройства, заключающийся в том, что пациенту проводят запись электроэнцефалограммы по схеме 10-20 на 16-канальном электроэнцефалографе, определяют значения когерентности для дельта-, тета-, альфа-, бета 1- и бета 2-диапазонов электроэнцефалограммы в отведениях, указанных в табл. 1 и 2 описания, и коэффициенты, равные отношению значений когерентности тета-активности к когерентности бета 1-активности, когерентности тета-активности к когерентности бета 2-активности, когерентности альфа-активности к когерентности бета 1-активности, когерентности альфа-активности к когерентности бета 2-активности и когерентности альфа-активности к когерентности тета-активности, и диагностируют невротическое расстройство, если по меньшей мере одно из полученных значений когерентности или один коэффициент выходит за пределы соответствующих ему допустимых значений, указанных в табл. 1 и 2 описания. Изобретение относится к медицине, а именно к нейрофизиологии, неврологии и психиатрии. Актуальность проблемы диагностики невротического расстройства определяется необходимостью разработки современных методов диагностики органических неврозоподобных расстройств (НПР) и неврозов. Это обусловлено неспецифичностью визуальных особенностей электроэнцефалограммы (ЭЭГ). В половине случаев у здоровых людей на 17814 1 2013.12.30 ЭЭГ могут отмечаться такие же изменения, как и у больных с органическим поражением головного мозга. В то же время нередко у больных НПР существенных изменений на ЭЭГ не отмечается, а ЭЭГ больных неврозами в подавляющем большинстве случаев совпадает с картиной ЭЭГ здорового человека. Необходимо разработать критерии, позволяющие отличить ЭЭГ больного неврозом или НПР от ЭЭГ здорового человека независимо от их визуальных особенностей. Невротические расстройства - достаточно распространенная группа заболеваний, которыми страдают преимущественно люди молодого возраста. Современные психиатрия и неврология накопили большое количество фактов относительно эпидемиологии, этиологии, клинических форм и типов течения органических расстройств, показаний к назначению и эффективности различных видов терапии. Однако область патогенеза этих состояний до сих пор в достаточной степени не изучена. Выяснение нейрофизиологических механизмов деятельности мозга у человека при этих заболеваниях является перспективным направлением не только в плане получения новых научных знаний, но и разработки объективных нейрофизиологических диагностических критериев нарушения функционального состояния головного мозга при его органическом поражении, а также при расстройствах, связанных со стрессом. Одним из наиболее перспективных направлений в этом отношении является способ компьютерной электроэнцефалографии в режиме когерентного анализа. Известен способ диагностики патогенетически значимых органических изменений в головном мозге при НПР по данным периодометрического анализа ЭЭГ 1. Он позволяет диагностировать наличие значимых органических изменений в головном мозге при НПР в 90 случаев. Недостатком этого способа является то, что большинство компьютерных электроэнцефалографов не оснащены программой периодометрического анализа надлежащего качества. Поэтому разработанный способ диагностики может применяться только в программе ЭЭГ-2000 Мицар. Кроме этого, программа не позволяет отличить ЭЭГ здорового человека от ЭЭГ больного неврозом. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ оценки качества ремиссии у больных фенилпропаноламиновой наркоманией, при котором проводят когерентный анализ межполушарных взаимосвязей ЭЭГ, определяют межполушарные коэффициенты средней когерентности (КСК) в диапазоне от 0 до 32 Гц между лобными, центральными, теменными, затылочными и височными областями мозга. Вычисляют суммарный показатель КСК и при снижении его на более 20 по сравнению с показателем суммарного КСК здоровых испытуемых качество ремиссии у больных фенилпропаноламиновой наркоманией оценивают низкой 2. Недостаток известного способа заключается в невысокой достоверности результатов,полученных у небольшого количества (27 человек) обследованных пациентов. Данные о наличии разработок, позволяющих отличить ЭЭГ здорового человека от ЭЭГ больного неврозом, в литературе отсутствуют. Не описаны также и диагностические системы, позволяющие по данным когерентного анализа отличить ЭЭГ здоровых людей от ЭЭГ больных органическими НПР. Заявителю не известен аналогичный способ диагностики невротического расстройства, в силу чего не может быть указан объект, являющийся прототипом заявленного способа. Задача заявляемого изобретения заключается в повышении достоверности результатов путем разработки способа, позволяющего по данным когерентного анализа отличать ЭЭГ здоровых людей от ЭЭГ больных органическими НПР, а также от ЭЭГ больных неврозами. Поставленная задача достигается тем, что при способе диагностики невротического расстройства пациенту проводят запись электроэнцефалограммы по схеме 10-20 на 16-канальном электроэнцефалографе, определяют значения когерентности для дельта-, тета-,альфа-, бета 1- и бета 2-диапазонов электроэнцефалограммы в отведениях, указанных в 2 17814 1 2013.12.30 табл. 1 и 2 описания, и коэффициенты, равные отношению значений когерентности тетаактивности и когерентности бета 1-активности, когерентности тета-активности к когерентности бета 2-активности, когерентности альфа-активности к когерентности бета 1-активности, когерентности альфа-активности к когерентности бета 2-активности и когерентности альфа-активности к когерентности тета-активности, и диагностируют невротическое расстройство, если, по меньшей мере, одно из полученных значений когерентности или один коэффициент выходит за пределы соответствующих ему допустимых значений, указанных в табл. 1 и 2 описания. Сущность изобретения поясняется фигурами, где на фиг. 1-4 изображено снижение уровня межполушарной когерентности (Ког) ритмов всех диапазонов в группах больных неврозами и НПР, максимально выраженное между симметричными лобно-полюсными(электродами) по сравнению со здоровыми. На фиг. 5-10 изображено повышение внутриполушарной когерентности Ког в группах больных неврозами и НПР, наиболее выраженное между лобными и средними височными (фиг. 5-6), между центральными и затылочными (фиг. 7-8), средними височными и затылочными областями мозга (электродами) (фиг. 9-10) слева и справа по сравнению со здоровыми, на фиг. 11 показан пример диагностической оценки функционального состояния головного мозга по данным показателей Ког по клиническому примеру. Сущность заявляемого способа заключается в следующем. Для проведения записи ЭЭГ на голову пациента накладываются электроды по международной схеме 10-20. Применяется 16-канальное монополярное отведение с раздельными ушными электродами. Математическая обработка проводится в отведении со спаренными ушными электродами. Частота квантования - 250 Гц, фильтр верхних частот - 30 Гц, постоянная времени - 0,1 с. Длина эпохи анализа - 60 с фоновой записи. Значения когерентности для каждого исследуемого определялись в 5 стандартных диапазонах ЭЭГ дельта(0,5-4 Гц)-, тета(4-8 Гц)-, альфа-(8-13,5 Гц), бета 1-(14- 22 Гц) и бета 2-(22-30 Гц). Кроме этого, для всех показателей Ког рассчитывались следующие отношения Ког тетаактивности к Ког бета 1-активности, тета-/бета 2-, альфа-/бета 1-, альфа-/бета 2-, а также Ког альфа- к Ког тета-активности. Меж- и внутриполушарная Ког определялась между лобными и средними височными,лобными и задними височными, лобно-полюсными и задними височными, лобнополюсными и теменными, нижними лобными и затылочными, лобными и затылочными,средними височными и затылочными, между центральными и затылочными, между симметричными лобно-полюсными, лобными, теменными и затылочными областями мозга. Невротическая симптоматика у больных неврозами и НПР идентична. Она представлена астено-вегетативными, астено-депрессивными, эмоционально-лабильными и тревожными расстройствами. У больных неврозами она была связана со стрессом, а у больных НПР возникала в результате черепно-мозговых травм, нейроинфекций, а также хронических сосудистых процессов. При КТ и МРТ-обследовании у больных НПР выявлялись гидроцефально-атрофические изменения в головном мозге различной степени. Было обследовано 100 здоровых пациентов в возрасте 20-50 лет, 100 пациентов с органическими неврозоподобными расстройствами (НПР) и 67 пациентов с расстройствами,связанными со стрессом (неврозами). У каждого пациента исследовались межполушарная и внутриполушарная Ког. Межполушарная Ког определялась между электродами левого и правого полушария и позволяла оценить степень межполушарного взаимодействия. Внутриполушарная Ког определялась между электродами одного и того же полушария с обеих сторон и позволяла оценить уровень внутриполушарной связи электрических процессов. 17814 1 2013.12.30 В заявляемом способе сравнивались абсолютно все значения Ког между различными отделами мозга. Потребность клиники заключается в том, чтобы была предоставлена возможность объективизировать и отличать функциональное состояние головного мозга больного человека от здорового хотя бы в некоторых случаях при отсутствии диагностических ошибок в сторону обнаружения патологии там, где ее нет. Поэтому был использован именно такой подход. Вначале у здоровых пациентов определялись максимальные и минимальные значения межполушарной и внутриполушарной Ког между всеми электродами отдельно по диапазонам ЭЭГ дельта, тета, альфа, бета 1 и бета 2, а также по отношениям значений Ког ритмов тета/бета 1, тета/бета 2, альфа/бета 1, альфа/бета 2 и альфа/тета. После этого (на втором этапе) у больных подсчитывалось количество значений Ког,которые никогда не встречались у здоровых людей, т.е. были либо выше, либо ниже предельно допустимых значений для здоровых людей. Далее (на третьем этапе) выбирались наиболее информативные для дифференциальной диагностики виды Ког и пары электродов, между которыми проводились расчеты для того, чтобы исключить малоинформативные операции и максимально упростить диагностику заболевания. Все наиболее информативные отведения с максимально и минимально допустимыми значениями для здоровых людей сведены в табл. 1 и 2. Для проведения диагностики следует определить Ког у исследуемого больного. Таблица 1 Отведения ритм ритм ритм ритм ритм Коэффициенты Тета/ Тета/ Альфа/ Альфа/ Альфа/ бета 1 бета 2 бета 1 бета 2 тета 1-2 0,04 0,08 0,23 0,10 0,07 1-4 0,11 0,15 0,25 0,13 0,02 1-3 0,33 0,53 0,55 0,40 0,38 2-3 0,20 0,25 0,12 0,02 0,10 2-4 0,61 0,56 0,66 0,54 0,31 1-2 0,35 0,24 0,22 0,14 0,17 0,79 0,60 0,82 0,62 0,56 1-4 0,18 0,15 0,16 0,06 0,11 2-3 0,20 0,15 0,15 0,09 0,10 3-4 0,16 0,19 0,14 0,10 0,10 3-4 0,20 0,21 0,14 0,07 0,11 0,92 0,89 0,45 0,30 0,29 Примечание прочерки в таблице проставлены вместо значений Ког, неинформативных для диагностики и не подлежащих проверке. Показатели Ког, выходящие за рамки предельно допустимых значений, указывают на снижение функционального состояния головного мозга, которое ни разу не встречалось в базе данных здоровых людей (100 человек). При расстройствах, связанных со стрессом(неврозы), это имело место в 82 , а при органических НПР - в 84 случаев. Достоверных различий в изменении показателей Ког между группами больных неврозами и НПР выявлено не было. Для разграничения этих двух видов патологии применяется периодометрический анализ по методике, описанной в 1, 3. Полученные нами данные указывают на то, что для здоровых людей характерен оптимальный уровень внутримозговой интеграции. При неврозах и НПР отмечается избыточное повышение этого уровня преимущественно между фронтальными и височными отделами. Известно, что височные медиобазальные структуры мозга являются корковым центром управления вегетативными и эмоциональными процессами, а лобные отделы от 4 17814 1 2013.12.30 вечают за обработку и биологическую оценку поступающей информации. Поэтому выявленные изменения Ког, проявляющиеся в усилении лобно-височной интеграции, можно рассматривать в качестве компенсаторной реакции, направленной на установление новых функциональных связей височных отделов в условиях дефицита информации для нормализации эмоционального и вегетативно-сосудистого дисбаланса. Таблица 2 Максимальные значения Ког, имевшие место у здоровых людей в значимых для дифференциальной диагностики отведениях ритм ритм ритм ритм ритм В связи с выявлением высоко достоверных изменений когерентных характеристик ЭЭГ при неврозах впервые появляется возможность выявить нарушение функционального состояния при этом заболевании в 82 случаев при отсутствии ошибок в распознавании ЭЭГ здорового человека. Изобретение иллюстрируется клиническим примером. У больного неврозом А. была зарегистрирована визуально нормальная ЭЭГ. При расчете показателей Ког оказалось, что между электродами 1-3 Ког дельта-активности была на уровне 0,52, Ког тетаактивности - 0,49, альфа-активности - 0,55, бета 1-активности - 0,60, бета 2-активности 0,64. Однако по таблице максимальных значений Ког, допустимых для здоровых людей(табл. 1), мы определяем, что у здоровых людей уровень Ког альфа-активности между электродами 1-3 не должен быть выше 0,53, бета 1-активности - выше 0,43 и бета 2 активности - выше 0,52. Таким образом, у больного А показатели Ког между электродами 1-3 в альфа-, бета 1- и бета 2-диапазонах оказались выше значений, предельно допустимых для здоровых людей, что коренным образом меняет оценку ЭЭГ и позволяет сделать вывод о снижении функционального состояния головного мозга, нехарактерного для здоровых людей и требующего коррекции независимо от визуальных особенностей ЭЭГ. 17814 1 2013.12.30 Эта ситуация проиллюстрирована на фиг. 11, где сплошной линией обозначена верхняя граница предельно допустимых значений Ког для здоровых людей, а пунктирной уровни Ког, выявленные у больного А. Очевидно, что Ког альфа-, бета 1- и бета 2 активности выходит за пределы верхних значений, допустимых для здоровых людей. Источники информации 1. Мисюк Н.Н., Докукина Т.В. Картирование ЭЭГ в клинической практике. - М. Книгосбор, 2008. - С. 80-106. 2. Патент РФ на изобретение 2311871, МПК 61 5/0476, 2007. 3. Докукина Т.В. Регистрация и составление заключения по компьютерной ЭЭГ. - М. ОДО Экспресс Принт, 2010. - С. 15-26. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 7