Способ диагностики диффузного органического поражения головного мозга при неврозоподобном расстройстве

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИФФУЗНОГО ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ НЕВРОЗОПОДОБНОМ РАССТРОЙСТВЕ(71) Заявители Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр психического здоровья(72) Авторы Мисюк Николай Николаевич Докукина Татьяна Васильевна Козмидиади Анатолий Олегович Гелда Анатолий Петрович Кистень Ольга Васильевна Хлебоказов Федор Петрович Матвейчук Игорь Владимирович(73) Патентообладатели Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр психического здоровья(56)6290 С 1, 2004.1342476 А 1, 1987. ДОКУКИНА Т.В. Функциональное состояние головного мозга по данным картирования электроэнцефалограмм как показатель органического поражения у больных неврозоподобными расстройствами Автореферат диссертации. - Минск, 2004. - С. 29-32. ГНЕЗДИЦКИЙ В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация источников электрической активности мозга). - Москва МЕДпресс-информ,2004. - С. 421-422.(57) Способ диагностики диффузного органического поражения головного мозга при неврозоподобном расстройстве, включающий визуальный анализ электроэнцефалограммы,отличающийся тем, что запись фоновой электроэнцефалограммы проводят в монополярном отведении с раздельными ушными электродами, визуально анализируют частоту встречаемости вспышек на электроэнцефалограмме, причем за вспышку принимают кратковременную смену образа электрической активности, отличающейся от фоновой, и при встречаемости вспышек 3 или более за одну минуту диагностируют диффузное органическое поражение головного мозга. Изобретение относится к медицине, в частности к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики диффузного органического поражения головного мозга. Известно, что явление вспышка, встречающееся на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) как больных, так и здоровых людей, относится к одной из неясностей практической электроэнцефалографии. В разных руководствах определения данного явления и различны, и 12914 1 2010.02.28 схожи одновременно 1, 2, 3. Жирмунская Е.А. выделяет на ЭЭГ преходящие элементы,которые могут иметь различные частотные и временные характеристики, но объединяются кратковременностью и отличием от фона 4. В той же работе автор отмечает, что под вспышкой обычно понимают вариант пароксизмального разряда, различия с которым носят скорее количественный, чем качественный характер. В то же время обнаружение на ЭЭГ вспышек не является проявлением снижения судорожного порога и не может,без клинического подтверждения, быть рассмотрено как эпифеномен 4. Известен способ диагностики органического поражения головного мозга, заключающийся в усилении бета-активности в области центральных/теменных отведений в виде фокуса 5. Недостатком способа является необходимость использования сложного оборудования и программного обеспечения с последующей математической обработкой исходных данных и невысокая частота выявляемости признака фокусирования (23 ). Наиболее близким к заявляемому является способ выявления органического поражения головного мозга, заключающийся в расчете по электроэнцефалограмме нормированного показателя регулярности альфа-ритма по математической формуле 6. Недостатком данного способа является необходимость использования сложного оборудования и программного обеспечения с последующей математической обработкой исходных данных по специальной формуле. Ограничением применения данного способа является требование индекс альфа-ритма должен быть не менее 80 , что встречается лишь в 27 случаев от популяции. Задача заявляемого изобретения заключается в повышении эффективности диагностики диффузного органического поражения головного мозга, расширении диагностических возможностей и упрощении способа. Поставленная задача достигается за счет того, что в способе диагностики диффузного органического поражения головного мозга при неврозоподобном расстройстве, включающем визуальный анализ электроэнцефалограммы, запись фоновой электроэнцефалограммы проводят в монополярном отведении с раздельными ушными электродами, визуально анализируют частоту встречаемости вспышек на электроэнцефалограмме, причем за вспышку принимают кратковременную смену образа электрической активности, отличающейся от фоновой, и при встречаемости вспышек 3 или более за одну минуту диагностируют диффузное органическое поражение головного мозга. Значение частоты встречаемости вспышек на электроэнцефалограмме 3 за одну минуту является пороговым для различия ЭЭГ здорового и больного. Сущность изобретения заключается в следующем. Было обследовано 100 здоровых человек (44 мужчины и 56 женщин) в возрасте от 20 до 55 лет и 70 больных с неврозоподобными расстройствами (НПР) (МКБ-10,06.4-6,07.2)(37 мужчин и 33 женщины) в возрасте от 20 до 52 лет. Запись ЭЭГ производилась с помощью прибора фирмы Мицар с программным обеспечением ЭЭГ 2000 (Россия) в монополярном монтажном отведении с раздельными ушными электродами. Поиск вспышек производился из полного файла ЭЭГ длительностью 120-240 сек методом визуального анализа. За вспышку принимались все эпизоды кратковременной смены образа электрической активности, отличающейся от фоновой. Учитывались группы альфа, тета волн, иногда включающие в себя и бета волны, превышающие по амплитуде фоновую активность. В каждом случае методом визуального подсчета определялось количество вспышек на фоновой ЭЭГ. Наличие ЭЭГ-паттерна с количеством вспышек 3 за одну минуту у обследованных с НПР является критерием для диагностики органического поражения головного мозга. Данные подвергались статистической обработке с использованием непараметрических методов, так как полученные ряды цифр не подчинялись нормальному распределению (р 0,05 по критерию Шапиро-Уилкса). Все расчеты производились в программе 6. 2 12914 1 2010.02.28 Изобретение иллюстрируется следующими чертежами, где на фиг. 1 приведен фрагмент ЭЭГ пациента П. , страдающего НПР, на фиг. 2 представлен фрагмент ЭЭГ здорового Л., на фиг. 3 - компьютерно-томографическое исследование (КТ) головного мозга больного П., на фиг. 4 - КТ головного мозга здорового Л., на фиг. 5 - распределение частоты вспышек на ЭЭГ здоровых и больных НПР. Выяснение оптимальных условий регистрации ЭЭГ, позволяющих объективно исследовать явление вспышки, было выполнено на примере группы больных с НПР. Всего было проанализировано 70 кривых ЭЭГ. Использованы следующие условия регистрации ЭЭГ монополярное отведение со спаренными ушными электродами монополярное отведение с раздельными ушными электродами монополярное отведение с усредненным электродом биполярное диагональное биполярное с большими межэлектродными расстояниями, биполярное вертикальное биполярное горизонтальное отведение. Количество выявленных вспышек у больных НПР приведено в таблице. Частота встречаемости вспышек в группе больных с НПР Среднее количество вспышек за Монтажное отведение одну минуту Монополярный с раздельными ушными электродами 5,0 Монополярный со спаренными ушными электродами 4,7 Монополярный усредненный 2,1 Биполярный диагональный 2,8 Биполярный с большими межэлектродными расстоя 2,5 ниями Биполярный горизонтальный 1,3 Биполярный вертикальный 0,9 Максимум возможности для выявления вспышек дает регистрация ЭЭГ в монополярном отведении с раздельными ушными электродами. Монополярное отведение с раздельными ушными электродами следует использовать в качестве базового. Сущность изобретения поясняется следующими примерами. Пример 1 Больной П. Пример 1 поясняет сущность заявляемого изобретения фиг. 1, где приведен фрагмент электроэнцефалограммы пациента П., страдающего НПР. Запись ЭЭГ произведена с помощью прибора Мицар с программным обеспечением ЭЭГ 2000 (Россия) в монополярном монтажном отведении с раздельными ушными электродами. При визуальной оценке ЭЭГ определена частота встречаемости вспышек подсчитано их число и поделено на число минут записи. Количество вспышек в данном примере было 12, длительность записи - 210 сек (3,5 мин), 123,53,4 в 1 мин. Таким образом, частота встречаемости вспышки 3 за одну минуту, что свидетельствует о наличии у данного больного органического поражения головного мозга. Никаких других электроэнцефалографических признаков органического поражения головного мозга у данного больного не выявляется. Диагностическая значимость критерия частоты встречаемости вспышек 3 в 1 мин подтверждается данными КТ исследования (фиг. 3) сильвиевы щели - 7,2 мм слева, справа 8 мм, ширина задней черепной ямки на уровне передних рогов - 108 мм, левый передний рог - 8 мм, правый - 7 мм, тело левого бокового желудочка - 12 мм, правого - 10 мм, ширина- 4 мм. Выявлены множественные кистоподобные расширения субарахноидальных пространств борозд конвекса размером 88,712 мм. Пример 2 Здоровый Л. 3 12914 1 2010.02.28 Обследуемому Л. произведена запись ЭЭГ с помощью прибора Мицар с программным обеспечением ЭЭГ 2000 (Россия) в монополярном монтажном отведении с раздельными ушными электродами. При визуальной оценке ЭЭГ определена частота встречаемости вспышек подсчитано их число и поделено на число минут записи. Количество вспышек было 10, длительность записи - 220 сек (3,7 мин), 10 3,72,7 в 1 мин. Полученный результат меньше порогового значения, что позволяет определить данную ЭЭГ,как принадлежащую здоровому (фиг. 2). Полученные при электроэнцефалографическом обследовании результаты находятся в соответствии с данными КТ исследования (фиг. 4) признаков органического поражения головного мозга не выявлено. Наши исследования показали, что число обследованных здоровых людей, у которых визуально диагностируются В, достигает 68(68 человек из 100). При этом медианное значение встречаемости за 1 мин составило 0,7. Этот показатель в группе здоровых людей распределялся следующим образом до 1 в мин - 63,6 , 1-2/мин - 24,2 , 2-3/мин - 9,1 ,3-4/мин - 2 и свыше 4 в мин - 1,0(фиг. 5). То есть у 96,9 здоровых частота появления на ЭЭГ вспышек не превышает 3 за одну минуту записи. Таким образом, показатель 3/мин можно считать пороговым значением для отличия ЭЭГ здорового от ЭЭГ больного с диффузным органическим поражением головного мозга. У больных с НПР вспышки визуально выявлены в подавляющем большинстве записей ЭЭГ - 88,6(62 человека из 70). Абсолютное число выявленных вспышек составило 723. Медианное значение частоты встречаемости вспышек за 1 мин составило 4,2. Этот показатель распределялся следующим образом до 1/мин - 7,1 , 1-2/мин - 12,5 , 2-3/мин 16,1 , 3-4/мин - 16,1 , свыше 5/мин - 48,2(фиг. 5). Таким образом, у 80,4 больных с П частота появления на ЭЭГ вспышек составила 3 и более за 1 минуту записи, что достоверно (р 0,001) отличает их от группы здоровых обследованных. На основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы 1. Подсчет частоты встречаемости вспышек является способом диагностики диффузного органического поражения головного мозга. 2. Пороговое значение частоты выявления вспышек на ЭЭГ здоровых людей - 3/мин,так как значение 3 и более за одну минуту записи для здоровых нехарактерно. 3. При НПР количество вспышек превышает пороговое значение у 80,4 больных. 4. В качестве базовой для регистрации ЭЭГ и оценки частоты встречаемости вспышек следует применять монополярную монтажную схему с раздельными ушными электродами. Источники информации 1. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография. - М. Медпресс-информ, 2002. 368 с. 2. Поворинский А.Г., Заболотных В.А. Пособие по клинической электроэнцефалографии. - Л. Наука. - 1987. - 64 с. 3. Каменская В.М. Электрическая активность головного мозга больных шизофренией на разных стадиях ее течения Автореф. дис. на соискание уч. степени докт. м. н. - Л.,1966. - 32 с. 4. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация источников электрической активности мозга). - Таганрог ТРТУ,2000. - 296 с. 5. Докукина Т.В., Мисюк Н.Н. Картирование ЭЭГ в выявлении признаков органического поражения головного мозга у больных с психическими заболеваниями // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2000. - Т. 100. -5. - С. 39-44. 6. Патент РБ 6290. Способ выявления органического поражения головного мозга. МПК А 61 В 5/04, 5/0476, публ. 30.06.2004. 4 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6