Способ лечения пяточной шпоры

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЯТОЧНОЙ ШПОРЫ(71) Заявитель Государственное научное 1790411 А 3, 1993. учреждение Институт молекулярной Смирнов И.Н. и др. Кремлевская медии атомной физики Национальной цина // Клинический вестник. - 2002.4. - С. 43-46. академии наук БеларусиГлотова Т.М. Экстракорпоральная удар(72) Авторы Новаковский Андрей Леонино-волновая терапия в лечении болеводович Новаковская Ольга Андреевго синдрома при остеофитах пяточной на Лосицкий Евгений Анатольевич кости Автореф. дис. - М., 2002. - С. 13-14. Кочубеев Георгий АфанасьевичБашкирова Н.А. Клинико-эксперимен(73) Патентообладатель Государственное тальное обоснование принципов леченаучное учреждение Институт мония остеофитов бугра пяточной кости с лекулярной и атомной физики Наиспользованием низкоинтенсивного циональной академии наук Беларуси лазера Автореф. дис. - Самара, 1993.С. 9-12, 16. Клиническая физиотерапия. - Кив Здоровя, 1996. - С. 597-598.(57) Способ лечения пяточной шпоры, включающий проведение экстракорпоральной ударно-волновой терапии на зону патологии, отличающийся тем, что экстракорпоральную ударно-волновую терапию проводят после новокаиновой блокады области пяточной сумки 5 мл 2 раствора новокаина, воздействие оказывают при следующих параметрах 1-4 уровни, частота 240 импульсов в минуту, общее количество импульсов в течение одного сеанса 1800, процедуры проводят 3 раза через 5-7 дней и дополнительно ежедневно курсом 10 процедур на зону ниже медиальной лодыжки, зону ниже латеральной лодыжки,ахиллово сухожилие, подъем стопы и пятку проводят лазерофорез крема для тела Софья с пчелиным ядом гелий-неоновым лазером при длине волны 632,8 нм, плотности потока мощности излучения 130-140 мВт/см 2 с экспозицией 10 минут. Изобретение относится к области медицины, в частности к лечению пяточной шпоры(тендопериостеопатия пяточного бугра) физиотерапевтическими методами 1-4. Пяточная шпора - экзостоз (остеофит) на подошвенной поверхности пяточной кости с основанием, сливающимся с пяточной костью 1. Пяточные шпоры образуются в результате разрастания подошвенного отростка пяточной кости, в результате чего происходит развитие воспаления пяточной сумки. Известен способ лечения пяточных шпор, заключающийся в проведении ультразвуковой терапии на область пяточной кости и всего голеностопного сустава 1. Для лечения 9882 1 2007.10.30 используется высокочастотный ультразвук с мощностью 0,6-0,8 Вт/см 2 с экспозицией 5 мин ежедневно или через день. На курс лечения проводится, как правило, 10-15 процедур. Недостатком данного способа лечения является то, что он не позволяет купировать болевой синдром, а в ряде случаев даже вызывает его усиление. После проведения ультразвуковой терапии обычно приходится дополнительно назначать другие физиотерапевтические процедуры лазеротерапию, импульсные токи, микроволновую резонансную терапию. Ультразвуковая терапия не позволяет избежать проведения оперативных вмешательств у пациентов с пяточными шпорами. Известен способ лечения пяточных шпор, заключающийся в проведении хлор-новокаин электрофореза 2. Он проводится следующим образом накладывается поперечно катод на пятку, анод - на тыл стопы, сила тока до 10 мА, длительность процедуры 30-40 мин. Лечебные сеансы проводятся ежедневно или через день, на курс лечения 12-15 процедур. Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая эффективность, заключающаяся в том, что он не позволяет полностью купировать болевой синдром, обладает низкой противовоспалительной активностью. Как известно, болевой синдром при пяточных шпорах обусловлен воспалительным процессом, развивающимся в пяточной сумке (пяточный бурсит). Этот способ следует осторожно применять людям с повышенной чувствительностью к гальваническому току. У пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией этот способ лечения может вызвать повышение артериального давления. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) 3. Суть ЭУВТ заключается в преобразовании электромагнитных колебаний в звуковые волны с фокусировкой их акустической линзой. Терапия проводится с помощью аппарата(Германия) со следующими параметрами 3-6 уровень, частота 90-180 импульсов в минуту, общее число импульсов за одну процедуру составляет 2000, процедуры проводятся один раз в неделю,курс лечения состоит из 3-5 процедур. Недостатком данного способа лечения является то, что после проведения ЭУВТ часто происходит усиление болевого синдрома до 2 суток. Не всегда этот способ лечения позволяет вообще купировать болевой синдром. Усиление болевого синдрома во время проведения лечения часто вызывает повышение артериального давления у людей, страдающих гипертонической болезнью. В этой связи многие пациенты отказываются от лечения ЭУВТ. Задачей данного изобретения является купирование острого болевого синдрома, оказание выраженного противовоспалительного действия, рассасывающего действия на остеофит, улучшение кровообращения в зоне поражения, а также предотвращение перехода острого воспалительного процесса в хроническую стадию. Способ лечения пяточных шпор основан на проведении экстракорпоральной ударноволновой терапии. Новым по мнению авторов является то, что экстракорпоральную ударно-волновую терапию проводят после новокаиновой блокады области пяточной сумки 5 мл 2 раствора новокаина, воздействие оказывают при следующих параметрах. 1-4 уровни, частота 240 импульсов в минуту, общее количество импульсов в течение одного сеанса 1800, процедуры проводят 3 раза через 5-7 дней и дополнительно ежедневно курсом 10 процедур на зону ниже медиальной лодыжки, зону ниже латеральной лодыжки, ахиллово сухожилие,подъем стопы и пятку проводят лазерофорез крема для тела Софья с пчелиным ядом гелий-неоновым лазером при длине волны 632,8 нм, плотности потока мощности излучения 130-140 мВт/см 2 и экспозицией 10 мин. Суть данного способа лечения заключается в проведении новокаиновой блокады пяточной сумки, которая не только купирует болевой синдром, но и позволяет провести процедуру ЭУВТ. Это особенно важно при лечении пациентов чувствительных к боли. К 2 9882 1 2007.10.30 тому же, на наш взгляд, а он совпадает с мнением авторов 4, которое заключается в том,что наибольший обезбаливающий эффект отмечается на 3-4 уровнях работы аппарата, а при выраженномболевом синдроме у пациентов перейти на них не всегда представляется возможным. ЭУВТ позволяет оказывать воздействие на глубоко лежащие ткани, ударные волны побуждают рецепторы индуцировать высокочастотные импульсы, препятствующие болевой информации в зоне патологии. ЭУВТ также вызывает локальную гиперемию, интенсифицирует распад медиаторов воспаления и индуцирует регенеративные процессы. Проведение в последующем лазерофореза с кремом для тела Софья способствует проникновению лечебных компонентов мази не только в кожу, но и в глубоколежащие ткани. Лечение проводится следующим образом сначала производится втирание крема Софья в следующие зоны с последующим их облучением ГНЛ 1. Ниже медиальной лодыжки - 2 мин. 2. Ниже латеральной лодыжки -2 мин. 3. Ахиллово сухожилие - 2 мин. 4. Область подъема стопы - 2 мин. 5. Область пятки - 2 мин. Суммарное время процедуры лазерофореза составляет 10 минут. Для проведения лазерофореза выбрана мазь Софья, так как она содержит в своем составе пчелиный яд,масла облепиховое, оливковое, кедровое, противовоспалительные, противоотечные средства, витамины. Используя ее совместно с лазерным излучением (ГНЛ) мы добились выраженного синергизма действия. Следует отметить, что фирма Фора-Фарм выпускает много различных мазей под названием Софья, но мы для лечения использовали только мазь Софья пчелиный яд крем для тела. Следует также отметить, что при двусторонних пяточных шпорах лечение проводят поочередно, то есть сначала проводят лечение пяточной шпоры с одной стороны, а затем через 1 месяц проводят лечение второй пяточной шпоры. Эффективность заявляемого авторами способа лечения иллюстрирует типичный клинический пример 1. Типичный клинический пример 1. Пациент В., 35 лет, обратился в Республиканский центр спортивной медицины(РЦСМ) с жалобами на жгучие боли в области правой пяточной кости чувство как будто вбит гвоздь в пятку, хромоту, утреннюю скованность. Страдает пациент от пяточной шпоры три года, неоднократно лечился амбулаторно, но эффект от проводимого лечения всегда был временным. Пациенту предложено оперативное вмешательство, от которого он отказался. При пальпации правой пятки отмечается резкая болезненность, болезненное при пальпации и ахиллово сухожилие. Рентгенологически выявляется пяточная шпора. Лечение пациента мы проводили заявляемым авторами способом. На первой процедуре,после проведения новокаиновой блокады, нам удалось провести лечение пациента на 1 и 2 уровнях (из-за болезненности процедуры ЭУВТ иногда 1 процедуру приходится проводить только на первом уровне аппарата). После проведения лечения болевой синдром у пациента несколько уменьшился. В последующие 4 дня мы проводили лечение пациента только лазерофорезом с использованием мази Софья. На шестой день лечения мы провели 2 процедуру новокаиновой блокады и ЭУВТ с последующим проведением лазерофореза. После ее окончания состояние пациента значительно улучшилось. Боли практически не беспокоили, утренняя скованность прошла. В последующем мы провели пациенту еще 4 сеанса лазерофореза (всего 10 на курс лечения) и 1 процедуру новокаиновой блокады и ЭУВТ. После окончания курса лечения клинических проявлений заболевания мы не обнаружили. Осложнений, неблагоприятных, побочных эффектов при проведении лечения пациента мы не обнаружили. После окончания лечения пациент приступил к тренировочному процессу. В настоящее время прошло уже более 3 9882 1 2007.10.30 трех лет после проведения лечения пациента, рецидива заболевания не отмечено, он активно тренируется. Как показывает данный пример, эффект лечения оказался стойким. После проведения лечения пациенты, в том числе и профессиональные спортсмены, могут заниматься спортом. При проведении лечения ЭУВТ боли полностью исчезают через 5-6 часов, а затем возобновляются и постепенно усиливаются на протяжении 2-3 дней 3, 4. На наш взгляд это связано с тем, что авторы 3, 4 проводят лечение с использованием 5 и 6 уровней, а также воздействие проводят с частотой импульсов 90-180 в минуту. При работе на 1-4 уровнях аппарата и с частотой 240 импульсов в минуту обострение болевого синдрома при проведении ЭУВТ развивается крайне редко. Новокаиновая блокада, проведенная перед процедурой ЭУВТ, позволяет избежать не только усиления боли при проведении лечения, но и способствует тому, что после окончания процедуры боль не усиливается. Это имеет очень большое значение при лечении пациентов с сопутствующей патологией. При лечении пациентов с пяточными шпорами и сопутствующей артериальной гипертензией только ЭУВТ, мы наблюдали повышение артериального давления, что само по себе опасно. Болевые синдромы могут приводить к различного рода осложнениям, поэтому при лечении любой патологии в первую очередь, как правило, купируют болевые синдромы. Повышает терапевтическую эффективность выше указанных процедур лазерофорез с использованием мази Софья. Следовательно, терапевтический эффект лечения в предлагаемом авторами способе достигается в первую очередь за счет оптимально подобранных доз ЭУВТ, лазерофореза и медикаментозного лечения (новокаиновая блокада). Как известно, новокаиновая блокада обладает только обезболивающим эффектом, а лазерофорез не только обезболивающим,но и противовоспалительным действием. Облучение выше указанных зон при проведении лазерофореза приводит также и к улучшению кровообращения в голеностопном суставе,который страдает при образовании пяточных шпор. Это приводит к тому, что в дальнейшем не происходит хронизации процесса в пяточной сумке. Достичь такого терапевтического эффекта только лечением пациентов ЭУВТ и новокаиновой блокадой, как при лечении заявляемым авторами способом, не удается. Это иллюстрирует типичный клинический пример 2. Типичный клинический пример 2. Пациентка Г., 33 года, обратилась в РЦСМ с жалобами на боли в области левой пятки. При осмотре пациентки определяется болезненность в области левого ахиллова сухожилия, болезненная пятка при пальпации. Рентгенологическое обследование выявило пяточную шпору. Лечение пациентки мы проводили только методом новокаиновой блокады и ЭУВТ со следующими параметрами 1-4 уровни, частота 240 импульсов в минуту, общее количество импульсов в течение одного сеанса 1800, процедуры проводили 1 раз в 5-7 дней, общее количество процедур на курс лечения 3, новокаиновые блокады проводили только перед проведением процедуры ЭУВТ и их количество на курс лечения также 3. После проведения первой процедуры боли у пациентки уменьшились незначительно, а после окончания лечения хромота прошла, но боли сохранялись, хотя интенсивность их значительно уменьшились. Особенно беспокоили они пациентку после тренировок. В этой связи мы провели дополнительно пациентке 12 процедур лазерной терапии, после чего констатировали выздоровление. Во время проведения процедур ЭУВТ боли у пациентки не усиливались. Таким образом, лечение пяточных шпор только способом новокаиновых блокад и ЭУВТ уступает по эффективности заявляемому авторами способу лечения. Проводя лечение способом, описанным в примере 2, мы обнаружили, что ЭУВТ и новокаиновые блокады не всегда дают стойкий лечебный эффект. Мы наблюдали и рецидивы заболевания после проведенного лечения такой комбинацией. Именно поэтому мы проводим сочетано и лазерофорез с противовоспалительной мазью Софья. Хорошо известно, что при про 4 9882 1 2007.10.30 ведении лазерной терапии, в том числе и лазерофореза, лечебный эффект развивается постепенно, но зато он более длительный. На этом и основано данное изобретение (синергизм действия новокаиновой блокады и ЭУВТ и лазерофореза). Однако, лечение пяточных шпор только лазерофорезом уступает по эффективности заявляемому авторами способу лечения. Это иллюстрирует типичный клинический пример 3. Типичный клинический пример 3. Пациент Ж., 39 лет, обратился в РЦСМ с жалобами на жгучие боли в области правой пятки. Страдает правосторонней пяточной шпорой 10 лет, неоднократно лечился амбулаторно, в анамнезе частые травмы правого голеностопного сустава. После проведения клинического осмотра пациента и проведения ему рентгенологического обследования диагноз подтвердился. Учитывая, что пациент страдает аллергическими заболеваниями,не переносит препараты из группы новокаинов, мы провели ему лечение только лазерофорезом с использованием крема для тела Софья. Лазерофорез с кремом Софья проводился с использованием ГНЛ с длиной волны 632,8 нм с плотностью мощности 130-140 мВт/см 2 и экспозицией 10 минут, процедуры лазерофореза проводились ежедневно, общее количество процедур на курс лечения 15. После проведения 13 процедур лазерофореза боли у пациента незначительно уменьшились, а полного их купирования после окончания всего курса лечения вообще не произошло. Дальнейшее лечение пациента мы проводили с использованием ультразвуковой терапии, на курс 10 процедур, после чего констатировали полное клиническое выздоровление. Представленный клинический пример свидетельствует о том, что проведение лечения пяточных шпор лазерофорезом с мазью Софья не позволяет купировать болевой синдром. Это связано с тем, что воспалительный процесс при пяточных шпорах локализуется глубоко в пяточной сумке. Проведение же лазерофореза приводит к воздействию, в первую очередь, на нервные окончания кожи, а затем уже на глубоко лежащие ткани. Эффект при проведении лазерофореза развивается постепенно, но зато он более продолжительный. Применение только лазерофореза для лечения пяточных шпор привело к затягиванию сроков лечения пациента и проведение ему дополнительного курса лечения высокочастотным ультразвуком. По эффективности заявляемый способ лечения превосходит и широко применяемые для лечения пяточных шпор физиотерапевтические методы лечения. Это иллюстрирует типичный клинический пример 4. Типичный клинический пример 4. Пациентка Р., 27 лет, обратилась в РЦСМ с жалобами на боли в левой пятке. Страдает левосторонней пяточной шпорой 7 лет, в анамнезе частые травмы левого голеностопного сустава, множественные курсы лечения. Объективный осмотр пациентки и рентгенологическое обследование подтвердили наличие у нее левосторонней пяточной шпоры. Лечение ей мы проводили с использованием фонофореза с кремом Софья и диадинамотерапии(ДДТ) на курс лечения 10 процедур. После окончания курса лечения мы констатировали уменьшение болевого синдрома у пациентки, но сохранялась у нее утренняя скованность,боли усиливались после физической нагрузки. В дальнейшем мы проводили лазеротерапию с использованием ГНЛ со следующими параметрами плотность мощности ГНЛ 130140 мВт/см 2 с экспозицией 10 мин, процедуры проводились ежедневно, общее количество процедур на курс лечения 15. После окончания курса лечения клинических симптомов заболевания мы не регистрировали. Через 6 месяцев пациентка обратилась к нам повторно с рецидивом болей в левой пятке. Лечение в дальнейшем мы проводили заявляемым авторами методом. В настоящее время пациентка находится под нашим наблюдением уже 1,5 года,чувствует себя хорошо, симптомов заболевания нет. Физиотерапия, достаточно широко применяемая для лечения больных с пяточными шпорами, не позволяет добиться стойкого клинического эффекта. Очень часто развиваются рецидивы заболевания, требующие хирургического вмешательства. Важным является и то, что после проведения хирургического лечения пациенты проходят длительный реаби 5 9882 1 2007.10.30 литационный курс лечения. К тому же хирургическое лечение не всегда можно проводить пациентам с сопутствующими заболеваниями артериальная гипертензия с высокими цифрами артериального давления, перенесенные инфаркты миокарда, а также все состояния,которые не позволяют производить общего обезболивания. Таким образом, оперативные методы лечения не решают проблему у пациентов с пяточными шпорами. Проводя лечение заявляемым способом, нам удалось избежать проведения пациентам оперативных методов лечения пяточных шпор. Предлагаемым авторами способом проведено лечение нескольких сотен пациентов, рецидивы заболевания были единичные и связаны с повторными травмами. У людей, не занимающихся спортом и не травмирующих голеностопные суставы, рецидивов заболевания мы не отмечали. Данный способ имеет и экономический эффект, который заключается в сокращении сроков лечения пациентов. Источники информации 1. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. - М. Медицина. 1983. - С. 541-542. 2. Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия. - Кив Здоровя, 1996. - С. 597-598. 3. Миронов СП. и др. Вестник спортивной медицины России, 1999. -22. С. 2-4. 4. Миронов СП. и др. Вестник травматологии и ортопедии 1999. -1. - С. 26-29. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6