Способ лечения пяточной шпоры

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЯТОЧНОЙ ШПОРЫ(71) Заявитель Государственное научное учреждение Институт молекулярной и атомной физики Национальной академии наук Беларуси(72) Авторы Новаковский Андрей Леонидович Лосицкий Евгений Анатольевич Кочубеев Георгий Афанасьевич Новаковская Ольга Андреевна(73) Патентообладатель Государственное научное учреждение Институт молекулярной и атомной физики Национальной академии наук Беларуси(57) Способ лечения пяточной шпоры, включающий ударно-волновую терапию на область пяточной кости, отличающийся тем, что перед проведением ударно-волновой терапии проводят диадинамотерапию, при этом диадинамические токи используют с параметрами двухполупериодный непрерывный ток - 1 минута, короткий период - 3 минуты, длинный период - 1 минута, а ударно-волновую терапию с параметрами 1-3 уровень, общее число импульсов за одну процедуру 1800 диадинамотерапию проводят ежедневно в течение 5 дней, а ударно-волновую терапию 3 раза через 5 дней. Изобретение относится к медицине, в частности к лечению пяточной шпоры. Пяточная шпора образуется в результате разрастания подошвенного отростка пяточной кости и развития воспаления пяточной сумки 1-5. Известен способ лечения пяточных шпор, заключающийся в проведении рентгенотерапии местно на область патологического очага 1. При этом используются следующие дозировки 75 рентген, процедуры проводятся один раз в 3-4 дня, на курс лечения 4-5 процедур. Недостатком данного способа лечения является то, что он не позволяет полностью купировать воспалительный процесс в пяточной сумки, приводит к дополнительному облучению пациентов, не позволяет предотвратить проведение хирургического лечения,требует назначения других физиотерапевтических процедур. К тому же при проведении рентгенотерапии не удается полностью купировать болевой синдром. Известен способ лечения пяточных шпор, заключающийся в проведении грязетерапии 2. Суть метода сводится к аппликации на область пятки природных органо-минеральных коллоидных образований, разогретых до 40-42 С с экспозицией 20-30 минут. Процедуры 9759 1 2007.10.30 проводятся после снижения острых воспалительных явлений ежедневно или через день,общее количество процедур на курс лечения 15. Недостатком данного способа лечения является невозможность проведения лечения в острой стадии заболевания, когда пациентов беспокоит болевой синдром. В ряде случаев при проведении грязелечения наблюдается его усиление, к тому же этот метод противопоказан при проведении лечения пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнях крови, кровотечениях, туберкулезе, гипертонической болезни, эндокринных и психических заболеваниях, беременности, эпилепсии, циррозе печени 3. Этот вид лечения также не позволяет избежать назначения дополнительных физиотерапевтических процедур, в результате чего происходит затягивание сроков лечения пациентов. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) 4. ЭУВТ основана на преобразовании электромагнитных колебаний в звуковые волны с фокусировкой их акустической линзой. Терапия проводится с помощью аппаратасо следующими параметрами 3-6 уровень, частота 90-180 импульсов в минуту, общее число импульсов за одну процедуру составляет 2000, процедуры проводятся один раз в неделю, курс лечения состоит из 3-5 процедур. Недостатком данного способа лечения является то, что после проведения процедуры,а также и при ее проведении происходит усиление боли. Это приводит к тому, что многие пациенты отказываются от проведения повторной процедуры. Усиление болевого синдрома у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, нередко вызывает повышение артериального давления, а у людей, страдающих ИБС, развитие приступов стенокардии. После проведения ЭУВТ, как правило, требуется назначение дополнительно других физиотерапевтических процедур. Задачей данного изобретения является повышение эффективности лечения пяточных шпор за счет сокращения длительности проведения процедуры, сроков лечения пациентов, быстрого купирования болевых синдромов. Способ лечения пяточной шпоры, включающий ударно-волновую терапию на область пяточной кости, отличающийся тем, что перед проведением ударно-волновой терапии проводят диадинамотерапию, при этом диадинамические токи используют с параметрами двухполупериодный непрерывный ток - 1 минута, короткий период - 3 минуты, длинный период - 1 минута, а ударно-волновую терапию с параметрами 1-3 уровень, общее число импульсов за одну процедуру 1800 параметры ЭУВТ соответствуют третий уровень, частота 240 импульсов в минуту, общее число импульсов за одну процедуру 1800, диадинамотерапию проводят ежедневно в течение 5 дней, а ударно-волновую терапию 3 раза через 5 дней. Способ лечения пяточных шпор проводится по следующей схеме. Сначала проводится диадинамотерапия (ДДТ), которая позволяет купировать или значительно уменьшить болевой синдром, а затем ЭУВТ по следующей схеме пальпаторно определяются наиболее болезненные области на пяточной кости, затем наносится на указанную зону гель (контактная среда, так как ЭУВТ не распространяется в воздухе). Учитывая то, что процедура ЭУВТ болезненная, ее начинают проводить с 1-го уровня (так проводится ЭУВТ при всех без исключения заболеваниях), а затем постепенно переходят на 2-ой и затем 3-ий уровень режима работы аппарата. На 1-ом уровне проводится 200-250 импульсов, на 2-ом уровне 250-300 импульсов, а затем переходят на 3-ий уровень и проводят 1350-1250 импульсов,то есть всего за одну процедуру пациент получает 1800 импульсов. Следует отметить, что начинать процедуру со 2-го или 3-го уровня нельзя, так как с увеличением уровня сила воздействия ударных волн увеличивается, а пациенты не выдерживают такого сильного воздействия. В то же самое время проводить длительное воздействие на 1-ом или 2-ом уровне также нецелесообразно, так как после проведения 200-300 импульсов развивается адаптация рецепторов к воздействию ударных волн и эффективность терапии снижается. 2 9759 1 2007.10.30 Увеличение частоты следования импульсов до 240 является также существенным, так как чем быстрее следуют импульсы, тем короче становится процедура. Благодаря проведению ДДТ-терапии пациенты легче переносят процедуру ЭУВТ. К тому же мы сокращаем и время проведения ДДТ-терапии. Обезболивающая методика ДДТ-терапии проводится по следующей схеме ДН - 1-2 минуты, КП - 3-4 минуты, ДП - 1-2 минуты 5. Необходимо отметить, что пяточные шпоры очень часто развиваются после ранее перенесенных травм и в результате интенсивных физических нагрузок у спортсменов. Особенно часто этой патологией страдают гимнасты, акробаты, баскетболисты, футболисты,кикбоксеры, спортсмены, занимающиеся таэквондо. После проведения уже первого сеанса лечения пациенты отмечают значительное облегчение уменьшается хромота, чувство вбитого гвоздя в пятку. Через 3-4 часа после проведения ЭУВТ, как правило, развивается усиление болевого синдрома, который может беспокоить пациентов в течение суток. ДДТ-терапия, проводимая перед ЭУВТ, не позволяет развиться болевому синдрому. В последующие 4 дня проводится только ДДТтерапия, а на 5-ый день проводится вторая процедура ЭУВТ. Ее пациенты переносят значительно легче, чем первую процедуру ЭУВТ. После ее проведения пациенты отмечают значительное улучшение состояния, боли в пятке практически не беспокоят. Еще через пять дней проводится третья процедура ЭУВТ. После окончания курса лечения пациенты не испытывают никакого дискомфорта. Предлагаемые авторами дозы при проведении комбинированной ЭУВТ и ДДТтерапии позволяют оказать выраженное противовоспалительное, обезболивающее действие, предотвратить проведение оперативных методов лечения, которые не позволяют полностью избавить пациентов от этого недуга. Пациентам, страдающим ИБС, гипертонической болезнью, а также имеющим противопоказания к даче наркоза, проведение оперативных методов лечения вообще противопоказано. Метод ЭУВТ применяется в Республиканском центре спортивной медицины (РЦСМ) Республики Беларусь с февраля 2002 года. За это время нами пролечено более 150 пациентов с пяточными шпорами. При проведении лечения заявляемым нами способом, неблагоприятных побочных эффектов у пациентов мы не отметили. Все пролеченные пациенты находятся на диспансерном учете в нашем учреждении. В течение года после проведения лечения пациенты жалоб не предъявляли и продолжали заниматься спортом. Таким образом, эффект лечения заявляемым авторами способом лечения остается стабильным. Эффективность предлагаемого авторами способа лечения иллюстрирует клинический пример 1. Типичный клинический пример 1 Пациентка К., 35 лет, мастер спорта по баскетболу, обратилась с жалобами на жгучие боли в области правой пятки, чувство вбитого гвоздя в пятку, хромоту. До обращения к нам пациентка неоднократно лечилась с использованием медикаментозных и физиотерапевтических методов, но эффект лечения был кратковременным. За последний год боли настолько усилились, что пациентка вынуждена была прекратить занятия спортом. После проведения осмотра и проведения ей рентгенологического (рентгеновский снимок выявил пяточную шпору) и лабораторного обследования (исследование биохимических и микрогемоцитометрических показателей крови) мы провели лечение заявляемым нами способом. Микрогемоцитометрический анализ крови выявил у пациентки повышение уровня СОЭ и лейкоцитоз, биохимический анализ крови без особенностей. После проведения первого сеанса ЭУВТ и ДДТ-терапии пациентка отметила значительное улучшение самочувствия хромота и боли в пятке уменьшились, утренняя скованность также уменьшилась. ДДТ-терапия, проводимая перед процедурой ЭУВТ, уменьшила болевой эффект ЭУВТ. После проведения второго сеанса ЭУВТ у пациентки практически прошла хромота, болевой синдром практически не беспокоил. После проведения третьей процедуры ЭУВТ жалоб пациентка не предъявляла, анализ крови нормализовался. Мы наблюдаем пациентку до настоящего времени, так как она работает сейчас тренером и обслуживает 3 9759 1 2007.10.30 ся в нашем лечебном учреждении. За два года лечения рецидивов заболевания мы не отметили. Таким образом, эффект лечения, проводимого заявляемым авторами способом, оказался стойким, неблагоприятных, побочных эффектов, осложнений при его проведении мы не обнаружили. При проведении лечения пациентов с пяточными шпорами только методом ЭУВТ мы такого эффекта не отметили. Следует также отметить, что ЭУВТ без проведения ДДТтерапии не все пациенты выдерживают, так как проведение лечения на 3-ем уровне, как правило, не достаточно и во время лечения приходится переходить на 4-6 уровни, на которых пациенты испытывают наибольшую болезненность. Проведения лечения пациентов на первом - третьем уровне оказывается малоэффективным, потому что болевой синдром купируется не до конца. Некоторые пациенты не выдерживают такого воздействия и отказываются от дальнейшего лечения методом ЭУВТ, а остальным, как правило, назначается дополнительно физиотерапевтическое лечение. Это иллюстрирует второй клинический пример. Типичный клинический пример 2 Пациент Ж., 33 года, мастер спорта по легкой атлетике, обратился с жалобами на боли в области левой пятки при ходьбе, хромоту, утреннюю скованность. Из анамнеза известно, что пациент трижды лечился медикаментозно и с использованием физиотерапевтического лечения по поводу растяжения левого ахиллова сухожилия. Со слов пациента он неоднократно получал ушибы и повреждения правого голеностопного сустава. Неоднократно лечился по месту жительства с использованием физиотерапевтических методов, но улучшения состояния не наблюдалось. После проведения клинического осмотра, проведения рентгенологического, биохимического и лабораторного обследования пациента был выставлен клинический диагноз левосторонняя пяточная шпора и назначен курс ЭУВТ. ЭУВТ пациенту проводили на аппаратепо следующей методике методом пальпации были определены наиболее болезненные точки, на которые и проводились воздействия При этом задавались следующие параметры на 1-ом уровне проводится 200-250 импульсов, на 2-ом уровне - 250-300 импульсов, а затем переходят на 3-ий уровень и проводят 1350-1250 импульсов, то есть всего за одну процедуру пациент получает 1800 импульсов (аналогично, как и в заявляемом нами способе). Во время проведения терапии пациент неоднократно жаловался на усиление боли в области пятки, которая иррадиировала в область ахиллова сухожилия. Через 4 часа после проведения процедуры у пациента резко усилилась боль, которая сохранялась сутки. Для купирования болевого синдрома пациент принимал анальгетики в таблетках (анальгин). В последующие 4 суток боли несколько уменьшились. На пятый день мы провели пациенту вторую процедуру ЭУВТ с использованием тех же параметров. После окончания процедуры болевой синдром также усилился, еще через 5 дней мы провели 3 процедуру ЭУВТ, после чего состояние улучшилось, боли уменьшились, но полностью не прошли. Следует отметить,что с целью повышения эффективности лечения при проведении 3 процедуры мы пытались в ходе лечения перейти на 4-ый уровень работы аппарата, но пациент не выдержал такого сильного воздействия. Учитывая, что эффект лечения был недостаточным, мы провели пациенту еще 2 сеанса ЭУВТ, но боли полностью не прошли. После окончания курса ЭУВТ мы провели пациенту еще 10 процедур импульсными токами совместно с импульсным магнитным полем, после чего состояние пациента улучшилось хромота исчезла, боли в пятке практически не беспокоили. Через три месяца у пациента вновь появились боли в области левой пятки, то есть эффект лечения оказался недостаточным. Мы провели лечение по заявляемому нами способу, после окончания которого и до настоящего времени пациент не испытывает никакого дискомфорта. 9759 1 2007.10.30 Таким образом, курс лечения пациента затянулся, а эффект лечения был нестойким, в результате чего потребовалось проведение дальнейшего физиотерапевтического лечения. К тому же и результат терапии оказался нестойким. Необходимо отметить, что при проведении ЭУВТ эффективность метода повышается с переходом на более высокий уровень (при лечении пяточных шпор можно использовать 6-ой уровень), однако с увеличением уровня воздействия увеличиваются и болевые ощущения у пациентов и в ряде случаев они отказываются от дальнейшего проведения лечения, особенно это касается пациентов, имеющих повышенную чувствительность к боли. Также необходимо отметить, что усиление болевого синдрома при проведении ЭУВТ неоднократно вызывало повышение артериального давления у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью. Таким образом, эффективность лечения зависит от выбранных параметров и комбинации различных физиотерапевтических факторов. Лечение пациентов с пяточными шпорами только методом диадинамотерапии (ДДТ) также малоэффективно по сравнению с заявляемым нами способом. К тому же лечение импульсными токами, к которым относится ДДТ, проводится по данным разных авторов от 5 до 10 сеансов. Это связано с тем, что уже после проведения первых 2-3 процедур происходит адаптация рецепторов кожи к электрическому току и обезболивающий эффект уменьшается, начиная, как правило, с пятой процедуры. В этой связи больным приходится назначать дополнительные физиотерапевтические процедуры. Диадинамические токи полностью никогда не купируют болевой синдром при лечении пяточных шпор. Это иллюстрирует клинический пример 3. Типичный клинический пример 3 Пациент Ш., мастер спорта по армреслингу, обратился с жалобами на жгучие боли в области правой пятки. После проведения тщательного клинического, рентгенологического, лабораторного обследования пациенту был выставлен клинический диагноз правосторонняя пяточная шпора. Лечение пациенту проводилось методом ДДТ со следующими параметрами длинный период - 1 минута, короткий период - 3 минуты, длинный период 1 минута. Процедуры проводили ежедневно. После проведения 5 процедур боли у пациента незначительно уменьшились, но полностью не прошли. Дальнейшее лечение пациента проводилось синусоидальными модулирующими токамии дециметроволновой резонансной терапией (ДМВ-терапия). На курс лечения мы провели пациенту по 10 вышеуказанных процедур. После окончания лечения состояние пациента значительно улучшилось, но незначительная болезненность сохранялась, утром со слов пациента ему приходилось расхаживать ногу, после чего боли уменьшались. При пальпации пяточной кости отмечалась болезненность. Пациенту был назначен дополнительно курс ультразвуковой терапии в количестве 5 процедур, после чего боли прошли полностью. Как видно из данного примера, курс лечения пациента затянулся и оказался достаточно нагрузочным. При проведении лечения токами ДДТ с целью повышения эффективности лечения увеличивать экспозицию воздействия токами нецелесообразно, так как с увеличением продолжительности воздействия не только увеличивается адаптация рецепторов к токам, но и может наблюдаться их гибель, что приводит к нарушению чувствительности кожи при ее раздражении. Таким образом, лечение пациентов с пяточными шпорами только методом ДДТтерапии также уступает заявляемому нами способу лечения. Оперативные методы лечения пяточных шпор не всегда также успешны. После удаления пяточной шпоры возможны рецидивы заболевания, так как пяточная шпора образуется в результате нарушения обменных процессов в костной ткани пяточной кости. От положительного результата лечения этого заболевания зависит и спортивный результат атлетов, защищающих честь нашей страны на международных соревнованиях, таких как олимпийские игры и чемпионаты мира. 9759 1 2007.10.30 Учитывая, что пяточные шпоры очень распространенное заболевание и эффективных методов его лечения практически нет, внедрение заявляемого авторами способа лечения в практическую медицину, в том числе и спортивную, является весьма важным. Используя предлагаемый авторами способ лечения, пациентам не приходилось принимать обезболивающие препараты, которые являются токсичными для желудочно-кишечного тракта, печени и почек К тому же, учитывая повышенную аллергическую настроенность к медицинским препаратам, наличие аллергических реакций у пациентов, немедикаментозные методы лечения данной патологии представляют еще большую ценность. Большое значение имеет использование минимальных доз физиотерапевтических факторов на курс лечения больных, так как длительные физиотерапевтические процедуры позволяют проводить повторные курсы не раньше 3 месяцев после окончания первого. Источники информации 1. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. - Москва Медицина, 1983. - С. 541-542. 2. Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия. - Кив Здоровя, 1996. - С. 596-599. 3. Улащик , Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. - Минск, 1997. С. 190-197. 4. Миронов С.П. // Вестник травматологии и ортопедии им. . Пирогова. - 1999.1. - С. 26-29. 5. Улащик В.С., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. - Минск, 1997. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6