Способ оценки эффективности мануальной терапии дисбаланса шейно-плечевой и межлопаточной мускулатуры при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ДИСБАЛАНСА ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВОЙ И МЕЖЛОПАТОЧНОЙ МУСКУЛАТУРЫ ПРИ МУЛЬТИСЕГМЕНТАРНОМ ДЕГЕНЕРАТИВНОМ ПОРАЖЕНИИ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Василевская Людмила Александровна Анацкая Людмила Николаевна Забаровский Виталий Константинович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) ВАСИЛЕВСКАЯ Л.А. и др. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сб. научн. трудов. Вып. 4. Минск Белорусская наука, 2002. С. 32-38.2155571 2, 2000.2211016 2, 2003. ЗАБАРОВСКИЙ В.К. и др. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сб. научн. трудов. Вып. 11. Минск, Тонпик, 2008. - С. 52-60. ВЕСЕЛОВСКИЙ В.П. и др. Мышечные синдромы остеохондроза позвоночника (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации. Казань, 1989. - С.2-19.(57) Способ оценки эффективности мануальной терапии дисбаланса шейно-плечевой и межлопаточной мускулатуры при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов, отличающийся тем, что до и после мануальной терапии на стороне болевого синдрома облучают когерентным излучением оптического диапазона кожу над межлопаточной мускулатурой, нисходящей порцией трапециевидной мышцы и поверхностными сгибателями шеи, регистрируют в указанных зонах спектры спекл-поля, в диапазонах их частот от 1 до 1000 Гц измеряют мощность спектров, средние частоты спектров и коэффициенты асимметрии спектров и делают вывод об эффективности мануальной терапии при возрастании после лечения значений мощностей спектров,зарегистрированных над межлопаточной мускулатурой, нисходящей порцией трапециевидной мышцы и поверхностными сгибателями шеи, на 42, 108 и 132 , снижении значений средних частот спектров на 5, 16 и 16 и коэффициентов асимметрии спектров на 6,33 и 14 по сравнению с соответствующими показателями, зарегистрированными до лечения. 16514 1 2012.10.30 Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, мануальной медицине,реабилитации, спортивной медицине, ортопедии, и может найти применение для оптимизации тактики и оценки эффективности коррекции функциональных нарушений у больных с цервикогенными болевыми синдромами при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов. Всю необходимую информацию о нарушении статики шейного и грудного отделов позвоночника несет в себе спондилография в 2-х проекциях. Но врач лишен возможности контролировать степень восстановления положения позвонков с помощью рентгеновского исследования после каждого сеанса мануальной терапии в силу значительной лучевой нагрузки на пациента. Известен метод инфракрасной термографии, который дает возможность многократного и безопасного обследования больного с вертеброневрологической патологией в процессе медицинской реабилитации 1, 2. Однако этот метод позволяет выявить лишь тепловую аномалию исследуемой области без анализа микрогемодинамических изменений в исследуемых тканях. Между тем формирование дисбаланса мышц-антагонистов у больных с цервикогенными болевыми синдромами с мультисегментарным дегенеративным поражением шейных позвоночно-двигательных сегментов происходит параллельно с микрогемоциркуляторными изменениями в связочно-суставном аппарате, кожных покровах и мышцах, вовлеченных в патологический процесс. Для выявления роли микрогемоциркуляторных нарушений в патологии позвоночника и оценки эффективности его мануально-терапевтического лечения известен метод капилляроскопии 3. Однако морфометрический метод отличается большим количеством часто разнонаправленных и неустойчивых показателей, требующих систематизации и продолжительного анализа. В связи с разнообразием факторов, влияющих на состоянии морфометрических показателей капиллярного русла кожи, затруднена и интерпретация динамических сдвигов кожной микрогемодинамики (МГД). Спекл-оптическое исследование кожной МГД как способа контроля эффективности коррекции функциональных нарушений у больных с мультисегментарным дегенеративным поражением шейных позвоночно-двигательных сегментов методами мануальной терапии позволяет получить интегральную характеристику кожного кровотока над мышцами-антагонистами, формирующими мышечный дисбаланс, до и после лечения и оценить результаты мануального воздействия. Задачей изобретения является разработка способа оценки эффективности мануальной терапии дисбаланса шейно-плечевой и межлопаточной мускулатуры по данным изменения показателей кожной МГД у больных с цервикогенными болевыми синдромами при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов. Известные способы не решают указанную задачу. Сущность изобретения заключается в том, что в способе оценки эффективности мануальной терапии дисбаланса шейно-плечевой и межлопаточной мускулатуры у пациента при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов отличием является то, что до и после мануальной терапии на стороне болевого синдрома облучают когерентным излучением оптического диапазона кожу над межлопаточной мускулатурой, нисходящей порцией трапециевидной мышцы и поверхностными сгибателями шеи, регистрируют в указанных зонах спектры спекл-поля, в диапазонах их частот от 1 до 1000 Гц измеряют мощность спектров, средние частоты спектров и коэффициенты асимметрии спектров и делают вывод об эффективности мануальной терапии при возрастании после лечения значений мощностей спектров, зарегистрированных над межлопаточной мускулатурой, нисходящей порцией трапециевидной мышцы и поверхностными сгибателями шеи, на 42, 108 и 132 , снижении значений средних частот спек 2 16514 1 2012.10.30 тров на 5, 16 и 16 и коэффициентов асимметрии спектров на 6, 33 и 14 по сравнению с соответствующими показателями, зарегистрированными до лечения. Технический результат - объективизация контроля эффективности мануальной терапии дисбаланса шейно-плечевой и межлопаточной мускулатуры на основании оценки динамики кожного кровотока у больных с цервикогенными болевыми синдромами при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов. Спекл-оптические характеристики рассеянного кожей излучения регистрируют с помощью разработанного в ГУ НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата Спеклометр 4. Изобретение поясняется чертежом - фиг. 1. Устройство для регистрации спекл-оптических показателей тонуса состоит из лазера типа ЛГН-208 1, излучение которого передается через блок сопряжения 2 и световод 3 в осветительно-приемный датчик 4, который располагается над исследуемой поверхностью 5. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод 6 с диаметром активной части волокна 4 мкм, через него в устройство ввода 7 и светофильтр 8, а затем на фотоумножитель 9, далее через аналого-цифровой преобразователь 10 в персональный компьютер 11. Изобретение используют следующим образом. С целью оценки состояния кожной МГД спекл-оптические показатели регистрировали в зоне наиболее выраженных болевых ощущений или дискомфорта, испытуемого пациентом в покое или при физических нагрузках. Исследовали состояние кровотока в микрососудах кожи над паравертебральными мышцами межлопаточной области, нисходящей порцией трапециевидной мышцы и поверхностными сгибателями шеи. Результаты сравнивали до и после курса мануальной терапии. При этом обследование пациента проводят в положении сидя, приемно-осветительный датчик располагают последовательно на стороне болевого синдрома сначала над паравертебральными мышцами межлопаточной области выше уровня угла лопаток, затем в шейноплечевой области над поверхностными сгибателями шеи и нисходящей порцией трапециевидной мышцы в зоне наиболее выраженных болевых ощущений или дискомфорта. Регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения. В качестве информативного параметра анализируют мощность спектра (МС), среднюю частотуи коэффициент асимметрии спектра ,причем регистрацию показателей производят в частотном диапазоне 1-1000 Гц. Мануальная терапия проводилась путем использования мобилизационных и манипуляционных приемов, а также мягкотканых техник. Для мобилизации блокированных шейных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) оптимальной явилась тракционная мобилизация с осцилляторным компонентом в нейтральном положении пациента сидя или лежа, а также мобилизация в положении ротации в сторону, противоположную боли. Для мобилизации блокированных грудных ПДС использовалась тракционная мобилизация грудного отдела позвоночника в нейтральном положении, а также в экстензии и флексии. В ряде случаев параллельно с мобилизационно-манипуляционными приемами для ускорения релаксации спазмированных мышц использовались мягкотканые техники. Полученные данные обрабатывали с помощью программ ,6,0. Рассчитывали медиану, межквартильный интервал. Степень достоверности определяли с помощью критерия Вилкоксона. За уровень статистической достоверности принимали 0,05. Обследовано 24 пациента в возрасте от 25 до 49 лет с цервикогенными болевыми синдромами при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночнодвигательных сегментов. Регистрируемые значения параметров кожного кровотока при обследовании приведены в таблице. 3 16514 1 2012.10.30 Спекл-оптическая кожного кровотока над исследуемыми мышцами-антагонистами у больных с цервикогенными болевыми синдромами при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов до и после проведения курса мануальной терапии, медиана (25 75 процентили) Время регистрации медиана и квартили медиана и квартили медиана и квартили Межлопаточная мускулатура До лечения 24 7438 233 0,18 2554 14481 228 241 0,155 0,21 После курса мануальной 10596 221 0,17 терапии 24 5939 15405 209 248 0,145 0,20,001 Трапециевидная мышца До лечения 24 6113 246 0,21 2091 11706 231 260 0,175 0,24 После курса мануальной 12719 206 0,14 терапии 24 6739 21499 178 249 0,125 0,210,02 Поверхностные сгибатели шеи До лечения 24 8883 239 0,175 2009 20571 220 266 0,15 0,25 После курса мануальной 20652 201 0,15 терапии 24 7101 25114 193 240 0,12 0,22 Примечание- различия статистически значимы в сравнении с показателями до лечения- количество исследований. Установлено, что в кожных покровах над межлопаточными мышцами в результате курсового воздействия мануальной терапии МС возросла на 42 на фоне уменьшения средней частоты и коэффициента асимметрии спектра на 5-6 . Более существенные изменения кровотока в кожных покровах после окончания лечения выявлены над мышцами,находящимися в состоянии тонического напряжения, определяемого клинически при осмотре пациента и с учетом показателей спекл-оптической миограммы. При этом МС кожной МГД в области нисходящей порции трапециевидной мышцы к окончанию лечения возросла на 108 на фоне сниженияина 16 и 33(0,02) соответственно. Наблюдаемое соотношение спекл-оптических параметров кожной МГД отражает ее улучшение в связи с увеличением емкости микрогемоциркуляторного русла кожных покровов над исследуемыми мышцами, вероятно, вследствие вазодилататорного эффекта на фоне уменьшения тонического напряжения мышц в результате мануального воздействия. Аналогичная динамика паттерна спекл-оптических параметров кожного кровотока установлена и в отношении поверхностных сгибателей шеи, что проявилось тенденцией к возрастанию МС на 132 и снижению средней частоты и коэффициента асимметрии спектра на 16 и 14 соответственно в сравнении с исходными показателями, зарегистрированными до лечения. Динамика кожного кровотока над различными группами мышц проиллюстрирована на фиг. 2, 3 и 4. На фиг. 2 на диаграмме показаны значения МС до лечения и после курса мануальной терапии, на фиг. 3 на диаграмме показаны значения средней частоты спектрадо лечения и после курса мануальной терапии, на фиг. 4 на диаграмме показаны значения коэффициента спектрадо лечения и после курса мануальной терапии,4 16514 1 2012.10.30 1 - обозначает область межлопаточной мускулатуры 2 - обозначает область нисходящей порции трапециевидной мышцы 3 - обозначает область поверхностных сгибателей шеи- обозначает достоверность различий- значения после курса мануальной терапии. Таким образом, получены убедительные доказательства изменений микрогемоциркуляторных процессов в тканях после проведения мануальной терапии. На фоне уменьшения тонического напряжения мышц-антагонистов в результате мануального воздействия происходит нормализация афферентации из мышечных ноцицепторов и других мягкотканых структур шейно-плечевой области, что приводит в свою очередь к устранению мышечного дисбаланса и обусловленных им ангиодистонических и нейротрофических проявлений как в тонических, так и в фазических мышцах и проявляется улучшением кожной МГД с увеличением емкости микрогемоциркуляторного русла кожных покровов над исследуемыми мышцами, вероятно, вследствие вазодилататорного эффекта. Источники информации 1. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика). - М. Научный мир, 2003. - 327 с. 2. Лакуста В.Н., Морару А.Т. Термография и криотерапия в вертеброневрологии. Кишинев, 2005. - 190 с. 3. Фролов В.А. Капилляроскопия в диагностике патологии позвоночника и оценке эффективности его мануально-терапевтического лечения (клинико-инструментальное исследование) // Мануальная терапия. -1 (13). - 2004. - С. 32-43. 4. А. с. 1620037 СССР, МПК 5 А 61 В 5/22, 1988. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6