Способ выявления органического поражения головного мозга

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА(71) Заявитель Государственное ведущее высшее учебное учреждение Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Докукина Татьяна Васильевна Мисюк Николай Николаевич(73) Патентообладатель Государственное ведущее высшее учебное учреждение Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ выявления органического поражения головного мозга с помощью электроэнцефалографии, отличающийся тем, что по электроэнцефалограмме рассчитывают нормированный показатель регулярности альфа-ритмапо формуле 902 ,где- количество альфа-волн, следующих друг за другом во фрагменте, - индекс альфа-ритма, - разброс периода альфа-ритма,и при снижениихотя бы в одном отведении до менее 3,05 диагностируют патогенетически значимое органическое поражение головного мозга.(56) Докукина Т.В. и др. Физиология человека. - 1998. - Т. 24. -3. - С. 13-19. Докукина Т.В. Здравоохранение. - 1996. -4. - С. 11-15.719607, 1980.2039524 1, 1995.2029492 С 1, 1995.5678560 , 1997.3696808, 1976.93/03670 1. Способ относится к медицине, в частности к электрофизиологии, и может быть использован для диагностики патогенетически значимого органического поражения головного мозга. Известен способ выявления структурных изменений головного мозга с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) 1. Визуальная оценка особенностей рутинной ЭЭГ может быть полезной в выявлении грубых структурных изменений, а свидетельствовать о пато 6290 1 генетической значимости органических изменений при патологии типа неврозоподобных расстройств неспособна. Неудовлетворенность использованием способа возникает еще и из-за того, что при клинически твердо диагностируемой патологии мозга на ЭЭГ не находят отклонений от нормы в 60 случаев. Наряду с этим нарушения ЭЭГ нередки (до 50 случаев) среди контингента практически здоровых людей. Визуальный анализ рутинной ЭЭГ не позволяет с уверенностью определить энцефалограмму как принадлежащую здоровому, так и больному с актуальным органическим поражением головного мозга в каждом конкретном случае 2. Эта задача облегчается способом диагностики с применением компьютерной ЭЭГ в режиме периодометрического анализа по визуальной оценке степени регулярности альфаритма, в основе которой лежит определение вариабельности его по частоте 3. Этот способ нуждается в совершенствовании. Как было показано ранее, в норме более частый альфа-ритм локализуется в области затылочных отведений. Наиболее медленный - фронтально. В случаях актуальной органики наблюдается частотно-пространственная инверсия альфа-ритма, когда быстрый альфа-ритм перемещается в область лба, медленный - в область затылка. В тех случаях, когда частотно-пространственная инверсия не определяется, резонно обратиться к его регулярности. Согласно классификации Е.А. Жирмунской 1, регулярный альфа-ритм характерен для организованного альфа-типа ЭЭГ. Такие ЭЭГ могут расцениваться как нормальные либо как отражающие функциональные нарушения корковой ритмики, при отсутствии органических изменений. Характер ЭЭГ дезорганизованного альфа-типа может определяться также доминирующим альфа-ритмом, но менее регулярным, что может быть уже связано с развитием диффузных микроструктурных изменений в головном мозге. Поэтому визуальная оценка степени регулярности альфа-ритма, в основе которой лежит определение вариабельности его по частоте нуждается в совершенствовании. Это обусловлено тем, что вариабельность альфа-ритма по частоте может быть не всегда достаточно информативна и одни и те же показатели разброса периода могут отмечаться как у здоровых, так и у больных. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - повышение информативности ЭЭГ при диагностике патогенетически значимого органического поражения головного мозга. Поставленная задача решается предлагаемым способом выявления органических поражений головного мозга с помощью электроэнцефалографии, при котором по электроэнцефалограмме рассчитывают нормированный показатель регулярности альфа-ритмапо формуле 902,где- количество альфа-волн, следующих друг за другом во фрагменте, - индекс альфа-ритма,Р - разброс периода альфа-ритма,и при снижениихотя бы в одном отведении до менее 3,05 диагностируют патогенетически значимое органическое поражение головного мозга. Способ осуществляется следующим образом. Для того, чтобы регулярность альфа-ритма в большей степени отражала функциональное состояние головного мозга, была предпринята попытка нормировать показатель разброса периода альфа-ритма по отношению к другим его характеристикам. Для этого на первом этапе определяют фрагментарность альфа-ритма по формуле, гдефрагментарность,- индекс,- количество альфа-волн во фрагменте, следующих подряд друг за другом. Чем меньше фрагментарность, тем более регулярен альфа-ритм. 2 6290 1 На следующем этапе в результате произведения фрагментарности на период разброса альфа-ритма (Р) определяют предварительный показатель регулярности , т.е.Р. В таком виде, чем ниже , тем выше регулярность, что неудобно для практического пользования. Поэтому целесообразно представить показатель регулярности в виде 1. Тогда, чем выше , тем выше регулярность. В дальнейшем исходят из предположения, что при более высоком индексе альфа-ритма для поддержания оптимального функционального состояния его регулярность должна быть более высокой, чем при низком индексе, когда альфа-ритм может деформироваться другими видами активности. При этом условно принимают за максимальную величину индекса альфа-ритма значение его 90. При индексе 90 нормированная регулярностьравняется . Если в какомлибо отведении значение индекса альфа-ритма другое, то для вычислениявводится поправочный коэффициент К 90. Тогда.рассчитывается в случаях хорошо выраженного альфа-ритма для всех отведений, но только если хотя бы в одном из них индекс альфа-ритма достигнет 80. Регулярность в этом случае зависит не только от количества альфа-волн во фрагменте, но и от индекса альфа-ритма, а также от степени вариабельности его по частоте и выражается в условных единицах. Снижение регулярности альфа-ритма (менее 3,05) хотя бы в одном отведении указывает на наличие патогенетически значимого органического поражения головного мозга. Расчет нормированной регулярности альфа-ритма проводят по формуле 902,Испытания предлагаемого способа показали, что из 100 здоровых испытуемых энцефалограммы с индексом альфа-ритма 80 и выше хотя бы в одном отведении были зарегистрированы у 30, а среди страдающих НПР - у 20 человек. Из выделенного контингента здоровых 3,05 имела место лишь в одном случае (3,3 ), а среди больных НПР - у 12(60 случаев). Что означает достаточно высокую специфичность нормированной регулярности альфа-ритма как признака, указывающего на наличие патогенетически значимого органического поражения головного мозга у больных ПР даже при высоком индексе альфа-ритма. Пример 1. Больной З., 40 л. Жалобы на головные боли, головокружение, снижение работоспособности, расстройство сна. При неврологическом обследовании патологических знаков не выявлено. На КГ определялось расширениежелудочка, углубление и кистоподобное расширение борозд конвекса преимущественно в лобных отделах до 7 мм, сильвиевых щелей до 9 мм. На ЭЭГ доминировал в теменно-затылочных отведениях зонально дифференцированный альфа-ритм с легкими ирритативными знаками диэнцефальных структур. Отсутствие значимых изменений биоэлектрической активности головного мозга побудило выполнить КЭЭГ. При этом показатели индекса, частоты, регулярности были в пределах нормы. Это обусловило необходимость расчета нормированной регулярности альфа-ритма по предлагаемой формуле. В области центральных отведений она была несколько ниже предела, допустимого для здоровых людей, и составила 3,0, что может указывать на наличие органических изменений в головном мозге, подтверждаемых и данными КТ. Пример 2. Больной Б., 38 лет. Диагноз хронический алкоголизмст. На ЭЭГ визуально определяется организованный альфа-ритм без патологических знаков. Подсчет нормированной регулярности альфа-ритма позволил выявить ее снижение до 2,89 и 2,83 в лобных отделах,что нехарактерно для здоровых, и может быть связано с органическими изменениями в головном мозге. На КТ - умеренные диффузные гидроцефальноатрофические изменения,вероятно связанные с алкогольной энцефалопатией. 3 6290 1 Пример 3. Больной И., 30 лет. Диагноз последствия перенесенной нейроинфекции с неврозоподобной симптоматикой. Визуально нормальная ЭЭГ. Однако нормированная регулярность альфа-ритма оказалась сниженной в области задних лобных отведений справа и в височных отделах с обеих сторон. На КТ - кистоподобные расширения извилин конвекса до 10 мм. Таким образом, расчет нормированной регулярности альфа-ритма способствовал увеличению диагностической значимости ЭЭГ и позволил более точно отличить регуляторные изменения корковой ритмики от изменений органического происхождения. Источники информации 1. Жирмунская Е.А. О преодолении традиций, сложившихся в электроэнцефалографии// Физиология человека. - 1991. - Т. 17. -2. - С. 147. 2. Жирмунская Е.А., Лосев Электроэнцефалография в клинической практике Методическое пособие. - М., 1997. - С. 117. 3. Докукина Т.В., Мисюк Н.Н. К вопросу о происхождении частотно-пространственной инверсии альфа-ритма//Физиология человека. - 1998. - Т. 24. -3. - С. 13. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.