Способ устранения послеоперационной внутрижелудочковой пневмоцефалии и устройство для его осуществления

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПНЕВМОЦЕФАЛИИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Смеянович Арнольд Федорович Шанько Юрий Георгиевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56)2203694 2, 2003. Любищев И.С. Периферическая нервная система Сборник научных трудов. Вып. 21. - Минск Беларуская навука,1998. - С. 118-121. Карякин Н.Н. Пневмоцефалия - клиника, диагностика, лечение Автореферат диссертации. - Москва, 2004. - С. 13-19. Любищев И.С. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сборник научных трудов. Вып. 3. Минск Белорусская наука, 2001. - С. 89-92. Любищев И.С. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сборник научных трудов. Вып. 2. - Минск Беларуская навука, 2000. - С. 88-91.(57) 1. Способ устранения послеоперационной внутрижелудочковой пневмоцефалии, включающий пункцию заднего рога бокового желудочка канюлей, отличающийся тем, что 9961 1 2007.12.30 в просвет канюли вводят и фиксируют иглу, формируя внутреннюю и внешнюю полости в канюле, к игле присоединяют открытый шприц и через него подают в желудочковую систему стерильный физиологический раствор, при этом воздух, вытесненный раствором,выходит из желудочковой системы по внешней полости канюли. 2. Устройство для устранения послеоперационной внутрижелудочковой пневмоцефалии, содержащее канюлю и шприц, отличающееся тем, что в просвет канюли введена и зафиксирована игла, формирующая внутреннюю и внешнюю полости в канюле, соединенная с открытым шприцем, из которого самотеком физиологический раствор поступает в желудочковую систему, при этом через внешнюю полость канюли из желудочковой системы выводится воздух. Изобретение относится к медицине, точнее к нейрохирургии, и может использоваться для выведения воздуха из желудочковой системы головного мозга как завершающий этап нейрохирургического вмешательства на структурах задней черепной ямки. При выполнении нейрохирургических вмешательств на структурах задней черепной ямки одним из обязательных условий является наружное дренирование ликвора, которое обеспечивает создание пространства для хирургических манипуляций 4. Оно осуществляется в два этапа. Перед вскрытием твердой мозговой оболочки выводят спинномозговую жидкость из желудочков мозга посредством пункции заднего рога бокового желудочка через фрезевое отверстие, накладываемое по ходу трепанации черепа. После этого рассекается твердая мозговая оболочка и обнажается паутинная оболочка большой затылочной цистерны, которая также вскрывается. В образовавшееся отверстие заводится ватная полоска, по которой ликвор самопроизвольно вытекает на протяжении всей операции 4. Постепенно происходит его замещение воздухом, который попадает в желудочки мозга и субарахноидальные пространства 1, 3, 5, 6. У части больных он рассасывается без какихлибо клинически значимых нарушений. Но, согласно литературным данным, у 28-30 больных воздух, попавший в полость черепа во время операции, оказывает объемное воздействие на головной мозг, что сопровождается развитием гипертензионного и дислокационного синдрома 1, 3, 5, 6. В ряде случаев послеоперационная пневмоцефалия может явиться причиной летального исхода 3. Известен способ устранения послеоперационной внутрижелудочковой пневмоцефалии при развитии гипертензионных и дислокационных нарушений. Он заключается в том, что выполняется дополнительное хирургическое вмешательство с наложением двух фрезевых отверстий в проекции передних рогов боковых желудочков. Через эти отверстия одновременно производят пункцию обоих боковых желудочков с одной стороны одной канюлей,а с другой стороны - двумя канюлями, по одной из которых шприцем подается медленно физиологический раствор, а две других служат для выведения воздуха 2. Недостатками этого способа являются 1. Процедура проводится тогда, когда уже развились гипертензионные и дислокационные нарушения, угрожающие жизни больного. 2. Процедура проводится посредством дополнительного хирургического вмешательства, требует дополнительного наложения фрезевых отверстий. Известно устройство для осуществления способа устранения послеоперационной внутрижелудочковой пневмоцефалии, содержащее три канюли, одна из которых соединена со шприцем, по которому подается под давлением физиологический раствор в желудочек, а две другие канюли предназначены для выведения воздуха из желудочков. Недостатком устройства является то, что при осуществлении способа необходимо одновременно производить две пункции боковых желудочков, причем одна из пункций производится двумя канюлями, что является травматичной процедурой. Задачей изобретения является снижение травматичности и упрощение процедуры устранения послеоперационной внутрижелудочковой пневмоцефалии, предотвращающей развитие гипертензионных и дислокационных нарушений, угрожающих жизни больного. 2 9961 1 2007.12.30 Сущность изобретения заключается в том, что для решения поставленной задачи в способе устранения послеоперационной внутрижелудочковой пневмоцефалии, включающем пункцию заднего рога бокового желудочка канюлей, отличием является то, что в просвет канюли вводят и фиксируют иглу, формируя внутреннюю и внешнюю полости в канюле, к игле присоединяют открытый шприц и через него подают в систему стерильный физиологический раствор, при этом воздух, вытесненный раствором, выходит из желудочковой системы по внешней полости канюли. Для решения поставленной задачи в устройстве для устранения послеоперационной внутрижелудочковой пневмоцефалии, содержащем канюлю и шприц, отличием является то, что в просвет канюли введена и зафиксирована игла, формирующая внутреннюю и внешнюю полости в канюле, соединенная с открытым шприцем, из которого самотеком физиологический раствор поступает в желудочковую систему по внутренней полости, при этом через внешнюю полость канюли из желудочковой системы выводится воздух. Технический результат изобретения - посредством пункции бокового желудочка устраняется послеоперационная внутрижелудочковая пневмоцефалия. Это предотвращает развитие гипертензионных и дислокационных нарушений, угрожающих жизни больного, и существенно облегчает течение раннего послеоперационного периода. Способ осуществляется следующим образом. После ушивания раны на операционном столе производится пункция заднего рога бокового желудочка мозговой канюлей. После извлечения из нее мандрена в просвет канюли помещается и фиксируется в вырезке внутренняя изогнутая игла, формирующая внутреннюю полость канюли. К ней присоединяется открытый одноразовый шприц емкостью 10,0 мл, который выполняет роль воронки. Шприц, расположенный вертикально и повернутый открытой тыльной частью кверху,многократно заполняется стерильным физиологическим раствором, который самопроизвольно уходит в желудочковую систему в соответствии с физическим законом сообщающихся сосудов. При этом воздух, вытесненный жидкостью, выходит из желудочковой системы по внешней, более широкой полости канюли. При изменении положения головы(вращение из стороны в сторону с небольшой амплитудой) часть воздушной массы из противоположного бокового желудочка по межжелудочковому отверстию переходит на ту сторону, где располагается канюля, и эвакуируется. Таким способом удается, в основном, ликвидировать послеоперационную пневмоцефалию и удалить из желудочковой системы основную массу попавшего туда внешнего воздуха. Изобретение поясняется схемой, чертежами и фотографиями, представленными на фигурах 1-5. На фиг. 1 представлена схема устранения пневмоцефалии после хирургических вмешательств на структурах задней черепной ямки с помощью двухполостной канюли. На фиг. 2 представлена двухполостная канюля в сборе. На фиг. 3 представлены чертежи устройства для осуществления способа. Устройство состоит из канюли для пункции мозга 1 с дополнительным отверстием в концевой части и вырезкой в торцевой части, через которую вводится изогнутая под углом 40-60 игла для спинномозговой пункции стандарта Люер с тупым концом 2. Игла соединяется со шприцем, по которому подается физиологический раствор в желудочек. Введенная в канюлю 1 игла 2 разделяет полость канюли на две внутреннюю полость самой иглы 3, через которую подается физиологический раствор из шприца (обозначен синими стрелками) внешняя полость 4, образуемая стенками канюли и стенками иглы, через которую выводится воздух из желудочка (обозначен красными стрелками). На фиг. 4 представлена компьютерная томограмма больного с послеоперационной внутрижелудочковой и субдуральной пневмоцефалией, отеком мозга и дислокацией желудочков, которому не проводилось устранение воздуха после операции. На фиг. 5 представлены компьютерные томограммы больного, которому произведено устранение воздуха из желудочковой системы головного мозга по предлагаемой методике. 3 9961 1 2007.12.30 Применение изобретения поясняется конкретным клиническим примером. Больная Г., 50 лет, история болезни 1032, находилась на лечении в нейрохирургическом отделении с диагнозом Невринома преддверно-улиткового нерваст. справа. После обследования и предоперационной подготовки 28.06.2004 г. больной выполнена операция - тотальное удаление опухоли с сохранением анатомической целостности лицевого нерва. Произведена типичная трепанация черепа односторонним субокципитальным ретросигмовидным доступом. После вентрикулопункции с выведением ликвора рассечена крестообразно твердая мозговая оболочка. Вскрыта большая затылочная цистерна и произведено дренирование ликвора в операционную рану через ватную полоску. Резецирована наружная порция полушария мозжечка. Обнажена капсула опухоли (невриномы),которая коагулирована и рассечена. Произведена энуклеация опухоли. Отделены от капсулы и ограждены ватной полоской каудальные черепные нервы. Поэтапно выделены и иссечены задняя, затем нижняя и верхняя части опухолевой капсулы. Произведена резекция задней стенки внутреннего слухового прохода с удалением интрамеатальной порции опухоли. После этого обнаружен и отделен от невриномы ствол лицевого нерва. Опухолевая капсула отделена от моста мозга и тройничного нерва. Опухоль удалена тотально с сохранением анатомической целостности лицевого нерва. Произведен окончательный гемостаз, и выполнена нижняя тенториотомия. Твердая мозговая оболочка ушита атравматической нитью 4/0. Послойно ушита операционная рана. После этого двухполостная канюля установлена в задний рог правого бокового желудочка. К внутренней игле присоединен открытый одноразовый шприц емкостью 10,0 мл. Шприц заполнен физиологическим раствором, который самотеком переместился в желудочковую систему, вытесняя скопившийся там воздух. После того, как в желудочковую систему по двухполостной канюле перетекло 65,0 мл физиологического раствора взамен вытесненного воздуха, дальнейшее поступление жидкости прекратилось. Канюля извлечена, а на операционную рану наложена асептическая повязка. Послеоперационный период протекал благоприятно, без осложнений и гипертензионно-дислокационных нарушений. Больная активизировалась (начала ходить в пределах палаты с посторонней помощью) на четвертые сутки после операции. Операционная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на десятые сутки. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии. Предложенный способ применен в 37 случаях. По нашему мнению, эта хирургическая манипуляция способствует стабилизации течения раннего послеоперационного периода после нейрохирургических вмешательств на структурах задней черепной ямки. Источникиинформации 1. Карякин Н.И. Пневмоцефалия - клиника, диагностика, лечение Автореф. дис канд. мед. наук 14.00.28 / РАМН. НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - М, 2004. - 22 с. 2. Качков И.А., Карякин Н.И., Киселев и др. Патент на изобретение 2203694 от 10.05.2003. Способ лечения пневмоцефалии // Бюл.13 от 10.05.2003. 3. Любищев И.С. Пневмоцефалия при операциях на задней черепной ямке (клиника,диагностика, лечение) // Периферич. нервная система / Под ред. И.П. Антонова. - Минск Навукатэхнка, 1998. - Вып. 21. - С. 118-121. 4. Олешкевич Ф.В., Олешкевич А.Ф. Нейрохирургия. Операции на головном мозге. Минск Вышэйшая школа, 1993. - 296 с. 5. - ., - .,.// . . . . - 1998. . 45,2. - . 68-71. 6.,// . . . - 2000. - . 84,1. - . 115-117. 4 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5