Способ диагностики регионарных метастазов папиллярного рака щитовидной железы

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно практический центр радиационной Медицины(72) Авторы Стебеняева Елена Евгеньевна Кириллов Владимир Андреевич Демидчик Евгений ПавловичГосударственное учреждение Республиканский научно-практический центр радиационной Медицины и экологии человека (ВУ)СПОСОб диагностики регионарных МСТЗСТЗЗОВ папиллярного рака ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫпутем морфометрического анализа биопсийного материала лимфатических узлов, включающий измерение диаметра лимфоидных клеток, отличающийся тем, что после построения графика зависимости диаметра клеток от их площади составляют уравнение регрессии второго порядка у ах 2 Ьх с, описывающего данный график, гдес - свободный член,и при получении а больще или равно -0,000264, Ь меньще или равно 0,106 и с больще или равно 3,32 диагностируют наличие регионарных метастазов папиллярного рака, при а меньще или равно -0,000303, Ь больще или равно 0,112 и с меньще или равно 3,13 - отсутствие метастазов.Изобретение относится К медицине К области цитологии И позволяет повысить информативность диагностики метастазов папиллярного рака в лимфатических узлах щеи.Известен способ дооперационной диагностики заболеваний щитовидной железы, основанный на морфометрическом исследовании цитологического материала 1. Способ заключается в том, что после обсчета лимфоидных клеток с помощью морфометрии в мазке пунктата щитовидной железы и последующего построения гистограмм распределения устанавливают процентное содержание лимфоцитов определенного диаметра. В случае нахождения максимума частоты встречаемости лимфоцитов в диапазоне 9,6-11,7 мкм,соответствующего 3-му классу, диагностируют злокачественную опухоль щитовидной железы, а при нахождении максимума в диапазоне 7,5-9,6 мкм, соответствующего 2-му классу, судят о доброкачественной опухоли или других заболеваниях щитовидной железы. Указанный способ является прототипом по отнощению к заявляемому. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является морфометрический анализ лимфоиднь 1 х клеток. Однако данный способ не позволяет диагностировать метастазы в лимфатических узлах щеи.Задачей заявляемого способа является повыщение информативности диагностики регионарных метастазов за счет использования неадекватных мазков пунктатов, содержащих только форменные элементы крови.Поставленная задача достигается тем, что предложен способ диагностики регионарных метастазов тиреоидного рака путем морфометрического анализа цитологического препарата, включающий измерение количественных параметров лимфоидных клеток и оценку состояния лимфатических узлов по результатам указанного анализа, когда строят диаграмму рассеяния зависимости диаметра лимфоидных клеток от их площади, находят уравнение регрессии второго порядка и устанавливают коэффициенты а, Ь и свободный член с полинома у ах 2 Ьх с, описывающего скопление экспериментальных точек на данной диаграмме, гдес - свободный член, а оценку состояния лимфатических узлов проводят исходя из значений коэффициентов а, Ь и свободного члена с, и если коэффициент а больще или равен -0,000264, коэффициент Ь меньще или равен 0,106 и свободный член с больще или равен 3,32, то судят о наличии метастазов папиллярного рака если же коэффициент а меньще или равен -0,000303,коэффициент Ь больще или равен 0,112 и свободный член с меньще или равен 3,13, то констатируют отсутствие злокачественного образования в лимфатических узлах щеи.Способ иллюстрируется фиг. 1, 2, на которых показаны диаграммы рассеяния зависимости диаметра лимфоидных клеток от их площади и построенные к каждой из них регрессионные кривые у ах 2 Ьх с.Примеры уравнений второго порядка, соответствующих кривым, приведенным на фиг. 1 и 2, гдефиг. 1 -у -0,000199 х 2 0,098 х 3,53 - для лимфатических узлов при наличии метастазов папиллярного ракафиг. 2 -у -0,000486 х 2 0,129 х 2,76 - для лимфатических узлов при отсутствии злокачественного образования.Способ осуществляется следующим образом.После забора биопсийного материала лимфатических узлов готовят препарат, который окращивают по Май-Грюнвальду-Гимзе и с помощью морфометрии находят площадь и диаметр лимфоидных клеток. После морфометрии 150 клеток по базе исходных данных наперсональном компьютере строят диаграмму рассеяния зависимости диаметра лимфоидных клеток от их площади, находят уравнение регрессии второго порядка, описывающее скопление экспериментальных точек на данной диаграмме, и устанавливают коэффициенты этого уравнения.Проведенный анализ уравнений регрессии второго порядка при исследовании популяции лимфоидных клеток ткани лимфатических узлов щеи с метастазами папиллярного рака показал, что коэффициент а находится в пределах от -0,000264 до -0,000134, коэффициент Ь - от 0,086 до 0,106, а свободный член с - от 3,32 до 4,04. При исследовании популяции лимфоидных клеток контрольной группы лимфатических узлов диапазоны колебания коэффициентов а, Ь и с составляли соответственно от -0,000853 до -0,000303 от 0,112 до 0,156 и от 2,28 до 3,13. Как видно из приведенных данных, диапазоны значений коэффициентов а, Ь и с для пораженных и контрольных лимфатических узлов не перекрь 1 ваются, что позволяет проводить диагностику регионарных метастазов папиллярного рака на дооперационном этапе по неадекватным цитологическим препаратам.Для регрессионного анализа строят двумерную диаграмму рассеяния зависимости диаметра лимфоидных клеток от их площади, где координаты (х у) каждой экспериментальной точки соответствуют одной клетке с определенным набором значений параметров площади (х) и диаметра (у). Затем находят уравнение регрессии второго порядка, опись 1 вающее скопление экспериментальных точек на данной диаграмме. Из этого уравнения устанавливают значения коэффициентов полинома. Способ подтвержден приведенными ниже примерами (при морфометрическом исследовании в 7-14 примерах использовался аутопсийный материал).Больной Б., 47 лет. Гистологически верифицированный диагноз - папиллярный рак щитовидной железы. У больного обнаружены увеличенные лимфатические узлы щеи. Морфометрический анализ пункционного материала, проведенный по заявленному способу, выявил, что коэффициент уравнения регрессии второго порядка а -0,000194,Ь 0,097, а с 3,59. Следовательно, в лимфатическом узле констатируют наличие метастазов папиллярного рака. Послеоперационный гистологический диагноз - регионарные метастазы папиллярного рака.Больной Л., 37 лет. Гистологически верифицированный диагноз - папиллярный рак щитовидной железы. У больного обнаружены увеличенные лимфатические узлы щеи. Морфометрический анализ пункционного материала, проведенный по заявленному способу, выявил, что коэффициент уравнения регрессии второго порядка а -0,00016, Ь 0,093,а с 3,71. Следовательно, в лимфатическом узле констатируют наличие метастазов папиллярного рака. Послеоперационный гистологический диагноз - регионарные метастазы папиллярного рака.Больная Ш., 25 лет. Гистологически верифицированный диагноз - папиллярный рак щитовидной железы. У больной обнаружены увеличенные лимфатические узлы щеи. Морфометрический анализ пункционного материала, проведенный по заявленному способу, выявил, что коэффициент уравнения регрессии второго порядка а -0,000264,Ь 0,106, а с 3,32. Следовательно, в лимфатическом узле констатируют наличие метастазов папиллярного рака. Послеоперационный гистологический диагноз - регионарные метастазы папиллярного рака.Больной М., 10 лет. Гистологически верифицированный диагноз - папиллярный рак щитовидной железы. У больного обнаружены увеличенные лимфатические узлы щеи. Морфометрический анализ пункционного материала, проведенный по заявленному спо ВУ 8856 С 1 200741248собу, выявил, что коэффициент уравнения регрессии второго порядка а-0,000134,Ь 0,086, а с 4,04. Следовательно, в лимфатическом узле констатируют наличие метастазов папиллярного рака. Послеоперационный гистологический диагноз - регионарные Метастазы папиллярного рака.Больной Л., 12 лет. Гистологически верифицированный диагноз - папиллярный рак Щитовидной железы. У больного обнаружены увеличенные лимфатические узлы шеи. Морфометрический анализ пункционного материала, проведенный по заявленному способу, выявил, что коэффициент уравнения регрессии второго порядка а -0,000229,Ь 0,102, а с 3,41. Следовательно, в лимфатическом узле констатируют наличие метастазов папиллярного рака. Послеоперационный гистологический диагноз - регионарные Метастазы папиллярного рака.Больная 3., 49 лет. Гистологически верифицированный диагноз - папиллярный рак Щитовидной железы. У больной обнаружены увеличенные лимфатические узлы шеи. Морфометрический анализ пункционного материала, проведенный по заявленному способу, выявил, что коэффициент уравнения регрессии второго порядка а -0,000199,Ь 0,098, а с 3,53. Следовательно, в лимфатическом узле констатируют наличие метастазов папиллярного рака. Послеоперационный гистологический диагноз - регионарные метастазы папиллярного рака.Умерший П., 44 года. Морфометрический анализ, проведенный по заявленному способу, выявил, что коэффициент уравнения регрессии второго порядка а -0,000572,Ь 0,137, а с 2,59. Следовательно, в лимфатическом узле констатируют отсутствие метастазов папиллярного рака. Причина смерти - ИБС. Гистологическое заключение - лимфатический узел в норме.Умерший Г., 40 лет. Морфометрический анализ, проведенный по заявленному способу, выявил, что коэффициент уравнения регрессии второго порядка а -0,000704,Ь 0,147, а с 2,40. Следовательно, в лимфатическом узле констатируют отсутствие метастазов папиллярного рака. Причина смерти - острое отравление суррогатами. Гистологическое заключение - лимфатический узел в норме.Умерший Н., 54 года. Морфометрический анализ, проведенный по заявленному способу, выявил, что коэффициент уравнения регрессии второго порядка а -0,000455,Ь 0,126, а с 2,80. Следовательно, в лимфатическом узле констатируют отсутствие метастазов папиллярного рака. Причина смерти - ХИБС, острая сердечная недостаточность. Гистологическое заключение - лимфатический узел в норме.Умерший неизвестный, 40 лет. Морфометрический анализ, проведенный по заявленному способу, выявил, что коэффициент уравнения регрессии второго порядка а -0,000486,Ь 0,129, а с 2,76. Следовательно, в лимфатическом узле констатируют отсутствие метастазов папиллярного рака. Причина смерти - тупая травма живота, разрыв брыжейки кишки, острая кровопотеря. Гистологическое заключение - лимфатический узел в норме.Умерший неизвестный, 19 лет. Морфометрический анализ, проведенный по заявленному способу, выявил, что коэффициент уравнения регрессии второго порядка а -0,000338,Ь 0,115, а с 3,08. Следовательно, в лимфатическом узле констатируют отсутствие метастазов папиллярного рака. Причина смерти - повешение, механическая асфиксия. Гистологическое заключение - лимфатический узел в норме.