Коронароактивное антиишемическое средство

СОКЕЗСОВЕТСНИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСНИ РЕСПУБЛИН ГОСИДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ ГКЭИЗОБРЕТЕНИЯМ ИСЛНРЬПИЯМ ПРИ ГННТ СССР(71) институт органического синтеза АН ЛатвССР и 2-й Московский государственный медицинский институтИзобретение относится к медицине,в частности к кардиологии, и может быть использовано как коронароактивное антнишемнческое средство, например, для ограничения зоны некроза при остром инфаркте миокарда.Целью изобретения является применение известного средства милдроната по новому назначению в качестве ко ронароактивного антиишемического средства, что создает эффективную и безопасную возможность ограничить развитие зоны некроза при острой ишемии миокарда.Указанная цель достигается применеиием для ограничения зоны некроза при остром инфаркте миокарда известного средства 3(2,2,2 триметнпгидра 9-89(54) КОРОНАРОАКТИВНОЕ АНТИМШЕМИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО(57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, предназ начено для ограничения зоны некроза при остром инфаркте миокарда как ко.ронароактиное антнишемическое сред ство. Цель изобретения - применение известного средства милдроната по новому назначению в качестве коронароактивного антиишемического срецст ва которое сниает частоту осложнений и летательного исхода. Противопоказаний к применени препарата практически нет. 1 табл.эиний)-пропионата (милдроната) Этот. препарат отличается положительным инотропиым действием, регулирует артериальное давление и стабилизирует влектрофизические параметры сердца.Известно применение 3(2,2,триметилгидраэииий)-пропионата для стимуляции роста сельскохозяйственных животных и в диагностике патологии лимфоцитарной системы. Это соединение известно также как обладающее холит нергическойактивностью.Препарат милдронат является эффективным средством, ограничивающим зону некроза у инфарктных больных,сниающим частоту осложнений и летательного исхода, с учетом того, что противопоказаний к примененшо пре ВЕДОМОТВЕННЬЗЙ АРХИВпирата практически НЕТ, а ОСЛОЖНЕНИЯ от его использования не наблюдаются. П р н м е р 1. Больная М. 63 лет. Диагноз ИБС острый инфаркт миокарда в переднеперегородочиой области хи верхушке. Атеросклеротический кардносклероз. Артериальная гипертония. Поступила в клинику через 3 члот начала болевогоснндроыа. В анамнезе 10 лет лабильная артериальная гипертония с макснмальньм систолитическим давлением более 200 мм рт.ст. В течение 6 лет стенокардия 11 функционального класса. В течение 2 недель,предшествующи госпитализации, - прогрессирующая стенокардия. Госпитализирована в связи свыраженным болевым приступом. При поступлении состояние тнжелое. Положение.ортопное,цианоз губ,акроцианоэ. Кожные покровы сухие Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке. Пульс удовлетворительного наполнения - 98 в 1 мни, АД 125/95 мм рт.ст. В легки влажные мелнопуэырчатые хрипы. Число дьшаний 21 в 1 мин. Живот мягки. Перистальтика активная. Печень 101919 см. На ЭКГ - комплекс Пардн ЧУ 4. Сад часа болезни внутривенно начато капельное введение раствора нитроглнцерна в дозе 5 мкг на 1 кгконтролем уровня КДДмд Болевой синдром купировали атаральгеэией.У больной проводили-серийное определение активности МВ КФК и прекардиальное картированне. Пик активности зафиксирован на 20 час болезниМассанекроза 65 МВ КФК г-экв. Количест-40 во комплексов 05 18.Среднля скорость некротизации 2,7 МВ КФК гэкв. в1 ч. дтаксимальная скорость иекротивации 0,7 г/ч. - В клинической картине отмечались 45 нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия),проявления левожелудочковой недостаточности, формирование аневризмы. .Больная выписана на 40 день более-5 д ни для долечивания в санатории. Поцобньш наблюдений бьшо 27.П р н м е р 2. Больной Р., 42 лет. Диагноз ИБС острый инфаркт миокарда в переднеперегородочной, области и верхушке.Больной поступил в клинику на 5 часу от начала развития болезни.В анамнезе указанн на стенокардии, 35артернальнуд гипертонию нет. Настоящее ухудшение возникло остро. когда рнеэапно развился болевой синдром. При поступлении состояние средней тяжести. Цианоз губ, акроцианоэа нет. Положение изголовья обьпное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Шумов нет Пульс удовлетворительного наполнения 86 уд. В 1 мин. АД 125/90 мм рт.ст. В легки дыхание везикулярное хрипов нет, ЧДД 20 в 1 мин. Живот мягкий. Печень 997 см. На ЭКГ подъем БТ в ЧгЧ 4. Больному внутривенно капельно под контролем АЦ и ЧСС вводили раствор обэидана в дозе 0,1 мг/кг. Больному проводили прекарциальное картирование, определение активности МВ КФК. . Пик активности иеофермеита зафиксирован на 18 час болезни. Масса некроза составила 59 Мв.КФК гэкв. Количество комплексов 05 16. Средняяг-экв/ч. Максимальная скорость некротизации 0,82 г/ч. ЦВ клинической картине с 26 часа болезни ведущим синдромомстала левожелудочковая недостаточность, скорригированная с последующм назначением сердечных гликозидов. Течение болезни осложнилось развитием перикардита отека легких.Больной вьшисан на 491 денъ болезни для долечивания в санатории Подобных наблюдений 22.диагноз ИБС острый переднеперегородочный инфаркт миокарда. Атероскле ротический кардиосклероз. Артериалъная гипертония. Поступил в клинику на 6 часу болезни.В анамнезе страдает.артериальной гпертонией в течение 15 лет. Макси-. мальное систолическое Ад 260 мм ртстъ Рабочее АД 160/100 мм рт.ст. В течение 10 лет стенокардия 111 функциональный класс. Настоящее ухудшение нидень поступления, когда развились за грудинные боли, отмечены-перебои в работе сердца.при поступлении состояние тяжелое. Цианоз губ, акроцианоз. Положениеослаблены. Систолический шум на веркушке. Пульс аритмнчный ЧСС 113 в1 мин, в нижнйх отделах влажные мел КН 8 РТеРй 5 еРХНИх И ННЖЧНХ КНЧ копузырьчатые хрипы. Живот мягкий. Н 0 СТей)- пеътень 11 919 смдна экг мерцатль- У больного проводилось опредепе- ад дритмд дъе 3 т В у-уз, 5 ние активности МВ КФКпрекарднвпЬБольному проводилось определение Нов КаРТНР 0 ВаННе- ПИК ЗКТИВНОСТН Вы активности МБфрокции КФК, прекар явлен На 8 ЧдСУ б 0 Пе 3 НИ- СФ 0 РМИР 0 дидьное картнрдвание 6 часа бо- ВЗВШЭЯСЯ массаМВ КФК ГЗКВД КО ледни внутривенно вводился нзоптин лнчество комплексов 05 14. Средняя 7 в дозе.2 О мг. Пик акгивности фермен 10 кРф 5 еКРТИ 98 дИЙ 21 МВ КФК П та эдфиксдрддад на-22 часу 5 дде 9 ни гэкв.Максиалъная.скоростъ некрорформировавшаяся мвсс некрозо соста- ТИЭВЦИИ 0.4 Г/Ч-В КЛИНИЧЕСКОЙ К 8 й тине было отмечено уменьшение проявлений левожоридочковой недостаточностивосстановлениеатрновентрикулнрной проводиости Болевой синдром ЧнеповторялсяБопънойпреведенлв.Ддвила 54 МВ КФК гзпв Колйчество-комрр плексов 08-19. Средняя скорость не, кротиэации 26 МВ КФК гзквц Макси 5 п 15 мальная скорость некротнзоцин 1,1 г/ч,. В клинической картине Ь бнаса . бддеэни ведудмсимпт.дтала де.Асстационар.Соедения о 30 подобны вожепудочковая недостаточность. съ- бъныр 9 дтытдд 28 часа болезни У больного рввилесв 2- эаиз РЫтеизлдеНнг дУТо что д картинаакардиогенногошокадНесмотря 5 дд 9 н 7 бдадвет УЧЧдРна проводимую терапи состоянне аолъ- МУщ 9 ТдмР еР 9 д дРУРиМНркРНдР 9 дКл наго прогрессивно ухудшалосъ и на .т 3 средстйдмит е тд л 37 чдсу боддзнд наступил детдд 5 ный н лательных.побочныщэффектов на орга исхдд . д 25 ннзм человека. Уникалъная способность Наблюдение с прненением для лече 99 а 94 Тд 9 кРащдТь дТРбТъ кия йэоптинд дсегд-21. . Ц М кардадв кислороде-улучшать энерго П.р и м е р 4-опвной К. 58 лет. . снабжение В шд 5 р 98 ннй д р. Диагноз ИБО острый передйеперепо .Т 9 М СЗМЫН ограничивать зону некрозао водочный инфаркт мйокардад влгьбскле-ОСЦСЧИНВЕВЫСОКУЮТЕЗПТИЦ н . ратический аддсдед 3 д - 7 чесУЮВтивность, которая подтверчгрудиной ощутил за 5 днейдогоспнта-А ТНВЧЫЕ ДЗННЫСЬ СВидетелъствУЮШи 3 05пизацин. Боли воаннкпн при фнзической 5 ффекТвд 9 т дРн 3 тд не тдъ 9нагрувке дцились до 20 мин,купнрб 1 Р тР 9 М-инфаркте миокарда.-но лиобычное. Тоны СеРдцоаРитмичнне 1 р. Рекомендовано В следующих случаях пульс удовлетворнтельногонаполнения.5 при т 5 й чтенокардии С56 в 1 мин Ад 45/0 Оммртст.В целью Улучшения ддг к .легких дйкание ритмичное 2 Ов мин. рддгетаблима мика 9 да рфдв нишни отделах единичные влажные лактнки инфаркта микардагранч 9 т .ния.зоны некроза-при развити коронорной катастрофы, в качестве компо нента при любых комбинациях с анти Применение милдроната может бытьПечеиъ 786 смт Не ЗКГвтриовентриму 5 О-ля пая блок а 1 по ем ЧТ в Р ад Ч дъ .ангинальнын перепаратами антикоагу Ч 13. .- ц дпшмшцдиштышпшиидш Больному на 6 часу болезни был Ц Прн остром инфаркте миокарда, в внутривенно струйно введен милцронатд 55 том числе осложненном аритмиями исерв дозе 240 мг (оптиальная доза пре- ДЗЧНОЙ недостаточностью, С Целью ьь парата индивидуальна для каждого р И раничения зоны ишемического повреждебопъного и подбиралась с помощъф ме ния -миокарда, стиуляции анаэробноготода тахоосциллографнн периферичес пути метаболизма сердечной мышцы, длякупирования аритмий, обусловленных биоэлектрическойгетерогенностъю ми чи карда и профилантими фибрилляции же лудочков.Пристойкик нарушениях Ьитма.и недостаточности кровообращения монотерапия милдронатоммалоэффективна, в связи с чем его необходимо компикировать с противоаритмическимии диуретиками. при стабильной стенокардии напряг женил 2-3 функционального класса в о виде монотерепии.милдронат может бытьсутствие антнвнгинальиого эффекта И на 5 ч 7 дденъпечения свидетельствует о нео 6 ходмости.до 6 авления традинонЧ. ныхантиангинальык препаратов, висполэоватъся у-всех оопьнык ИБС для потенцирования больным терапевт тнческого эффекта и коьрекции метабо пиэма мнокарда.и . .Ппи рефрактерной сердечной недос 26ванне милдроната и сердечных глнкози 4 доз превышает инотропный эФФ 3 кт их раздепьного примепенияц У больных Ддданной категории монотерапиямилдроо 3 онате поведано во всей случаях, когда имеется необиодимость-улучшения ме- ы- таоолизма сердечноимыцы за счет-1активаци анаэробного метаболизма и.п- случаях милдронвт может вызывать дн к ный зуд, прохсдщийпосле идацдч 9 нцдд.спучаях отмечается положнтелвное влияние миддроната на психоэмоционалъную сферу больных, что имеет боль-шое значение в комплексной терапии, сердечно-сосудистых эаболеваний опротивопоказаний милдронатпрак тичесйи не имеет. В отделъныкслучаях препарат может вызыватъумереиЧ кую тахикардию и.сниение Ад, что неч.обходимо учитывать при комбивции ч .милдроната снитроглицериномнифе-ИС динином периферическиивазоднлита ПРТЗНЭИШНЫМН средствемн.1 дозыЦри стабильной стенокардии нат пцяениямилдронат может назначатъсКЧдУтгъ- до ИЗ г/сгбдгпн внгтгивннойуви струйка по 0,5-1,0 г/сут, при неста сильной стенокардии н инфаркте мио- гвого лейения не установлена,АФо г му л а и во.б р е т-е н и я 5Частота развития оспожненийвгруппах получавших разпичниепрепаратр(в 2)Число больным 1 27 21 в. 22 30 Частота раз- - д пвития отека -. . . парках 18,52 52,4 д 59,1 6,7 Частота пе талъного ис-