Способ выбора бедренного компонента эндопротеза при ревизионной артропластике тазобедренного сустава

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВЫБОРА БЕДРЕННОГО КОМПОНЕНТА ЭНДОПРОТЕЗА ПРИ РЕВИЗИОННОЙ АРТРОПЛАСТИКЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Талако Тимофей Евгеньевич Белецкий Александр Валентинович Воронович Андрей Иосифович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(56) ТАЛАКО Т.Е. и др. Медицинские новости. - 2011. -7. - С. 57-56. ТАЛАКО Т.Е. и др.. - 2010.9. - Р. 430-433. ТАЛАКО Т.Е. и др. Современные методы диагностики и лечения больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Материалы научно-практической конференции травмотологов-ортопедов Республики Беларусь. - Минск, 2006. - С. 293-296.(57) Способ выбора бедренного компонента эндопротеза при ревизионной артропластике тазобедренного сустава, при котором определяют тип дефекта проксимального отдела бедренной кости по системе классификациии притипе дефекта используют ножки бесцементной фиксации или ножки цементной фиксации, притипе дефекта ножки бесцементной фиксации или ножки цементной фиксации с выполнением пластики дефекта бедра измельченными аллотрансплантатами, а приилитипе дефекта длинные ревизионные модульные ножки. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в лечении пациентов с асептической нестабильностью бедренного компонента эндопротеза. С момента внедрения в клиническую практику в 50-е годы прошлого века тотальное эндопротезирование играет все возрастающую роль в лечении различных патологических состояний. Наиболее тяжелые дефекты бедренной кости отмечаются при ревизионных операциях. Для того чтобы лучше понимать и применять различные реконструктивные методики, первостепенное значение имеет всеобъемлющая и простая в применении система классификации. Известно несколько систем классификации проксимального отдела бедренной кости,акцент в которых варьируется в зависимости от цели, которую каждая из них ставит перед собой. 18279 1 2014.06.30 Комплексная система классификации дефектов бедренной кости, которая предлагает различные варианты лечения, была описана 1. Известна классификация , которая распространена в США 2. Эта классификация охватывает все возможные дефекты бедра, которые могут наблюдаться после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Известна простая система классификации , в которой акцент делают на определении необходимости в использовании костного аллотрансплантата при замещении дефектов 3. Наиболее близкой к заявляемой является система классификации 4, которая вращается вокруг способности диафиза бедренной кости удерживать протезы бесцементной фиксации. Данная классификация дефектов бедра по(фиг. 1) выделяет четыре типа дефектов проксимального отдела бедренной кости.тип - минимальная потеря губчатой кости в области метаэпифиза бедра с интактной кортикальной и губчатой костью диафиза бедра дефицит костной ткани отсутствует сохранена опорная функция метаэпифиза бедра.тип - значительная потеря губчатой кости в области метаэпифиза бедра (истончение,полости, зоны склероза как локальные, так и затрагивающие весь отдел) возможно наличие кортикальных дефектов в метаэпифизе губчатая и кортикальная кости диафиза не изменены имеется дефицит костной ткани метаэпифиза, опорные свойства кости на этом участке значительно снижены.тип - в патологический процесс вовлечена костная ткань диафиза бедренной кости. Этот тип дефекта подразделяется на две группы в зависимости от величины разрушения диафиза бедренной коститип - значительный дефицит губчатой и кортикальной кости в области метаэпифиза с потерей опорной функции кости дефицит губчатой и кортикальной костной ткани диафиза бедра с сохранением более 4 см интактной кости в области перешейка опорная функция проксимальной части диафиза бедра снижена.тип - значительная потеря губчатой и кортикальной кости в области метаэпифиза с потерей опорной функции кости дефицит как губчатой (истончение, полости), так и кортикальной (истончение, перфорации) костной ткани диафиза бедра с сохранением менее 4 см нормальной кости в области перешейка опорная функция проксимальной части диафиза бедра серьезно снижена.тип - разрушение губчатой и кортикальной кости на большом протяжении диафиза бедра с образованием сегментарных дефектов, перипротезных переломов, с нарушением оси бедра интактная кость может сохраняться в области дистального метаэпифиза бедра опорная функция диафиза бедра потеряна. Проблема имплантации нового бедренного компонента эндопротеза при дефектах проксимального отдела бедренной кости сложная и актуальная. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в выборе способа фиксации компонентов в сочетании с различными видами костной пластики. Поставленная задача решается предлагаемым способом выбора бедренного компонента эндопротеза при ревизионной артропластике тазобедренного сустава, при котором определяют тип дефекта проксимального отдела бедренной кости по системе классификации , при этом притипе дефектов используют ножки бесцементной фиксации(такие же как и при первичном эндопротезировании) или ножки цементной фиксации (такие же как и при первичном эндопротезировании) притипе дефектов используют ножки бесцементной фиксации (такие же как и при первичном эндопротезировании) или ножки цементной фиксации такие же как и при первичном эндопротезировании) с выполненим пластики дефектов бедра измельченными аллотрансплантатами приитипах дефектов применяют длинные ревизионные модульные ножки. На наш взгляд, она наиболее проста в понимании и практическом применении. 2 18279 1 2014.06.30 Изобретение поясняется на фиг. 1-5 на фиг. 1 представлено схематическое изображение степеней дефектов классификации на фиг. 2 - рентгенограмма пациентки (клинический пример 1) до операции на фиг. 3 - рентгенограмма пациентки (клинический пример 1) через 5 лет после операции на фиг. 4 - рентгенограмма пациента И. (пример 2) до операции на фиг. 5 - через 2 года после операции. Способ осуществляют следующим образом. Пациенту при поступлении выполняют рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях. На рентгенограммах определяется тип дефекта по . И в соответствии с определенным типом дефекта выполняют операцию. При этом притипе дефектов применяют ножки бесцементной фиксации (такие же как и при первичном эндопротезировании) или ножки цементной фиксации (такие же как и при первичном эндопротезировании) притипе дефектов применяют ножки бесцементной фиксации (такие же как и при первичном эндопротезировании) или ножки цементной фиксации (такие же как и при первичном эндопротезировании) с выполненим пластики дефектов бедра измельченными аллотрансплантатами приитипах дефектов применяют длинные ревизионные модульные ножки. Но, как вариант выбора, длинная ревизионная модульная ножка может применяться при любом типе дефектов. По данному способу выполнено 263 операции, из которыхтип дефекта встречался в 46 случаях (17,5 ),тип - в 84 случаях (32 ),тип - в 109 случаях (41,5 ),тип - в 24 случаях (9 ).типа дефектов в наших наблюдениях не было. Пример 1. Пациентка Л., 1949 г.р., история болезни 2754/256. Поступила в клинику с жалобами на боль в области в/3 правого бедра, правого т/бедренного сустава. При поступлении выполнялись рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях. Диагноз тотальные эндопротезы обоих тазобедренных суставов, асептическая нестабильность ножки эндопротеза справа, болевой синдром. На рентгенограммах определяетсятип дефекта по. 18.07.2006 года выполнена операция ревизия правого т/бедренного сустава, замена ножки и головки эндопротеза. Имплантирована ножка бесцементной фиксации. Рентгенограммы выполнялись до операции, во время операции и через 5 лет после операции (фиг. 2, 3). Стояние ножки эндопротеза правильное. Полная остеоинтеграция ножки. Результат оценен как отличный. Пример 2. Пациентка Ж., 1942 г.р., история болезни 5271/461. Поступила в клинику с жалобами на боль в области в/3 левого бедра, левого т/бедренного сустава. При поступлении выполнялись рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях. Диагноз тотальные эндопротезы обоих тазобедренных суставов, асептическая нестабильность ножки эндопротеза слева, болевой синдром. На рентгенограммах определяетсятип дефекта по . 28.12.2006 года выполнена операция ревизия левого т/бедренного сустава, замена ножки и головки эндопротеза. Производилась пластика дефектов проксимального отдела бедренной кости, имплантирована ножка цементной фиксации. Рентгенограммы выполнялись до операции, во время операции и через 2 года после операции (фиг. 4, 5). Стояние ножки эндопротеза правильное. Полная остеоинтеграция ножки. Результат оценен как отличный. Пример 3. Пациент П., 1970 г.р., история болезни 641/102. Поступил в клинику с жалобами на боль в области в/3 левого бедра, левого т/бедренного сустава. При поступлении выполнялись рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях. Диагноз эндопротез головки правого бедра, протрузия вертлужной впадины, асептическая нестабильность 3 18279 1 2014.06.30 эндопротеза, болевой синдром. На рентгенограммах определяетсятип дефекта по. 04.02.2008 года выполнена операция ревизия левого т/бедренного сустава, замена эндопротеза. Производилась пластика дефектов проксимального отдела бедренной кости, имплантирована ревизионная модульная ножка МР. Рентгенограммы выполнялись до операции, во время операции и через 2 года после операции. Стояние ножки эндопротеза правильное. Полная остеоинтеграция ножки. Результат оценен как отличный. Источники информации 1.. . -, , 1989. 2..,,,,, . Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5