Способ прогнозирования вероятности развития периоперационного инфаркта миокарда у больного с Q-инфарктом миокарда после аортокоронарного шунтирования

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНОГО С -ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Шибеко Наталья Александровна Гелис Людмила Григорьевна Островский Юрий Петрович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ прогнозирования вероятности развития периоперационного инфаркта миокарда у больного с -инфарктом миокарда после аортокоронарного шунтирования, заключающийся в том, что больному в предоперационном периоде проводят эхокардиографическое исследование, причем определяют индекс массы миокарда левого желудочка ИММЛЖ в г/м 2, проводят коронароангиографию, причем определяют суммарное поражение коронарных артерий СПАС в процентах, биохимическое исследование крови, причем определяют уровень С-реактивного белка СРБ в г/л в сыворотке крови, фактор Виллебранда ФрВл в процентах и уровень мозгового натрийуретического пептида МНП в пг/мл в плазме крови, рассчитывают значениепо формуле 7,3710,221 ИММЛЖ 0,142 СПАС 0,586 СРБ 0,048 ФрВл 0,001 МНП,и прогнозируют вероятность развития периоперационного инфаркта миокарда у больного с -инфарктом миокарда после аортокоронарного шунтирования по значению вероятности , которую рассчитывают по формуле 1. 1 Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, кардиохирургии, лабораторной диагностике. Известен способ прогнозирования летального исхода у пациентов с ИБС после коронарного шунтирования по шкале,.,... . .. 1999 16 9-13, по которой определяется балльная оценка факторов риска. Согласно этой 18040 1 2014.02.28 шкале проводят сбор анамнестических данных и инструментальное обследование (ЭХОКГ), всем полученным критериям (их 17) присваивают баллы по предлагаемой таблице, далее по сумме этих баллов прогнозируется смертность у пациентов после коронарного шунтирования. Однако данный способ имеет ряд следующих недостатков 1) шкалапредназначена для стратификации групп операционного риска,преимущественно у лиц с хронической ИБС, а не с острыми формами (-инфаркт миокарда), которые как известно, существенно отличаются по клиническому течению и исходам заболевания 2) данная шкала рассчитана на прогностическую оценку только летальности, она не прогнозирует сердечно-сосудистые осложнения 3) одним морфофункциональным предиктором риска в шкалеявляется лишь фракция выброса ЛЖ (30 ), которая не может быть прогностически информативной у пациентов с нормальными ее значениями 4) в шкалеотсутствуют лабораторные показатели воспалительной активности крови и нарушений клеточно-плазменного гемостаза, которые играют важнейшую роль в развитии послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений у больных острым коронарным синдромом при коронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения 5) в данной шкале не учитывают такие кардиальные факторы, как морфофункциональное состояние сердца и коронарного русла, миокардиальный и гемодинамический стресс, которые существенно могут влиять на развитие послеоперационных сердечнососудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом. Заявляемый способ прогнозирования вероятности развития периоперационного инфаркта миокарда у больного с -инфарктом миокарда после аортокоронарного шунтирования имеет следующие преимущества перед известным способом 1. Данный способ прогнозирует развитие сердечно-сосудистых осложнений. 2. Для вычисления прогноза осложнений у больных с -инфарктом используют не только данные инструментальных исследований, но и лабораторные показатели. 3. В заявляемом способе изучены показатели достоверности прогноза (чувствительность, специфичность и прогностическая значимость), которые свидетельствуют о высоком качестве прогноза. Способов прогнозирования вероятности развития периоперационного инфаркта миокарда у больного с -инфарктом миокарда после аортокоронарного шунтирования в уровне техники нами не обнаружено. Заявляемый способ характеризуется тем, что для прогнозирования вероятности развития периоперационного инфаркта миокарда у больного с -инфарктом миокарда после аортокоронарного шунтирования проводят инструментальные исследования (эхокардиографию (ЭХО-КГ), коронароангиографию (КАГ и лабораторные исследования показателей биохимического состава крови, системного воспалительного процесса, гемостаза,далее по математической формуле, построенной с помощью логистической регрессии,рассчитывают вероятность развития периоперационного инфаркта миокарда у больного с-инфарктом миокарда после аортокоронарного шунтирования. Данный способ позволяет точно рассчитать вероятность наступления данного осложнения, что позволяет составить индивидуальный прогноз, определить четкую предоперационную подготовку и тактику ведения пациентов с -инфарктом миокарда после аортокоронарного шунтирования. Технический результат изобретения - повышение точности прогноза неблагоприятных коронарных событий у больных с -инфарктом миокарда после аортокоронарного шунтирования. 18040 1 2014.02.28 Указанный технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования вероятности развития периоперационного инфаркта миокарда у больного с -инфарктом миокарда после аортокоронарного шунтирования, согласно изобретению, больному в предоперационном периоде проводят эхокардиографическое исследование, причем определяют индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) в г/м 2, проводят коронароангиографию, причем определяют суммарное поражение коронарных артерий(СПАС) в процентах, биохимическое исследование крови, причем определяют уровень С-реактивного белка (СРБ) в г/л в сыворотке крови, фактор Виллебранда (ФрВл) в процентах и уровень мозгового натрийуретического пептида (МНП) в пг/мл в плазме крови,рассчитывают значениепо формуле 7,3710,221 ИММЛЖ 0,142 СПАС 0,586 СРБ 0,048 ФрВл 0,001 МНП,и прогнозируют вероятность развития периоперационного инфаркта миокарда у больного с -инфарктом миокарда после аортокоронарного шунтирования по значению вероятности , которую рассчитывают по формуле 1,1 где- основание натурального логарифма (2,718281828). Для создания прогностической модели использовался логистический регрессионный анализ, который позволяет оценить вероятность наступления изучаемого события. Моделью в данном случае является уравнение регрессии, параметры (коэффициенты) которого рассчитываются в ходе регрессионного анализа. Пусть- вероятность наступления изучаемого события (вероятность случая), тогда (1) вероятность ненаступления состояния (вероятность неслучая). Логит - это функция, равная натуральному логарифму отношения этих двух вероятностей (шансов), т.е. логарифм отношения шансов(/(. В логистической регрессии предполагается, что логит линейно зависит от независимых переменных 1011,где- вероятность того, что событие произойдет (вероятность случая) 0 - свободный член 1- коэффициенты при независимых переменных 0, 1 также являются параметрами логистической регрессии. Прогностическую ценность моделей оценивали с помощью следующих операционных характеристик 1) чувствительность 2) специфичность 3) положительная прогностическая ценность 4) отрицательная прогностическая ценность 5) отношение правдоподобия. Чувствительность (Ч) - это доля пациентов с правильно распознанными случаями. Специфичность (С) - доля пациентов с правильно распознанными неслучаями. Положительная прогностическая ценность (ПЦ) - это доля пациентов с положительным результатом диагностического теста, которые имеют осложнение. Отрицательная прогностическая ценность (ПЦ) - это доля пациентов с отрицательным результатом диагностического теста, которые не имеют послеоперационного осложнения. Отношение правдоподобия для положительного результатачувствительность/(1 специфичность) Изучено 72 параметра (анамнестические, клинические, инструментальные и лабораторные). Из них отобрано 5 исходных показателей для построения прогноза 18040 1 2014.02.28 Обозначение в прогностической модели, единицы измерения ИММЛЖ, г/м 2 (определяется по 1 Индекс массы миокарда левого желудочка ЭХО-КГ) ФрВл,(определяется в плазме 2 Фактор Виллебранда крови) СРБ, г/л (определяется в сыво 3 С-реактивный белок ротке крови) МНП, пг/мл (определяется в 4 Натрийуретический пептид плазме крови) 5 Суммарное поражение коронарных артерий сердца СПАС,(определяется КАГ) Для прогнозируемого состояния (периоперационного инфаркта миокарда) построена прогностическая модель 7,3710,221 ИММЛЖ 0,142 СПАС 0,586 СРБ 0,048 ФрВл 0,001 МНП,специфичность - 0,878, чувствительность - 0,914, прогностичность положительного результата -0,842, прогностичность отрицательного результата - 0,935, отношение правдоподобия для положительного результата - 7,467. С использованием вышеуказанной формулы определяли- вероятность того, что событие произойдет (вероятность случая развития периоперационного инфаркта миокарда),где 0100. Кривая функции логистической регрессии представляет собой плавную кривую, непрерывно возрастающую от 0 до 100, поэтому прогноз вероятности возникновения события принимают положительным при 50, отрицательным при 50. Способ осуществляют следующим образом. Производят забор венозной крови для лабораторных исследований следующих показателей (фактора Виллебранда (ФрВл), С-реактивного белка (СРБ), натрийуретического пептида (МНП. Показатель гемостаза (ФрВл) определяют в плазме крови с помощью системы ВСТ,- (Германия). Биохимические показатели мозговой натрийуретический пептид - флуоресцентным методом с помощью кардиальной системы Трайдж (США), С-реактивный белок - ферментативным методом с использованием биохимического анализатора -902 (Германия). Эхокардиографическое исследование выполнялось на цифровом ультразвуковом аппарате кардиологического профиля 5500 с использованием датчика с частотой сканирования 3,5 МГц по стандартной методике. Рассчитывался индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)ММЛЖ/площадь поверхности тела. Селективная коронароангиография проводилась трансфеморальным доступом с пунктированием бедренной артерии. Исследование проводилось в рентгеноперационной, оборудованной ангиографической установкой -2000 ( , США). Оценивались характер и степень поражения коронарного русла, тип кровоснабжения сердца, выраженность коллатерального кровотока. Для оценки суммарного поражения коронарного русла использовалась методика, разработанная Ю.С.Петросяном, в которой учитывались сужения просвета артерии более 50 и окклюзии, тип кровоснабжения сердца, локализация сужений. Для унификации оценки поражения русла венечных артерий использовался показатель суммарного поражения артерий сердца (СПАС), который высчитывался по формуле СПАС,найденное суммарное поражение/240100, где 240 баллов - это условная суммарная ценность всего коронарного русла, так как эта цифра соответствует количеству крови, проходящей через артерии сердца в 1 мин. Для выявления независимых предикторов и прогнозирования развития ранних послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений и летального исхода у пациентов с острым коронарным синдромом обследовано 183 пациента. 18040 1 2014.02.28 Примеры осуществления способа. Пример 1. Больной С.Н.И., 48 лет. Диагностирован острый -инфаркт миокарда, осложненный ранней постинфарктной стенокардией. Пациент был обследован за 6 ч до операции согласно заявленному способу. Получены следующие показатели фактор Виллебранда - 276 С-реактивный белок - 19 г/л индекс массы миокарда левого желудочка - 323 г/м 2 мозговой натрийуретический пептид - 1050 пг/мл суммарное поражение коронарных артерий сердца - 88 . Пациенту было выполнено аортокоронарное шунтирование по неотложным показаниям. В соответствии с разработанным способом рассчитана вероятностьразвития периоперационного инфаркта миокарда в раннем послеоперационном периоде, которая составила 87. Сделано заключение о неблагоприятном прогнозе течения раннего послеоперационного периода. В течение 1 суток после АКШ (ранний послеоперационный период) у пациента развился болевой синдром, появилась одышка, выявлены изменения ЭКГ, ЭХО-КГ и биохимического анализа крови, на основании чего выставлен диагноз периоперационного инфаркта миокарда. Неблагоприятный прогноз течения раннего послеоперационного периода оправдался. Таким образом, заявляемый способ прогнозирования позволит точно определить индивидуальный прогноз развития периоперационного инфаркта миокарда, что необходимо для адекватной предоперационной подготовки и интенсивной тактики лечения в дооперационном периоде. Пример 2. Больной А.С.И., 62 года. Диагностирован -инфаркт миокарда. Пациент был обследован до операции согласно заявленному способу. При КАГ выявлен критический стеноз левой коронарной артерии. Получены следующие показатели фактор Виллебранда - 185 С-реактивный белок - 8 г/л индекс массы миокарда левого желудочка - 168 г/м 2 мозговой натрийуретический пептид - 320 пг/мл суммарное поражение коронарных артерий сердца - 97 . Пациенту было выполнено аортокоронарное шунтирование по неотложным показаниям. В соответствии с разработанным способом рассчитана вероятностьразвития периоперационного инфаркта миокарда в раннем послеоперационном периоде после аортокоронарного шунтирования, которая составила 32. Сделано заключение о благоприятном прогнозе течения раннего послеоперационного периода. Благоприятный прогноз течения раннего послеоперационного периода оправдался. Пациент был выписан на 6 сутки после оперативного лечения без осложнений, что позволило сократить проведение ему дополнительных исследований, он был раньше переведен из блока интенсивной терапии (на вторые сутки) и раньше выписан из стационара с улучшением состояния, что привело к существенной экономии финансовых затрат на лечение. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5