Способ дифференциальной диагностики фиброторакса, экссудативного плеврита и экссудативного плеврита на стадии организации

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФИБРОТОРАКСА, ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА И ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА НА СТАДИИ ОРГАНИЗАЦИИ(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Петухов Владимир Иванович Русецкая Марина Олеговна(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(56) ТЮРИН И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. - СанктПетербург, 2003. - С. 12-24, 154-158. БЕРЕЗИН М.Ю. и др. Лечебное дело. 2010. -2. - С. 43-47.18104 , 2006.(57) Способ дифференциальной диагностики фиброторакса, экссудативного плеврита и экссудативного плеврита на стадии организации, заключающийся в том, что проводят спиральную компьютерную томографию органов грудной клетки пациента с получением изображений во всех проекциях, оценивают состояние плевры, характер плеврального содержимого, его ячеистость и денситометрический показатель и диагностируют фиброторакс при выявлении его компьютерно-томографических критериев и значении денситометрического показателя, равном 35 , или экссудативный плеврит при выявлении его компьютерно-томографических критериев и значениях денситометрического показателя от 10 до 22 , или экссудативный плеврит на стадии организации при выявлении его компьютерно-томографических критериев и значениях денситометрического показателя от 13 до 31 . Изобретение относится к области медицины и может быть использовано с целью проведения дифференциальной диагностики фиброторакса и экссудативного плеврита, определения тактики ведения пациентов, оценки адекватности, эффективности проводимого лечения, динамики патологического процесса и своевременного определения показаний к оперативному лечению. Известен способ рентгенологического исследования (рентген-исследование) органов грудной клетки (ОГК) при плевритах 1, позволяющий выявить наличие и уровень жидкости в плевральной полости. Недостатками способа являются его низкая информативность при определении консистенции выпота, находящегося в плевральной полости, а также лучевая нагрузка при выполнении многократных рентгенологических исследований в динамике течения заболевания. 17362 1 2013.08.30 Существует другой рентгенологический способ (рентгеноскопия и латероскопия) 1,при которой пациента осматривают в разных проекциях. Неудобство способа заключается в значительном облучении пациента, невозможности точно определить количество выпота, его локализацию. Еще одним недостатком является потребность постоянного движения пациента. В случае тяжелого или бессознательного состояния исследование становится невозможным. Прототипом данного изобретения является способ компьютерной томографии (КТ) 2, который заключается в создании послойных изображений объекта из совокупности коэффициентов линейного ослабления рентгеновского излучения, которые изменяются после его прохождения через объект в многочисленных проекциях, и позволяет более детально оценить состояние плевры на всем протяжении, а также более точно разграничить патологические изменения в плевральной полости. Принципиальное отличие компьютерной томографии от других методов исследований - использование множества проекций для получения одного изображения. Недостатками данного способа являются затруднение дифференциации жидкости от прилежащих к ней анатомических структур при повышенной плотности (более 35 ) ее, тем самым ограничение возможности рентгеновской компьютерной томографии, отсутствие компьютерных томографов в районных центрах, высокая стоимость оборудования. Задачей изобретения является разработка способа дифференциальной диагностики фиброторакса, экссудативного плеврита и экссудативного плеврита на стадии организации, позволяющего определять оптимальные сроки оперативного лечения. Реализация данной задачи достигается путем проведения компьютерной томографии при детальной оценке количественных и качественных показателей содержимого плевральной полости. Изобретение поясняется следующими фигурами на фиг. 1 изображена скиалогическая картина фиброторакса на фиг. 2 - скиалогическая картина экссудативного плеврита на фиг. 3 - скиалогическая картина организующегося плеврита. Способ осуществляют следующим образом. Компьютерно-томографическое исследование проводят на одноканальном спиральном томографе приборе. При этом пациента располагают на столе-транспортере в положении на спине, с заведенными за голову руками. С помощью подвижного стола больного смещают так, чтобы световой центратор совпал с яремной ямкой. Сканирование груди проводят на высоте вдоха при полностью задержанном дыхании в каудокраниальном направлении. Длительность периода задержки дыхания определяет протяженность зоны исследования при спиральной компьютерной томографии (в среднем около 30 секунд) 2, 3. Важным условием исследования является получение изображений во всех проекциях и сравнение плотности содержимого у пациентов с различными вариантами течения заболевания. Оценивают состояние плевры и характер плеврального содержимого, его ячеистость и на основании денситометрических показателей при значении от 30 до 35 диагностируют фиброторакс, при показателях от (10-12) до (20-22)- экссудативный плеврит, а при значении от 13 до 31- экссудативный плеврит на стадии организации. При фибротораксе регистрируют различные значения денситометрических показателей содержимого от 30 до 35 , у пациентов с экссудативными плевритами значение денситометрических показателей от (10-12) до (22-25) , у пациентов на стадии организации плеврита значение денситометрических показателей содержимого от 13 до 31 . Методом компьютерной томографии обследовано 70 пациентов, из них с фибротораксом 30 пациентов, с экссудативным плевритом 24 пациента и 16 пациентов с экссудативным плевритом на стадии организации. Плотное содержимое плевральной полости 2 17362 1 2013.08.30 подвергалось гистологическому исследованию, жидкое - цитологическому и бактериологическому. Клинические примеры. Пациент К., 53 года. История болезни 6371 (областная клиническая больница,г. Витебск). Переведен из Витебского областного онкологического диспансера в отделение торакальной хирургии с диагнозом внегоспитальная правосторонняя полисегментарная пневмония, правосторонний плеврит. При поступлении предъявлял жалобы на боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, кашель со скудной мокротой, повышение температуры тела до 37,8 С. Считает себя больным около 3 месяцев, когда впервые появились вышеописанные жалобы. Находился на лечении в терапевтическом отделении по месту жительства, консультирован в онкодиспансере, онкопатология исключена. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки стоя определяется слева от уровня 3 ребра и до диафрагмы неоднородное затемнение легочной ткани за счет выпота в плевральной полости. В н/доле сохраняется воспалительная инфильтрация. При компьютерно-томографическом исследовании (фиг. 1) органов грудной клетки у пациента выявлено наличие содержимого в плевральной полости с неровными контурами(2), утолщенной плеврой (в норме толщина плевры менее 1 мм) (1), включениями воздуха(3). Значение денситометрических показателей плеврального содержимого 35(4),значение денситометрических показателей легочной ткани на стороне поражения от -345 до -450(5), на здоровой стороне - в пределах нормы (-860 ) (6). Все это указывает на наличие плотных компонентов в плевральной полости. На операции у пациента в плевральной полости обнаружен массивный спаечный процесс, утолщение париетальной плевры до 0,8 см, верхняя и нижняя доля покрыта плотным фиброзным панцирем, который спаян с висцеральной плеврой. Фибринозные налеты взяты на гистологическое исследование. Результаты гистологического исследования в исследуемом материале участки фиброзной ткани с хроническим воспалением с признаками обострения. После оперативного лечения находился в отделении 36 койко-дней. Заключение у пациента К. выявлены компьютерно-томографические критерии фиброторакса, подтвержденные при интраоперационной биопсии. Пациентка Р., 59 лет. История болезни 12431 (областная клиническая больница,г. Витебск). Переведена из г. Орши в отделение торакальной хирургии по поводу экссудативного плеврита слева. При поступлении предъявляла жалобы на одышку в покое и при минимальной физической нагрузке, общую слабость. Считает себя больной около 1 месяца, когда появилась одышка при физической нагрузке. Диагноз установлен за сутки до поступления в отделение после рентгенографии органов грудной клетки. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки стоя в левой плевральной полости от 4 ребра до диафрагмы интенсивное затемнение. При компьютерно-томографическом исследовании (фиг. 2) у пациентки визуализируется содержимое с ровным полулунным контуром (2), без включений воздуха, денситометрические показатели выпота от 10 до 22(4), значение денситометрических показателей легочной ткани на стороне поражения от -820 до -860(5), на здоровой стороне - в пределах нормы, что указывает на экссудативный характер содержимого (6). Во время пункции у больной получено 1300 мл соломенно-желтой жидкости, которая взята на исследование. Результат цитологического исследования гомогенное жидкое содержимое, небольшое количество лимфоцитов, бесструктурные массы. Заключение у пациентки Р. выявлены КТ-критерии экссудативного плеврита, подтвержденные при пункции. 17362 1 2013.08.30 Пациентка С., 61 год. История болезни 7318 (областная клиническая больница,г. Витебск). Переведена из г. Орши в отделение торакальной хирургии в связи с отсутствием положительной динамики при лечении экссудативного плеврита слева. Считает себя больной около 3 недель, когда появилась одышка, общая слабость, затем боли в груди. Обратилась в поликлинику по месту жительства, обследована, направлена в стационар. При поступлении в торакальное отделение на рентгенограмме правосторонняя н/долевая пневмония, правосторонний гидроторакс. При компьютерно-томографическом исследовании (фиг. 3) у пациентки визуализируется содержимое с неровными контурами (2), толщиной до 60 мм, с множественными участками газа (3). Плевра утолщена с двух сторон до 6 мм (1). Денситометрические показатели выпота от 13 до 31(4), значение денситометрических показателей легочной ткани на стороне поражения от -380 до -600(5), на здоровой стороне - в пределах нормы, что указывает на хронизацию процесса (трансформацию экссудативного плеврита в фиброторакс) (6). На операции у пациентки массивный спаечный процесс, около 200 мл мутной серозной жидкости, массивные фибринозные наложения. Все легкое покрыто фибринозными пленками. Фибринозные налеты взяты на гистологическое исследование. Результаты гистологического исследования в исследуемом материале фиброзножировая ткань с очагами грануляционной ткани, кровоизлияний, мелкие участки легочной ткани, очаги некроза, выпадение фибрина. После оперативного лечения находилась в отделении 16 койко-дней. Заключение у пациентки С. выявлены компьютерно-томографические критерии перехода экссудативного плеврита в фиброторакс, подтвержденные при интраоперационной биопсии. Положительным эффектом данного изобретения является улучшение дифференциальной диагностики экссудативных плевритов и фибротораксов, определение оптимальных сроков для оперативного лечения, а также сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре. Источники информации 1. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. - М. Видар, 2008. - 47 с. 2. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. - С.-Петербург,2006. - 188 с. 3. Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. - С.-Петербург, 2004. - 626 с. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5