Способ диагностики блефароспазма

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное учрежде Международная научно-техническая ние Республиканский научно-пракконференция. - Мн., 2004. - С. 265-268. тический центр неврологии и нейроВАСИЛЕВСКАЯ Л.А. Функциональные хирургии Минздрава Республики нарушения нейромоторного аппарата,Беларусьих спекл-оптическая диагностика и(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич коррекция низкоинтенсивным лазерным Василевская Людмила Александровизлучением при некоторых заболевана Веевник Елена Валерьевнаниях периферической нервной системы(73) Патентообладатель Государственное Автореф. дис. - Мн., 1999. - С. 3-9. учреждение Республиканский науч 2218076 1, 2003. но-практический центр неврологии и нейрохирургии Минздрава Республики Беларусь(57) Способ диагностики блефароспазма, заключающийся в том, что облучают лазером область нижней круговой мышцы глаза у наружного угла глаза и регистрируют в диапазоне 1-62 Гц параметры спекл-поля рассеянного кожей лазерного излучения среднюю частоту спектра , коэффициент асимметрии спектраи мощность спектра МС, сравнивают по таблице описания полученные значения со значениями соответствующих показателей у здоровых лиц и, есливыше на 9 ,выше на 23 и МС ниже на 13 , чем 11237 1 2008.10.30 соответствующие показатели, зарегистрированные у здоровых лиц в состоянии покоя круговой мышцы глаза, иниже более чем на 11 ,ниже более чем на 21 и МС выше более чем на 100 , чем соответствующие показатели, зарегистрированные у здоровых лиц при моделировании сокращения круговой мышцы глаза, диагностируют блефароспазм. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение для объективной диагностики и количественной характеристики тонуса мышц лица при различных формах лицевых дискинезий. Известен нейровизуализационный метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ),с помощью которого у больных с блефароспазмом выявлены нейродинамические сдвиги на уровне базальных ганглиев, заключающиеся в дисфункции холинергических и дофаминергических систем, нарушении фазических и тонических подсистем неспецифических структур головного мозга 1, 2, 3, 4. Формирующаяся при этом дистоническая программа определяет клинику заболевания. Однако этот метод не позволяет объективно оценить нарушения тонического состояния мышц, вовлеченных в патологический процесс. Для диагностики гиперкинезов в области лица известен способ электронейромиографического обследования с применением методик оценки потенциалов двигательных единиц, параметров орто- и антидромной стимуляции ствола лицевого и тройничного нервов и показателей интерференционной электромиографии мышц лица. Информативность такого способа ограничена сведениями о нарушении соотношения электрических процессов возбуждения и торможения в нервно-мышечном аппарате, нервах, стволе и корковоподкорковых структурах мозга без оценки нарушений тонуса мимических мышц, которые значительно выражены при лицевых дискинезиях 5. Задачей изобретения является разработка способа оценки тонуса мышц лица при блефароспазме с целью объективизации диагностики нарушений функциональной активности мимической мускулатуры за счет регистрации и анализа информативных спекл-оптических показателей. Известные способы не решают указанную задачу. Сущность изобретения заключается в том, что облучают лазером область нижней круговой мышцы глаза у наружного угла глаза и регистрируют в диапазоне 1-62 Гц параметры спекл-поля рассеянного кожей лазерного излучения среднюю частоту спектра ,коэффициент асимметрии спектраи мощность спектра МС, сравнивают по таблице описания полученные значения со значениями соответствующих показателей у здоровых лиц и, есливыше на 9 ,выше на 23 и МС ниже на 13 , чем соответствующие показатели, зарегистрированные у здоровых лиц в состоянии покоя круговой мышцы глаза, иниже более чем на 11 ,ниже более чем на 21 и МС выше более чем на 100 ,чем соответствующие показатели, зарегистрированные у здоровых лиц при моделировании сокращения круговой мышцы глаза, диагностируют блефароспазм. Технический результат - повышение эффективности диагностики нарушений тонуса мимической мускулатуры при блефароспазме. Спекл-оптические характеристики рассеянного кожей излучения регистрируют с помощью разработанного в ГУ НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата Спеклометр 6. Изобретение поясняется чертежом - фиг. 1. Устройство для регистрации спекл-оптических показателей тонуса состоит из лазера типа ЛГН-208 - 1, излучение которого передается через световод 2 в осветительноприемный датчик 3, который располагается над исследуемой поверхностью 4. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод 5 с диаметром активной части волокна 4 мкм, через него в светофильтр 6 и затем на фотоумножитель 7,далее через аналого-цифровой преобразователь (АЦП) 8 в персональный компьютер 9. 2 11237 1 2008.10.30 Изобретение используют следующим образом. С целью определения направленности изменений тонуса мимических мышц при блефароспазме спекл-оптический метод был применен у здоровых лиц для регистрации функционального состояния мышц лица в покое (норма) и при моделировании сокращения мышц лица (произвольное зажмуривание). При этом пациента укладывают на кушетку,приемно-осветительный датчик располагают последовательно сначала у наружного угла в области верхней, а затем нижней части круговой мышцы глаза (КМГ) на левой и правой стороне и регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения в этих зонах по 8 реализаций из каждой точки. В качестве амплитудно-частотных параметров спектра анализируются мощность спектра(МС), равная площади под спектральной кривой средняя частота спектра -и коэффициент асимметрии спектра - , причем регистрация параметров производится в частотном диапазоне 1-62 Гц, который является наиболее информативным. Полученные данные обрабатываются статистически. Достоверность различий оценивается по -критерию Стьюдента. Результаты обследования 16 здоровых лиц (6 мужчин, 10 женщин в возрасте от 28 до 58 лет), составивших контрольную группу, представлены в таблице, из которой следует,что наиболее существенные изменения при моделировании блефароспазма у здоровых обследуемых выявлены в нижней (скуловой) части КМГ. Установлено, что максимальное произвольное сокращение КМГ при зажмуривании вызывает увеличение средней частоты спектра на 21 , коэффициента асимметрии - на 55 и снижение мощности спектра (МС) на 58 . Спекл-оптические показатели тонуса круговой мышцы глаза у здоровых лиц в покое и в условиях изменения ее функциональной активности,Функциональное состояние круговой мышцы глаза Норма 16 Сокращение 23 Диапазон частот 1-62 Гц Нижняя (скуловая) часть круговой мышцы глаза 25,00,83 2445311 0,590,05 30,30,7 1026216 0,920,05 Р 0,001 Р 0,01 Р 0,001 Верхняя часть круговой мышцы глаза Норма 16 28,40,72 1980235 0,810,05 Сокращение 23 30,20,9 1928422 0,950,06 Примечание. Р - достоверность различий по сравнению с показателями в состоянии покоя (норма), 2- количество зарегистрированных спекл-оптических миограмм. Сравнительный анализ полученных данных в обеих группах обследованных показал,чтоиу больных блефароспазмом были на 9 и 23 соответственно выше нормы с тенденцией к снижению количественных значений МС. Для выявления возможности симуляции блефароспазма проводится сопоставление показателей тонуса КМГ у здоровых лиц в условиях максимального сокращения этой мышцы (произвольное зажмуривание) и у больных во время ее непроизвольного сокращения. Установлено, что при сокращении КМГ у здоровых лиципревышают аналогичные показатели в группе больных на 11 и 21 соответственно (нижняя часть КМГ). Наряду с этим у здоровых лиц в условиях моделирования зажмуривания МС оказалась ниже, чем у больных, в 2 раза. Значения ,и МС представлены на диаграммах фиг. 2, 3, 4. 3 11237 1 2008.10.30 На фиг. 2 на диаграмме показаны изменения средней частоты спектра, на фиг. 3 на диаграмме представлены изменения коэффициента асимметрии спектра, и на фиг. 4 на диаграмме - изменения мощности спектра.обозначает достоверность различий показателей в сравнении с нормойобозначает достоверность различий показателей в сравнении с данными при моделировании зажмуривания КМГ у здоровых лиц обозначает норму обозначает показатели мышечного тонуса КМГ при моделировании зажмуривания у здоровых пациентов,обозначает показатели мышечного тонуса КМГ у больных с блефароспазмом. Таким образом, у больных с блефароспазмом и при его моделировании у здоровых испытуемых направленность изменений спекл-оптических показателей одинакова. Различие состоит в том, что в клинической группе сдвигиименее выражены, чем при моделировании зажмуривания у здоровых лиц. Что касается МС, то при блефароспазме наблюдалась лишь тенденция к ее снижению, в то время как в контрольной группе при зажмуривании значения МС были значительно ниже, чем у больных. Следовательно, соотношение изменений спекл-оптических показателейиможно использовать для экспертной оценки, а амплитудные параметры МС, которые у больных блефароспазмом в два раза выше значений МС, зарегистрированных у здоровых лиц при произвольном сокращении КМГ, могут служить критерием для выявления симуляции этого заболевания или дифференциации с функциональными нарушениями. Таким образом, проведенные исследования подтверждают возможность применения спекл-оптического метода для оценки степени нарушения тонуса мышц, наблюдаемого при блефароспазме. Наиболее информативными параметрами являются средняя частота,мощность и коэффициент асимметрии спектра в диапазоне частот 1-62 Гц, оптимальная область регистрации спекл-оптических показателей - нижняя (скуловая) часть КМГ. Установленные различия спекл-оптических показателей при блефароспазме и его моделировании у здоровых испытуемых дают возможность использовать их для экспертной оценки с целью дифференциальной диагностики заболевания и произвольного сокращения мимических мышц. Источники информации 1. Моренкова А.Э. Клинико-физиологический анализ краниальной дистонии Автореф. дис.канд. мед. наук. - М., 1999. 2. Орлова О.Р., Яхно Н.Н. Применение Ботокса (БТА) в клинической практике Руководство для врачей. - М., 2000. 3. - В.,С.,.. // . . . Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5