Способ протезирования клапана легочного ствола

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Дроздовский Константин Викентьевич Дедович Виталий Владимирович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ протезирования клапана легочного ствола у ребенка, заключающийся в том,что продольно вскрывают ствол легочной артерии, в асептических условиях осуществляют редукцию легочного или аортального аллографта, при этом проводят треугольную резекцию стенки аллографта с сохранением створок клапана, располагая вершину треугольника в одном из синусов клапана, края аллографта герметично ушивают на буже Гегара соответствующего диаметра, снаружи на клапанное кольцо накладывают П-образный шов на прокладке, суживающий клапанное кольцо до необходимого диаметра, после чего вшивают полученный редуцированный аллографт дистальным концом в область бифуркации легочной артерии, а проксимальным - в отверстие в выходном отделе правого желудочка. Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для лечения пороков клапана легочного ствола, в частности, в детской кардиохирургии. Пороки развития клапана легочного ствола, в том числе его отсутствие, как правило,встречаются в сочетании с другими пороками. Наиболее частым пороком, требующим протезирования клапана легочной артерии, является тетрада Фалло после трансаннулярной пластики и также реимплантация кондуита в легочной позиции после его дисфункции 1-2. В настоящее время в качестве имплантатов в кардиохирургии используют синтетические или биологические протезы и аллографты 3-6. Очевидными недостатками синтетических клапанов является их ригидность и необходимость повторных хирургических вмешательств, направленных на замену протеза в связи с физиологическим увеличением размера сердца при росте ребенка. Главным недостатком биопротезов остается риск ранней дегенерации створок, особенно у пациентов детского и молодого возраста, а также избыточное нарастание интимы на протезе. Указанных недостатков лишены легочные и аортальные аллографты. 15763 1 2012.04.30 Однако, несмотря на явное преимущество аллографтов перед другими протезами, их повсеместное применение в детской кардиохирургии невозможно, и основной сложностью при этом является труднодоступность соответствующих по размеру аллографтов для детей младшего возраста. Задача, на решение которой направлено изобретение, - разработка способа редукции легочного или аортального аллографта и осуществление с его помощью протезирования клапана легочного ствола у ребенка. Поставленная задача решается следующим образом. Хирургическое вмешательство с применением аппарата искусственного кровообращения продольно вскрывают ствол легочной артерии, в асептических условиях проводят треугольную резекцию стенки легочного или аортального аллографта, верхушкой направленную в один из синусов клапана с сохранением створки, края аллографта герметично ушивают на буже Гегара соответствующего диаметра, на клапанное кольцо снаружи накладывают П-образный шов на прокладке, суживающий клапанное кольцо аллографта до необходимого диаметра, затем имплантируют полученный редуцированный аллографт дистальным концом в область бифуркации легочной артерии, а проксимальным - в отверстие в выходном отделе правого желудочка. Пример осуществления способа. Пациент Б., возраст на момент операции 6 лет 1 месяц и 6 дней, поступил в 1-е детское кардиохирургическое отделение РНПЦ Кардиология с жалобами на частые простудные заболевания. Ребенок отстает в физическом развитии. На основании обследования был выставлен диагноз ВПС, тетрада Фалло. Состояние после радикальной коррекции 2 года назад. Аневризма трансаннулярной заплаты. По данным трансторакальной эхокардиографии, до операции у ребенка имело место аневризматическая дилатация проксимальной части ствола легочной артерии и выходного отдела правого желудочка, недостаточность клапана легочной артерии 4-й степени. Недостаточность трехстворчатого клапана 2-й степени, правый желудочек значительно расширен, имеется тенденция к снижению сократительной функции миокарда правого желудочка. Операция включала в себя частичное иссечение аневризмы и протезирование клапана легочной артерии. Была выполнена продольная срединная рестернотомия. Выполнен частичный кардиолиз. Подключен аппарат искусственного кровообращения (канюли восходящая аорта,правое предсердие). Продольно вскрыта аневризма, частично иссечена. Клапан легочной артерии отсутствует. В асептических условиях произведена треугольная резекция стенки легочного аллографта 27 мм в диаметре, 25 мм высотой. Верхушка треугольной резекции направлена в наибольший синус клапана с сохранением створки, края аллографта герметично ушиты на буже Гегара диаметром 20 мм, на клапанное кольцо снаружи наложен П-образный шов на прокладке, суживающий клапанное кольцо аллографта до диаметра 23 мм. Дистальный конец редуцированного аллографта вшит в область бифуркации легочной артерии проксимальнее устьев ветвей легочной артерии обвивным швом пролен 6-0. Проксимальный конец редуцированного аллографта вшит в отверстие в выходном отделе правого желудочка обвивным швом пролен 5-0 с дополнительным П-образным швом на прокладке по передней поверхности шва. Отключен аппарат искусственного кровообращения. По данным интраоперационной транспищеводной эхокардиографии доказана компетентность клапана редуцированного аллографта в легочной позиции и отсутствие стенозов в выходном отделе правого желудочка, стволе и ветвях легочной артерии. Появления регургитации на клапане редуцированного аллографта в легочной позиции в послеоперационном периоде отмечено не было. 2 15763 1 2012.04.30 Заявленный способ лечения позволяет устранить порок у ребенка с использованием максимально анатомически адаптированного имплантата клапана, что значительно расширяет возможности современной хирургии при дефиците аллотрансплантатов необходимых размеров, а также существенно уменьшает необходимость повторных хирургических вмешательств по замене протезов клапана легочного ствола. Источники информации 1. ЛИТАСОВА Е.Е. и др. Патология кровообращения и кардиохирургия. - 1997. -1. С. 77-80. 2.2150237, 1, 2000. 3. 2324457 1, 2008. 4.2238061 1, 2004. 5. 2211685 2, 2003. 6.2268005 2, 2006. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3